第九章知情同意書書寫要求

1、第九章 知情同意書書寫要求第一節(jié) 概述 知情同意是指當事人在完全了解知悉某種內(nèi)部信息的情況下的 答應(yīng)或允諾，它實際上包含了知情、理解、同意或否決這三個過程。 知情同意權(quán)是指行為人在社會行為中特別是民事行為中，要求對對 方信息的了解和知悉程度應(yīng)與對方對自己的了解和知悉相對稱，并 在此基礎(chǔ)上選擇是否同意對方的行為的權(quán)利。它包含主動知悉權(quán)、 被動告知枝、自主選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)這幾個方面的權(quán)利。醫(yī) 療知情同意權(quán)就是在全面了解醫(yī)患雙方有關(guān)信息的情況下的決定 權(quán)，它既包括患者對接診醫(yī)療機構(gòu)基本情況的知悉、對經(jīng)治醫(yī)務(wù)人 員基本情況的了解，也包括醫(yī)方經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員對患者本身病情的了 解和掌握。前者既為患者的

2、知情同意權(quán)，它是法律賦予患者的權(quán)利， 它的實質(zhì)是患者在接受醫(yī)方的診療服務(wù)過程中有權(quán)利完全知悉醫(yī)方 對自己病情的診查情況和結(jié)果，并可以對醫(yī)方所采取的診療措施進 行選擇、決定?；颊叩闹橥鈾?quán)有賴于醫(yī)方對告知義務(wù)的履行。 從上可以看出，知情同意權(quán)是由知情權(quán)和同意權(quán)兩個密切聯(lián)系 的權(quán)利組成，知情權(quán)是同意權(quán)得以存在的前提和基礎(chǔ)，沒有知情權(quán) 的存在，病人不可能有效地行使同意權(quán)，而知情權(quán)的行使有賴于醫(yī) 生的告知。醫(yī)生的告知一般應(yīng)包括治療或診斷方法、它的益處和風 險、準備采用的控制措施及其可能出現(xiàn)的風險等方面的足夠、必要 的說明。為保障病人的知情同意權(quán)，在醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)中有明確 的規(guī)定。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第

3、26 條規(guī)定；“醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或其親屬介紹 病情，但應(yīng)當注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 ”醫(yī)療事故處理條例 第 ll 條規(guī)定，“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者 的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。 ” 衛(wèi)生部下發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范 （ 試行） 第 l0 條規(guī)定，“對按照 有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、 特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療等 ） ，應(yīng)當由患者本人簽署同意書?；颊卟?具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字； 為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無

4、法及時簽字的情況 下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性 醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的， 應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬， 由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者 近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同第二節(jié) 知情同意權(quán)履行主體及方式一、知情同意權(quán)履行的主體 誰是知情同意權(quán)履行的主體，即醫(yī)生應(yīng)將病人的病情、治療措 施、醫(yī)療風險告知的對象是誰從執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26 條和醫(yī)療事故處理條例第 11 條的規(guī)定可以看出，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履 行告知義務(wù)時，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇告知病人或其家屬，告知的 對象首先應(yīng)當是病人本人，只有在特殊情況下才告知

5、有資格代為履 行知情同意權(quán)的人，即病人的法定代理人。因此，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員在履行告知義務(wù)時，應(yīng)注意查看告知對象的民事行為能力， 被告知對象必須要有與被告知事宜相對稱的民事行為能力，這種能 力是指被告知對象能夠理解醫(yī)務(wù)人員做出的診療、 護理內(nèi)容和程序， 能夠權(quán)衡它的利弊得失，能夠?qū)λ性\療方案做出理性的評價，能 夠根據(jù)自己的知識和能力做出取舍的決定，能夠理解自己所作決定 的行為后果和對自己的影響。一般情況下，除病人本人外，有資格代為履行知情同意的人， 應(yīng)該是病人的法定代理人，按照法律規(guī)定的繼承順序依次為病人的 配偶、子女、父母、祖父母、兄妹。有兩種情況可以除外，一是病 人沒有近親屬的，可以

