中美大學(xué)生創(chuàng)業(yè)影響因素比較研究

1、摘要隨著大學(xué)生就業(yè)壓力的逐漸增大，不少大學(xué)生選擇自主創(chuàng)業(yè)。 本文從創(chuàng)業(yè)發(fā)展動機、創(chuàng)業(yè)環(huán)境、創(chuàng)業(yè)政策、創(chuàng)業(yè)教育、創(chuàng)業(yè)者主觀性格等多方面比照中美兩國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的影響因素，以期借鑒美國經(jīng)驗，尋求營造良好創(chuàng)業(yè)環(huán)境、提高創(chuàng)業(yè)成功率的方法。 關(guān)鍵詞大學(xué)生創(chuàng)業(yè)；影響因素；創(chuàng)業(yè)環(huán)境隨著高校畢業(yè)生就業(yè)形勢的日益嚴峻，創(chuàng)業(yè)已成為當前大學(xué)生就業(yè)的又一重要選擇，為此，我國也積極推出各種創(chuàng)業(yè)政策，大力推動創(chuàng)業(yè)發(fā)展。 但是，從我國大學(xué)生實際創(chuàng)業(yè)成效上看，創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀并不樂觀。 第一，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)熱情雖然呈現(xiàn)高速上漲狀態(tài)，但是真正能夠付諸于實踐的人卻很少。 2014年6月，199互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)資訊中心在網(wǎng)上展開了一次歷時一個月的關(guān)于

2、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)調(diào)查的報告，從近2000份的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近80的在校大學(xué)生具有強烈的創(chuàng)業(yè)意愿，但是真正實施自主創(chuàng)業(yè)的比率很低，平均不到2。 第二，我國大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)成功率低。 目前，我國自主創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生大多項選擇擇餐飲、咨詢、零售等科技含量并不高的行業(yè)，這些企業(yè)規(guī)模小、風(fēng)險大，很難獲得足夠的資金支持，其生存和發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。 199的研究結(jié)果說明，盡管是這樣的非高科技創(chuàng)業(yè)，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功的比率也僅占23。 相比之下，美國開展大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的時間較長，經(jīng)驗豐富，創(chuàng)業(yè)教育體系比較完善，創(chuàng)業(yè)環(huán)境寬松，因此，美國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)人數(shù)不僅多而且成功率較高。 本文通過比較我國和美國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的影響因素，借鑒美國經(jīng)驗，對

3、我國開展大學(xué)生創(chuàng)業(yè)具有重要的參考意義。 一、中美大學(xué)生創(chuàng)業(yè)影響因素比較分析1創(chuàng)業(yè)發(fā)展動機顯著不同國內(nèi)開展大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育主要是為了解決就業(yè)問題。 目前，我國高等教育已從精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育，大學(xué)生的數(shù)量急劇擴張，高校畢業(yè)生的就業(yè)壓力與日劇增。 但是，在經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整成為新常態(tài)的今天，國家所提供的就業(yè)崗位遠遠不能滿足大學(xué)生的就業(yè)需求，創(chuàng)業(yè)成為解決大學(xué)生就業(yè)的新途徑。 因此，中央和各地方政府紛紛出臺大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，但這種治標不治本的方法卻無法從根本上解決大學(xué)生的就業(yè)問題。 同時，由于大部分的創(chuàng)業(yè)政策是為了解決就業(yè)問題而制定，也就降低了大學(xué)生這一創(chuàng)業(yè)群體所應(yīng)當強調(diào)的創(chuàng)新性，進而導(dǎo)致創(chuàng)業(yè)學(xué)生更多局限

4、于操作層面和技能層面，科技含量較低。 美國基于創(chuàng)新動力引發(fā)創(chuàng)業(yè)。 20世紀60年代末，因為科學(xué)家們一次偶然的實驗，仙童半導(dǎo)體公司在硅谷成立。 自此，硅谷地區(qū)迅速形成了硅半導(dǎo)體產(chǎn)業(yè)集群，并形成了專業(yè)的投資行業(yè)。 創(chuàng)業(yè)者成功范例的推動、產(chǎn)業(yè)鏈的迅速發(fā)展以及美國良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境和文化，促進了很多美國大學(xué)生為了突破自我加入創(chuàng)業(yè)者行列。 由于中美大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的起因不同，因此，大學(xué)生在接觸創(chuàng)業(yè)的時候，接受的教育目的是不同的，最終導(dǎo)致他們所處的創(chuàng)業(yè)氛圍和對待創(chuàng)業(yè)的重視程度也不同。 2創(chuàng)業(yè)社會環(huán)境差異明顯我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)資金不足，對創(chuàng)業(yè)環(huán)境感到陌生。 目前，我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)資金的來源主要是父母資助或借親戚朋友的資金，

