胃脘痛病中醫(yī)診療方案

1、.南丹縣中醫(yī)醫(yī)院內1 科胃脘痛病 （慢性胃炎 ）中醫(yī)診療方案2017 年版一、定義：胃脘痛 ，又稱為胃痛 ，是由于外感邪氣 、內傷飲食情志 、臟腑功能失調等導致氣機郁滯 ，胃失所養(yǎng) ，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證 。西醫(yī)學的急 、慢性胃炎 ，消化性潰瘍 ，胃神經癥 、胃癌，以及部分肝 、膽、胰疾病 ，見有胃脘部位疼痛者，可參考本病辨證論治 。二、診斷要點 ：胃脘部疼痛 ，常伴有食欲不振 ，痞悶或脹滿 ，惡心嘔吐 ，吞酸嘈雜等 。發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié) 、勞累、受寒等因素有關 。起病或急或緩 ，常有反復發(fā)作的病史。上消化道 X 線鋇餐透視 、電子胃鏡及病理組織學檢查等 ，可見胃、十二

2、指腸粘膜炎癥 、潰瘍等病變 。1、西醫(yī)癥狀 、體征：（ 1）主要癥狀 ：該病的癥狀無特異性 ，最常見的臨床表現(xiàn)是上腹痛與飽脹 ，疼痛無明顯節(jié)律性 ，通常進食后較重 ，空腹時較輕 ，兼有噯氣 、反酸 、惡心 、早飽 、上腹部不適或燒灼感較為常見 。部分患者可出現(xiàn)食欲不振 、乏力、消瘦及頭暈癥.專業(yè)學習資料.狀，慢性萎縮性胃炎患者可見舌炎、惡性貧血等癥狀 。（ 2）體征：體征多不明顯 ，少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹輕壓痛 ，此外無特殊體征 。2、實驗室相關檢查 ：（ 1）鋇餐造影對胃內器質性病變的性質可作出初步判斷。（ 2）電子胃鏡一般可以判斷病變性質 ，胃黏膜活檢對診斷有決定意義 。（ 3）胃液分析 、胃

3、電圖等檢查 ，也有助于診斷 。三、鑒別診斷 ：1、胃痞 ：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶 ，觸之無形 ，按之不痛的病證 。 胃痛以痛為主 ，胃痞以滿為患 ，且病及胸膈 ，不難區(qū)別 。2、真心痛 ：心居胸中 ，其痛常及心下 ，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn) ，典型真心痛為當胸而痛 ，其痛多刺痛 、劇痛，且痛引肩背 ，常有氣短 、汗出等 ，病情較急 。 中老年人既往無胃痛病史 ，而突發(fā)胃脘部位疼痛者，當注意真心痛的發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢不急 ，多為隱痛脹痛等，常有反復發(fā)作病史。 X 線、胃鏡 、心電圖及生化檢查有助鑒別。3 、脅痛：肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅，應與脅痛鑒別。胃痛以胃脘部疼痛

4、為主，伴有食少 、惡心 、嘔吐 、泛酸 、嘈雜等。 脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸悶 、喜長嘆息等 。在病位和兼癥上有明顯差別 。.專業(yè)學習資料.4、腹痛 ：與胃痛均為腹部疼痛 ，但腹痛是以胃脘以下 、恥骨毛際以上部位的疼痛為主 。 其疼痛部位不難區(qū)別 。 但胃處腹中，與腸相連 ，有時腹痛可以伴有胃痛癥狀 ，胃痛又常兼有腹痛表現(xiàn) ，這時應從起病及主要病位加以區(qū)分 。四、分型論治 ：寒邪客胃證癥狀 ：胃痛暴作 ，惡寒喜暖 ，得溫痛減 ，遇寒加重 ，口淡不渴 ，或喜熱飲 ，苔薄白 ，脈弦緊 。治法：溫胃散寒 ，理氣止痛方藥：良附丸 （高良姜香附）加減 ：寒重加吳茱萸 、干姜 ；氣滯重加木香 、陳皮 ；兼

5、表寒加紫蘇、生姜；兼食滯加枳殼 、神曲、雞內金、半夏飲食停滯證癥狀 ：胃脘疼痛 ，脹滿拒按 ，噯腐吞酸 ，或嘔吐不消化食物 ，其味腐臭 ，吐后痛減 ，不思飲食 ，大便不爽 ，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯 ，和胃止痛方藥：保和丸 （山楂 神曲萊菔子半夏陳皮 茯苓 連翹）加減 ：脘腹脹甚者加枳殼 、厚樸 、檳榔；食積化熱者加黃芩 、黃連；大便秘結者 ，合小承氣湯 。肝氣犯胃證癥狀 ：胃脘脹滿 ，攻撐作痛 ，脘痛連脅 ，胸悶噯氣 ，喜長嘆息 ，.專業(yè)學習資料.大便不暢 ，得噯氣 、矢氣則舒 ，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚 ，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣 ，和胃止痛 。方藥：柴胡疏肝散 （