6、由病人授權(quán)關(guān)系人代為履行知情同意權(quán)；另 一種是在搶救病人時而病人法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時 簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。但 法律同時還規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當履行保護性醫(yī)療措施，避免對病人產(chǎn)生 不利的后果。一般來說，病人親自行使知情同意權(quán)必須具備 3 個條件：1. 民事行為能力 我國民法通則規(guī)定，年齡 l8 周歲以上的 公民，或 16 周歲以上、不滿 l8 周歲的公民，但以自己的勞動收入 為主要生活來源的，為完全民事行為能力人。衛(wèi)生部病歷書寫基 本規(guī)范(試行) 第 l0 條就是要求簽署醫(yī)療文件的病人必須具備完全 民事行為能力。2. 智力思維正常 即被告知人應(yīng)當完全辨認

7、自己的行為，能進 行正常邏輯思維。它排除了昏迷病人、醉酒病人、精神病人或植物 人狀態(tài)的成年人。3. 有一定的判斷能力 被告知人能夠正確理解醫(yī)生告知的內(nèi)容 并做出理智的決斷。醫(yī)方在履行告知義務(wù)時，要以上述 3 個條件查看告知對象的情 況，符合條件的，醫(yī)方就應(yīng)當向病人本人告知病情及預(yù)后、診療情 況等，但是在臨床實踐中最好是邀請病人家庭成員或親友中比較穩(wěn) 重且能給予其合理化建議的人一起參加談話。對病人不具備上述條件中的 l 、2 條的，應(yīng)當由病人的近親屬代 為行使知情同意權(quán)。具備上述條件中 1、2 條但自身不能決斷的人也 不能親自行使知情同意權(quán)，如年長的老年人、教育程度比較低下的 人或意志比較脆弱的

8、病人等，他們由于受自身條件的限制不能或難 以理解醫(yī)生告知的內(nèi)容而做出理智的決斷；或因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療制 度，醫(yī)生應(yīng)征得病人本人的意見，讓病人授權(quán)委托他的親屬代為行 使權(quán)利，這種情況下應(yīng)當取得病人親筆簽名的書面授權(quán)委托書，證 明病人已委托他的親屬代為行使知情同意權(quán)。二、告知的形式(一) 書面告知1. 書面告知的內(nèi)容 在醫(yī)療行動中，對有創(chuàng)檢查、治療，有可能 發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高的檢查、治療，應(yīng)當履行書面 知情同意手續(xù)，主要包括：(1) 各類手術(shù)，有創(chuàng)檢查、治療。(2) 輸注血液或血液制品。(3) 實施麻醉。(4) 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。(5) 實施臨床實驗性治療。(6) 手術(shù)中冰凍快速病理

9、檢查。(7) 實施化療、放療等。(8) 在病人病情危重處于搶救狀態(tài)下， 病人或其親屬要求終止治 療、出院或轉(zhuǎn)院的。2. 書面告知特殊情況的處理(1) 對急、危重病人擬實施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸 注血液制品時，病人本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得 聯(lián)系、或其親屬短時間不能來醫(yī)院履行相關(guān)知情同意手續(xù)且病人的 病情又允許等待時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出治療方案，填寫相關(guān)的知情 同意書，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，由醫(yī)療主管部門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準 實施。(2) 病人親屬不同意醫(yī)生擬對病人實施搶救性治療措施時， 如急 診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機、血液透析、輸血、用藥等，主治 醫(yī)師應(yīng)向病人親屬告知不接受