5、資金規(guī)模有限。 要想獲得更多的資金支持雖然可以通過銀行貸款、民間借貸、2平臺、風(fēng)投公司等渠道，但是，由于他們創(chuàng)辦的企業(yè)規(guī)模小、風(fēng)險大，很難獲得銀行貸款的支持，資本市場融資門檻難以逾越，難以承受民間借貸的高成本，風(fēng)投公司更不會將資金投給毫無保障的處于起步階段的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目，因此，即使是很好的創(chuàng)業(yè)項目也會面臨著沒有足夠的資金而終止的困境。 與此同時，創(chuàng)業(yè)者需要具備豐富的管理知識和經(jīng)驗才能，但大學(xué)生在校園里并沒有足夠的時間和時機去培養(yǎng)自己這方面的能力。 因此，對于創(chuàng)業(yè)的社會環(huán)境會感到陌生，難以適應(yīng)，創(chuàng)業(yè)成功率低下。 與我國創(chuàng)業(yè)環(huán)境不同的是，美國社會鼓勵創(chuàng)新，有雄厚的風(fēng)險投資資金，能夠為美國大學(xué)生創(chuàng)

6、業(yè)迅速發(fā)展提供便利的創(chuàng)業(yè)條件。 創(chuàng)新是一個國家持續(xù)發(fā)展的不竭動力，作為世界強國的美國非常注重給創(chuàng)新營造一個寬松環(huán)境。 過去的美國依賴資金、設(shè)備和場地等硬件創(chuàng)業(yè)條件，但現(xiàn)在他們更加提倡對知識的創(chuàng)新能力。 美國經(jīng)濟持續(xù)增長，公民積累的大量財富已轉(zhuǎn)化為風(fēng)險投資資金，為創(chuàng)業(yè)提供了大量的資金支持。 另外，美國為創(chuàng)業(yè)提供了較為寬松的社會環(huán)境，包括新公司的申辦、信用制度的健全等等，不僅門檻低而且申辦快捷。 良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境促成了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功率的提升。 3創(chuàng)業(yè)政策落實水平參差不齊我國的創(chuàng)業(yè)政策難以滿足大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的實際需求。 首先，盡管政府制定了許多大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，但政府卻僅是想通過這種方式向社會公眾表達

7、對大學(xué)生就業(yè)這一問題的關(guān)注，這種扶貧式的優(yōu)惠和資助難以彌補大學(xué)生就業(yè)的供需缺口。 其次，政府制定的創(chuàng)業(yè)政策都是粗線條的，只規(guī)定了原則和方向，缺少便于操作的實施細則、監(jiān)督貫徹落實的配套政策以及激勵機制，這樣就直接導(dǎo)致大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策無法落到實處。 最后，眾多創(chuàng)業(yè)政策的出臺并沒有形成統(tǒng)一的指導(dǎo)體系，而且同大學(xué)生創(chuàng)業(yè)相關(guān)的部分政策會出現(xiàn)朝令夕改的現(xiàn)象，難以保證政策的連貫性和持續(xù)性。 美國政府為了保證創(chuàng)業(yè)的健康發(fā)展，專門制定相關(guān)的支持法案并成立專門的機構(gòu)，而且這些法案和機構(gòu)的每一個職能都制定的相當細致和完善，符合美國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的實際需要。 同時，美國政府通過出臺各項法規(guī)來保障創(chuàng)業(yè)型企業(yè)的發(fā)展。 最