6、柴胡 白芍川芎 香附 陳皮枳殼 甘草）加減 ：脹重加青皮 、郁金 、木香 ；痛甚加川楝子、延胡索 ；噯氣頻作者加半夏 、旋覆花 。肝胃郁熱證癥狀 ：胃脘灼痛 ，痛勢急迫 ，心煩易怒 ，泛酸嘈雜 ，口干口苦 ，舌紅苔黃 ，脈弦數(shù) 。治法：疏肝理氣 ，泄熱和胃 。方藥：丹梔逍遙散 （柴胡 當歸 白芍 丹皮 梔子 白術 茯苓 甘草）加減：火熱內盛 ，迫血妄行者 ，合瀉心湯 。瘀血停滯證癥狀 ：胃脘疼痛 ，如針刺 、似刀割 ，痛有定處 ，按之痛甚 ，痛時持久 ，食后加劇 ，入夜尤甚 ，或見吐血 、黑便 ，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀 ，和胃止痛 。方藥：失笑散合丹參飲 （五靈脂 蒲黃 丹參

7、檀香 砂仁）加減：痛甚者加延胡索 、三棱、莪術、枳殼、木香、郁金。濕熱中阻證癥狀 ：胃脘疼痛 ，嘈雜灼熱 ，口干口苦 ，渴不欲飲 ，頭重如裹 ，.專業(yè)學習資料.身重肢倦 ，納呆惡心 ，小溲色黃 ，大便不暢 ，舌苔黃膩 ，脈象滑數(shù)。治法：清熱化濕 ，理氣止痛 。方藥：清中湯加減 ：熱盛便秘者加大黃、指示 ；氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮 ；寒熱互結者合半夏瀉心湯。胃陰虧虛證癥狀 ：胃脘隱隱灼痛 ，似饑而不欲食 ，口燥咽干 ，五心煩熱 ，消瘦乏力 ，口渴思飲 ，大便干結 ，舌紅少津 ，脈細數(shù) 。治法：滋陰益胃 ，和中止痛 。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯 （沙參 麥冬 生地 枸杞子 當歸 川楝子 芍藥 甘草）

8、加減 ：痛甚者加香櫞 、佛手；脘腹灼痛 、嘈雜反酸者合左金丸；胃熱偏盛加生石膏、知母 、玉竹 、蘆根；肝腎陰虛加山萸肉、玄參、丹皮。脾胃虛寒證癥狀 ：胃痛隱隱 ，綿綿不休 ，喜溫喜按 ，空腹痛甚 ，得食則緩 ，勞累或受涼后發(fā)作或加重 ，泛吐清水 ，神疲納呆 ，四肢倦怠 ，手足不溫 ，大便溏薄 ，舌淡苔白 ，脈虛弱 。治法：溫中健脾 ，和胃止痛 。方藥 ：黃芪建中湯 （黃芪 白術 桂枝 炙甘草 生姜 大棗 飴糖）.專業(yè)學習資料.加減 ：泛吐清水較重者加干姜 、吳茱萸 、半夏；寒盛者合大建中湯或附子理中丸 ；脾虛濕盛者合二陳湯 ；腎陽虛者加附子 、肉桂、巴戟天 、仙茅。五、其他療法 ：1、中成藥

9、：寒邪客胃 ：附子理中丸 、姜棗顆粒 、藿香正氣水飲食停滯 ：保和丸肝氣犯胃 ：氣滯胃痛顆粒 、胃蘇顆粒肝胃郁熱 ：龍膽瀉肝丸 、左金膠囊 、瘀血停滯 ：六味安消膠囊 、元胡止痛片 、胃利康濕熱中阻 ：保濟丸胃陰虧虛 ：養(yǎng)胃舒顆粒脾胃虛寒 ：附子理中丸 、胃瘍靈顆粒 、胃復春片 、仲景胃靈片 、香砂養(yǎng)胃丸 、丹桂香顆粒 、摩羅丹 、胃氣止痛丸2、特色治療 ：寒邪客胃 ：針刺或埋線治療 （中脘 足三里 內關 公孫 太沖）瀉法為主飲食停滯 ：針刺或埋線治療 （中脘 內庭 足三里 內關 公孫 太沖）瀉法為主肝氣犯胃 ：針刺或埋線治療 （中脘 足三里 內關 公孫 太沖）瀉法為主肝胃郁熱 ：針刺或埋線治

10、療 （中脘足三里內關公孫 內庭陰.專業(yè)學習資料.陵泉）瀉法為主 ；拔罐療法 ：背部膀胱經瘀血停滯 ：針刺或埋線治療（中脘足三里內關公孫三陰交膈俞）；放血療法 ：脾俞、胃俞濕熱中阻 ：針刺或埋線治療 （中脘 足三里 三陰交 內關 公孫內庭 陰陵泉 陽陵泉 ）瀉法為主胃陰虧虛 ：針刺或埋線治療 （中脘足三里內關公孫 胃俞陰陵泉）；穴位貼敷 ：天樞、三陰交 、陰陵泉、水道脾胃虛寒 ：埋線或針刺 （中脘足三里內關 公孫脾俞關元）；灸法：神闕、關元3、驗方：寒邪客胃 ：香附 60g 、炮姜 30g ，共研為末 ，每服 9g ，每天三次，米飲送下 。飲食停滯 ：山楂 15g 、鮮橘子皮 10g ，搗爛熬膏 ，每日三次口服。肝氣犯胃 ：大蒜 、米醋適量 ，以醋煮大蒜 ，食大蒜 ，每天三枚。肝胃郁熱 ：車前草 10g 、黃連 10g 、杜仲 7g ，水煎服 ，每天三次。 瘀血停滯 ：三七粉 10g ，每天三次 ，米飲送下 。濕熱中阻 ：山梔子 、草豆蔻各 30g ，上藥研磨 ，姜汁為丸 ，每服 5g ，每天兩次 ，米飲送下 。胃陰虧虛 ：土豆 100g 、蜂蜜適量 ，土豆搗爛 ，煎