10、搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以 及醫(yī)院對此不承擔責任。告知情況必須詳細記錄，包括擬實施的治 療方案、不接受該治療方案可能出現(xiàn)的不良后果等， 不允許出現(xiàn) “可 能發(fā)生的不良后果均已向病人親屬說明”等籠統(tǒng)的語言。由主治醫(yī) 師和病人親屬簽名，存人病歷檔案，方可同意病人親屬的要求。(3) 對急、危重病人正在實施搶救性治療措施，病人親屬要求終止治 療的，主要包括二個方面：一是病人親屬要求終止治療接病人出院， 經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)當將親屬意見報告科室領(lǐng)導(dǎo)，由科室領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)師 把終止治療可能出現(xiàn)的不良后果向病人親屬充分交待清楚，明確告 知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔責任，然后將醫(yī)師意見、告知的內(nèi) 容、親屬意見在病

11、歷中詳細記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和病人親屬簽字后存 入病歷檔案，方可同意家屬的要求。二是對于靠人工輔助器械維持 生命的病人，如使用呼吸機等，病人親屬要求繼續(xù)留院治療，但又 要求停止使用人工輔助器械，如停止使用呼吸機、拔出氣管插管等， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當拒絕病人親屬的要求。( 二 ) 口頭告知 對操作簡單、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療， 在向 旨人親屬交待檢查、治療的意義并征得病人或其親屬同意后，可以 不履行書 酉知情同意手續(xù)，但應(yīng)當做必要的記錄，證明醫(yī)務(wù)人員履行了告知 義務(wù)。對i 人的病情、治療方案、疾病的轉(zhuǎn)歸等情況，都可以進行口頭告知。 可以實i 口頭告知的治療、檢查項目包括： 11 周圍

12、淺表靜脈穿刺。2 。常規(guī)肌肉注射。3 腹腔穿刺。4 陰道鏡檢查。5 肌電圖。6 尿動力學檢查 （ 插尿管 ） 。7 外周淺表靜脈切開。8 間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。9 直接、間接喉鏡檢查。10 表淺點狀痣激光治療。- 223- · 病歷書寫基本規(guī)范 第三節(jié)知情同意書書寫形式和內(nèi)容知情同意書按照告知內(nèi)容的不同可以單獨制作，但主要都應(yīng)當 包括以 下幾項內(nèi)容：病人的病情或診斷；擬實施的檢查或治療方案， 以及實施 該檢查或治療方案的必要性；可能帶來的并發(fā)癥或不良后果； 病人或其 親屬的意見并簽名。i 一、手術(shù)同意書（ 一） 手術(shù)同意書的內(nèi)容 *病歷書寫基本規(guī)范 （ 試行） 第二十四條規(guī)定：“手

13、術(shù)同意書是 指手術(shù) 前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意 手術(shù)的醫(yī) 學文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥、手 術(shù)風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 ”手術(shù)同意書由手術(shù)者或助手親自與病人或其親屬詳細交待病 情、手術(shù)的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及風險 (發(fā)生的概率 ) 等情況，經(jīng)病人本 人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)后，方可實施手術(shù)。( 二) 手術(shù)同意書的形式1 醫(yī)院可以設(shè)計全院通用的手術(shù)同意書，也可以根據(jù)各專業(yè)的 特點制定各專業(yè)的手術(shù)同意書。(1) 按不同的病種制定手術(shù)同意書，如先天性心臟病室間隔缺 損手術(shù) 同意書。(2) 按某一種手術(shù)方

14、式制定手術(shù)同意書，如二尖瓣球囊擴張術(shù) 同意書。 (3) 根據(jù)病人的病情輕重、緩急、手術(shù)大小制定手術(shù)同意書，如 普通手 術(shù)同意書、重大手術(shù)同意書 、急癥手術(shù)同意書等 。 2 除了針對每位患者的具體診斷、治療內(nèi)容外，手術(shù)同意書 還可以以固 定格式、條款明確一些事項，并可以以第一人稱的口吻來體現(xiàn)對患 者權(quán)利的尊重和表達方式的委婉。如：(1) 我明確知道，基于本人疾病狀況及上述術(shù)前診斷，醫(yī)生考慮 認為有 必要實施上述手術(shù)以達到對本人疾病進一步治療的目的。(2) 我知道，將由 X X等醫(yī)生為我實施手術(shù)，而 X X醫(yī)生向我解 釋過上 述手術(shù)的必要性及存在醫(yī)療上難以預(yù)知和無法避免的風險。(3) 我理解所有手