8、值得借鑒學(xué)習(xí)的是，美國政府出資為大學(xué)生創(chuàng)業(yè)提供專門的輔導(dǎo)機構(gòu)，并且資助高校開展有商業(yè)價值和潛力的創(chuàng)業(yè)項目的研究。 4創(chuàng)業(yè)教育層次不一國內(nèi)的教育更加側(cè)重于對學(xué)生應(yīng)試能力的教育。 中國的應(yīng)試教育體系使得學(xué)生從小為了考試而學(xué)習(xí)，缺乏自己的想法，也缺少發(fā)展自己興趣的時間，在這樣的情況下，學(xué)生對于創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)會感到力不從心，甚至?xí)X得是在浪費時間。 其次，國家現(xiàn)在提倡的高職教育，是為了讓孩子學(xué)到更多的技術(shù)，方便將來就業(yè)，并沒有形成專門的創(chuàng)業(yè)教育。 盡管有些學(xué)校開設(shè)了創(chuàng)業(yè)教育的課程，但也是鳳毛麟角，精英化的創(chuàng)業(yè)教育體系并沒有形成。 政府在校園之外也沒有提供足夠數(shù)量的創(chuàng)業(yè)專門機構(gòu)和資金，這也大大限制了創(chuàng)業(yè)教育

9、的發(fā)展。 此外，教育的發(fā)展離不開老師，然而能夠從事創(chuàng)業(yè)教育的師資也非常有限，很多有創(chuàng)業(yè)實踐經(jīng)驗的教師也沒有接受過系統(tǒng)標準化的創(chuàng)業(yè)知識培訓(xùn)。 相比于中國，美國積極開展創(chuàng)業(yè)教育活動，教育形式多樣，創(chuàng)業(yè)教育普及孩子的成長過程，并且創(chuàng)業(yè)教育與實踐緊密聯(lián)系。 首先，完善的創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn)系統(tǒng)為美國培養(yǎng)出了眾多的創(chuàng)業(yè)型人才。 例如，為了給學(xué)生提供良好的創(chuàng)業(yè)氛圍和條件，斯坦福大學(xué)允許學(xué)生延緩畢業(yè)，邀請創(chuàng)業(yè)成功人士與學(xué)生交流，舉辦創(chuàng)業(yè)計劃大賽并吸引風(fēng)險投資公司與好的創(chuàng)業(yè)項目合作。 其次，創(chuàng)業(yè)教育在美國已經(jīng)形成了非常完整的體系，創(chuàng)業(yè)教育課程涵蓋了所有的學(xué)習(xí)年級。 在美國，學(xué)生從小就可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇某項職業(yè)

10、，學(xué)習(xí)職業(yè)技能，甚至有中小學(xué)生進行高技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)活動，這些都非常有利于其日后的創(chuàng)業(yè)活動。 最后，美國的教育注重孩子的社會實踐能力，所以，美國學(xué)生的思維更加活躍，勇于嘗試，具有自己的人生規(guī)劃目標，在步入社會前就有一定的社會經(jīng)驗和閱歷。 5創(chuàng)業(yè)者性格截然不同創(chuàng)業(yè)者個人的性格對創(chuàng)業(yè)的影響至關(guān)重要。 中國的傳統(tǒng)文化更加強調(diào)的是諸如三從四德尊師重教這樣服從精神的傳承。 在這樣的文化熏陶下，人們就漸漸失去創(chuàng)新和改變的勇氣。 人們普遍安于現(xiàn)狀、求穩(wěn)怕變，習(xí)慣于被動地接受、服從，不習(xí)慣于主動地創(chuàng)造和變革。 在這樣的氛圍中，創(chuàng)業(yè)者可能因為自己的一次失敗而喪失信心，不愿再次嘗試。 這種社會文化的沉淀、在大學(xué)生心

11、理深層的傳統(tǒng)觀念以及害怕失敗的性格讓大部分大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者淺嘗輒止。 眾所周知，美國對于孩子采用民主式的教育方法。 因此，美國人將個人價值以及個人尊嚴放在了特別突出的位置。 面對困難，他們迎難而上；面對失敗，他們不會輕言放棄。 在這樣的文化環(huán)境下，美國人始終保持著進取的創(chuàng)業(yè)精神。 二戰(zhàn)之后，各國精英人才紛紛涌向美國，移民的冒險精神和挑戰(zhàn)精神無疑為美國的創(chuàng)業(yè)文化奠定了堅實的基礎(chǔ)，也為有著民族大熔爐之稱的美國社會添上了濃墨重彩的一筆。 正是這樣的不同性格，自主創(chuàng)業(yè)在美國十分普遍，整個社會形成了一種鼓勵創(chuàng)業(yè)、寬容失敗的良好社會氛圍。 二、對我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的啟示1在實踐中培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)動機紙上得來終覺淺，絕知此