15、術(shù)均含有一定的風險，其中包括出血、感染、 其他器官 損傷及突發(fā)的心肺功能障礙以及其他意外情況，一旦出現(xiàn)上述風險 可能導(dǎo) 224第九章知情同意書寫要求致危及生命和健康的嚴重后果，醫(yī)生將會采取相應(yīng)的診療措施 j(4) 我理解在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)一些未曾預(yù)料的情況及意外， 醫(yī) 生將 會根據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識和經(jīng)驗決定相應(yīng)的診療措施，非常必要時會實 施上述手術(shù)外的其他手術(shù)。(5) 我理解由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素能導(dǎo)致無法達到 預(yù)期的 目的和效果。(6) 我明確表示，同意接受本次手術(shù)。二、特殊檢查、治療同意書( 一) 特殊檢查、治療同意書的內(nèi)容。'病歷書寫基本規(guī)范 (試行) 第二十五條規(guī)定：特殊

16、檢查、治療 同意書是 指實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特 殊治療的 相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學文書。內(nèi)容包括特 殊檢查及 特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、 醫(yī)師簽名 等。( 二 ) 特殊檢查、特殊治療的范圍1 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則 (1994 年 8 月 29 日衛(wèi)生部第 35 號令)喜 88 條規(guī)定，特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、 治療活動。(1) 有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。(2) 由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重， 可能對患者產(chǎn)生不良后果和 危險|9 檢查和治療。(3) 臨床實驗性檢查和治療

17、。(4) 收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。2 臨床工作中，常需簽訂特殊檢查、治療同意書的診療項目主要 包括：(1) 各種有創(chuàng)檢查、治療，由操作醫(yī)師親自與病人或其親屬詳細交 待病苛，檢查、治療的目的，可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，經(jīng)病人 本人或其親9 知情同意，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)后，方可實施操作。(2) 輸注血液及血液制品。 輸血( 血液制品 )是臨床治療的重要措施 之 一，是臨床搶救急、危重病人生命行之有效的手段。雖然按照國家 法律、法1 的規(guī)定采集、 儲存、 檢測血液及血液制品， 但由于當前科技水平的 限制，輸【仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時 可能發(fā)：

18、的主要情況有：過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；感染肝炎 ( 乙型肝炎、丙型 肝炎等 ) ；染艾滋病、梅毒；感染瘧疾；巨細胞病毒或 EB病毒感染；輸血引 起的其他! 病。 因此輸血存在一定的風險，醫(yī)務(wù)人員要加強責任心，在嚴格操作 規(guī)程的 225病歷書寫基本規(guī)范 。 同時，輸血前一定要給病人或其親屬講清利害關(guān)系，輸血前必須簽 訂輸血治 療同意書。輸血前還必須完善輸血前的各項檢查，如血型檢查、乙 型肝炎、 丙型肝炎、 HIV 病毒篩查，將化驗報告單存入病歷中。(3) 實施麻醉，麻醉師必須對病人或其親屬詳細交待麻醉方式、 可能發(fā) 生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其親屬知情同意并簽署 麻醉同 意書后，手術(shù)方可

19、實施麻醉。(4) 開展臨床實驗性治療， 治療負責人要如實向病人或其親屬告 知所進行的治療屬于臨床實驗性治療，在病人本人或其親屬知情同意的情 況下，簽署同意書，否則嚴禁安排治療。(5) 實施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查。 因病理冰凍切片的局限 性，對 擬術(shù)中行冰凍切片快速病理檢查者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快 速病理 檢查同意手續(xù)。對臨時決定實施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的， 由手術(shù) 者親自或指定醫(yī)師與病人親屬補辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢 查知情 同意手續(xù)，簽署手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意書。(6) 對病人實施化療、放療、抗癆治療等。(7) 醫(yī)保病人使用自費藥品及醫(yī)用材料 o(8) 使用