12、事要躬行。 大學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)書本知識，夯實理論基礎(chǔ)的同時，也要積極參加各種社會實踐活動充實自己。 有條件的情況下，鼓勵大學(xué)生在學(xué)習(xí)之余尋找兼職時機。 再次，營造創(chuàng)業(yè)榮耀的社會和校園文化氛圍，利用一切資源大力宣傳創(chuàng)業(yè)成功的案例，邀請各行各業(yè)的創(chuàng)業(yè)成功人士與學(xué)生近距離接觸，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)興趣。 2營造正能量的創(chuàng)業(yè)環(huán)境創(chuàng)業(yè)環(huán)境的改善包括創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)境和創(chuàng)業(yè)政策環(huán)境的改善。 為了充分調(diào)動大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)熱情，寬松、民主、自由開放、進取的社會環(huán)境的營造就變得尤為重要。 積極開展各種校園創(chuàng)新活動，形成一種濃郁的創(chuàng)新氛圍。 同時，學(xué)校應(yīng)該大力加強創(chuàng)業(yè)基地建設(shè)，把理論和經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐，營造寬松的創(chuàng)業(yè)氛圍。 對于政策制

13、定者來說，要從大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的實際困難出發(fā)，有針對性地制定稅收、融資等相關(guān)的創(chuàng)業(yè)政策，把優(yōu)惠政策落到實處，這樣才能對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)起到良好的支持作用。 3正確引入創(chuàng)業(yè)教育機制要想讓創(chuàng)業(yè)在國內(nèi)更好的發(fā)展，完善創(chuàng)業(yè)的教育體系已成為不二選擇。 首先國家應(yīng)該成立專門的創(chuàng)業(yè)教育機構(gòu)，組織在創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域成功的人士加強對創(chuàng)業(yè)教育的系統(tǒng)研究，形成具有中國特色的創(chuàng)業(yè)教育理念和體系，豐富和完善創(chuàng)業(yè)教育理論，也為有著創(chuàng)業(yè)疑惑的大學(xué)生提供一個權(quán)威的咨詢機構(gòu)。 再者，高素質(zhì)的師資隊伍是決定創(chuàng)業(yè)教育成功與否的關(guān)鍵。 因此，引進有豐富創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗的老師來提升創(chuàng)業(yè)師資力量迫在眉睫。 除了對創(chuàng)業(yè)教育體系進行完善之外，對于創(chuàng)業(yè)者個人的性格教育也

14、很關(guān)鍵。 但是，任何國家的素質(zhì)教育與他本身的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣等都是離不開的，因此，在素質(zhì)教育上，我們要積極借鑒美國的經(jīng)驗，取其精華。 盡管我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的主客觀因素還不如美國，但是，只要社會、高校、政府和創(chuàng)業(yè)者共同努力，我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)發(fā)展將會越來越好。 參考文獻1余國宇，徐德平中美大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育支撐體系比較分析及啟示黃岡師范學(xué)院學(xué)報，2015294-962張娜依我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)影響因素分析科技視界,2014327-283胡繼民中美大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的比較與啟示經(jīng)濟與社會發(fā)展，20135156-1584陳偉輝我國大學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)成功率偏低的制度環(huán)境因素創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育，2013433-37作者黃萍陳雅潔

15、單位淮海工學(xué)院商學(xué)院 本word為可編輯版本，以下內(nèi)容假設(shè)不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機

16、相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎

17、的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或) 濕性啰音。WBC > 10 99×10 / L 或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率>30次/min

18、PaO25d、機械通氣>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標準: 呼吸頻率>30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：呼吸頻 率>30 次/min; 氧合指

19、數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL白細胞減少癥WBC計數(shù)4×109 /L血小板減少癥血小板計數(shù)100×109 /L體溫降低中心體溫36低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎SHAP的定義與SCAP相近。2005 年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多

20、重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終到達重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷

21、酒精中毒、抽搐和昏迷可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生爆發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%

22、，比無菌血癥者高9倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA耐甲氧西林金葡菌為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰

23、弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢

24、測、PCR、血清學(xué)微熒光免疫抗體檢測可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。

25、軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實

26、變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培

27、養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗BAL。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的