20、貴重藥品及醫(yī)用材料。( 三 l 特殊檢查、治療同意書的形式 醫(yī)院可制作全院通用的特殊檢查、治療同意書，也可根據(jù)各專 業(yè)的特點 制作各專業(yè)的特殊檢查、治療同意書，也可按照特殊檢查、治療的 項目分別 制作相應(yīng)的知情同意書。同一次住院期間相同的多次檢查、治療， 只在第一 次檢查、治療時簽署知情同意書，并注明。如同一次住院期間的多 次輸血只 在第一次輸血前簽署輸血治療知情同意書，并注明以后輸血時不再 簽署輸 血治療同意書。1 可按特殊檢查、治療的種類制定同意書，如麻醉知情同意 書、輸血( 血液制品 ) 知情同意書。2 按某一病種制定治療同意書，如腫瘤病人、白血病病人化 療同意 書、結(jié)核病人抗癆治療同意

21、書 、腫瘤病人放療同意書 。3 因病情需要，需對病人進行某種檢查、治療而病人或其親屬拒絕時， 應(yīng)簽訂書面的拒絕特殊檢查、治療協(xié)議書 。同時主治醫(yī)師以上人 員向病 人或其親屬明確告知不接受診療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對 此不承 擔責任，并詳細記錄，同經(jīng)辦醫(yī)師和病人或其親屬簽名，存入病歷。三、其 他 尸體解剖。所有死亡病人均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸體解剖建 議，·· 226- 第九章知情同意書寫要求 了體解剖的目的、有關(guān)尸體解剖的規(guī)定等，由死者親屬簽字，拒絕 尸解 自死者親屬簽字。拒絕簽字者由經(jīng)辦醫(yī)師將談話內(nèi)容、時間、地點 及參黽等情況記錄在病歷中。 第四節(jié)必須履行書面知情

22、同意手續(xù)的有創(chuàng)檢查、治療項目手術(shù)。 注射。穴位注射、硬化劑注射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘內(nèi)注 射、瘤。寸等。 ， 各種內(nèi)鏡檢查、治療。腹腔鏡、胸腔鏡、鼻腔鏡、食管鏡、胃鏡、 腸鏡、 纖維支氣管鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、官腔鏡等。 活檢：淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、腫物活檢、筋膜活檢、肌肉活檢、 神經(jīng)活膜活檢、前列腺活檢、腎臟活檢、骨髓活檢等。穿刺。1) 胸腔穿刺、縱隔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝臟穿 刺、腎i| 、關(guān)節(jié)腔穿刺、 鼓膜穿刺、 上頜竇穿刺、 膀胱穿刺、 前列腺穿刺、 腫物穿靜脈穿刺、乳腺穿刺等。2) 大靜脈穿刺、深靜脈切開。3) 各種膿腔、瘤腔、囊腔穿刺。4) 超聲、 CT

23、、MRl、普通 x 線引導(dǎo)下經(jīng)皮組織、器官穿刺。 超聲、普通 X 線引導(dǎo)下介入治療。各種造影、支架置入、栓塞化療術(shù)，淋巴造影， T 引流管造影，腮 腺、頜量影，眼底熒光血管造影、膀胱鏡 +逆行造影，靜脈腎盂造影，椎管 造血管造影，氣腦造影，栓塞，逆行胰膽管造影 (ERCP)，腸套疊鋇、 氣灌彰，冠狀動脈造影 (PTCA、旋磨、旋切 ) ，下腔靜脈造影、支架置人， 支氣勻脈栓塞、化療，動脈栓塞、化療術(shù)等。 氣管插管、切開。 鼓膜置管，鼻、口、咽、喉部活檢，激光虹膜成形、打孔，激光 人工晶狀曾殖膜切開， 激光視網(wǎng)膜光凝或封閉裂孑 L，玻璃體術(shù)后繼發(fā)青光眼 放氣；體穿刺 ) ，眼科各種穿刺活檢，頸部

24、包塊穿刺，咽后壁膿腫切開， 扁桃體農(nóng)腫切開、種植牙，口腔正畸需減數(shù)拔除健康牙齒。 0胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，婦產(chǎn)科實施的各類清官術(shù) (含窺產(chǎn)) ，羊水穿刺，羊膜腔穿刺終止妊娠，經(jīng)陰道、直腸行子宮直腸 窩 227 病歷書寫基本規(guī)范 穿刺。11 體外碎石，恥骨上膀胱穿刺造瘺。12 蝶骨電極腦電圖，腦室穿刺、引流，頸動脈穿刺溶栓術(shù)， 腦出血血腫吸 出術(shù)。13 神經(jīng)封閉。14 闌尾、直腸周圍膿腫經(jīng)直腸穿刺抽膿。15 胸腔閉式引流術(shù)，肺泡灌洗術(shù)。16 心臟運動負荷實驗，電復(fù)律，經(jīng)食管心臟超聲檢查，電生 理（ 射頻消 融） ，飄浮導(dǎo)管，臨時及永久起搏器安裝。17 動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。 18 血液凈

25、化治療。19 腹膜透析置管術(shù)，腹水超濾回輸術(shù)，腹膜透析治療。20 食管、胃底靜脈曲張硬化劑、組織粘合劑治療，食管、十二 指腸、幽門 狹窄擴張術(shù)，食管、膽管、胰管、幽門靜脈支架置入術(shù) i 經(jīng)頸（ 股） 靜脈門、體靜 脈分流術(shù)。 '21 CT強化掃描。22 鮮紅斑痣激光治療。23 皮膚電灼、冷凍、搔刮術(shù)。24 骨折復(fù)位，骨牽引。25 其他。 第五節(jié)允許不履行書面知情同意手續(xù)的有創(chuàng)檢查、治療項目 1常規(guī)肌肉注射。 2周圍淺靜脈穿刺。 3腹腔穿刺。 4陰道鏡檢查。 5肌電圖。 6尿動力學檢查 （插尿管 ）。 7外周淺靜脈切開。 8間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。 9直接、間接喉鏡檢查。10表淺點狀痣激

26、光治療。 r 228第九章知情同意書寫要求 第六節(jié)知情同意書示例X X ××醫(yī)院輸血治療同意書! 血者姓名：性別： （ 男女 ） 年齡：顯蒸善科別： 血目的： 曲 l 成分： 輸血史：有無血型： RlI（D） 臨床診斷：；孕產(chǎn) ， 血前檢查： ALT u L；HBsA9； Anti HBs一_；HBeA9； nti HBe； Anti HBc； Anti HCV； Anti HIVl 2輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是 臨床搶【急危重患者生命行之有效的手段。 但輸血存在一定的風險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播的疾 病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生

27、部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于 當前科! 水平的限制， 輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血 傳染i 。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：1 過敏反應(yīng) 2 發(fā)熱反應(yīng)3 感染肝炎 （ 乙型肝炎、丙型肝炎等 ）4 感染艾滋病、梅毒5 感染瘧疾 6 巨細胞病毒或 EB 病毒感染7 輸血引起的其他疾病或反應(yīng) 在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治 療，請：下面簽字。 '受血者 （家屬監(jiān)護人 ）簽字：，年月日 醫(yī) 師 簽 字：，年月 It 229 - 冀淤I堅病歷書寫基本規(guī)范× ×× × 醫(yī)院 門診號科室 腰椎穿刺術(shù)知情同意書 住院號 患者姓名：就診（住院） 日期： 性別：年齡：床號：聯(lián)系電話：目前診斷 （擬診） ：一擬定手術(shù)： 一 鑒于患者目前的病情，考慮需要行腦脊液腰椎穿刺檢查，以進一步協(xié)助