小兒腹痛腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)診療方案

1、小兒腹痛（小兒腸系膜淋巴結(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（-）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第4版，馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社,2016 年）。（1）患兒可有外感風(fēng)邪、乳食不節(jié)或不潔、情志不暢等病史或誘因。（2）臨床表現(xiàn)：疼痛部位：可發(fā)生在任何部位，但以臍周及右下腹為主； 疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、脹痛、刺痛、掣痛；疼痛特點：時作時止、時輕時重, 反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后自行緩解;伴隨癥狀：部分患者可伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便秘 或腹瀉、啼哭不寧等.2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實用兒科學(xué)（第8版，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi) 生出版社,2015年）中急性腸系膜淋巴結(jié)炎。（1）多

2、見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。（2）有上呼吸道感染或腸道感染史。（3）典型癥狀：發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘等癥狀。腹痛可在任何部位，以臍周或右下腹最常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱 痛或痙攣性疼痛。壓痛部位靠近中線或偏高，無固定位置，少有反跳痛及腹肌緊 張。偶可在右下腹捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物。（4）白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高。（5）腹部彩色多普勒超聲:提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大（在同一區(qū)域腸系膜 上有2個以上淋巴結(jié)顯像，長軸（最長直徑）MlOmm或短軸（最短直徑）5 mm, 縱橫比2）,或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信 號豐富者.較重者可見腹腔積液。（二）

3、證候診斷參照中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第4版，馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016 年）.（1）腹部中寒證：腹部疼痛，拘急疼痛，得溫則舒，遇寒痛其，痛處喜暖，面 色蒼白，痛其者額冷汗出，唇色紫黯，肢冷不溫，或兼吐瀉，小便清長，舌淡、苔口 滑，脈沉弦緊，指紋紅。（2）乳食積滯證：腕腹脹滿，按之痛甚，曖腐喬酸，不思乳食，腹痛欲瀉, 瀉后痛減，或有嘔吐，吐物酸鍍，大便穢臭，夜臥不安，時時啼哭，舌紅、苔厚 膩，指紋紫滯。（3）胃腸積熱證：腹痛脹滿，疼痛拒按，或伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，煩躁口渴，手 足心熱，口唇舌紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實，指紋紫滯。（4）氣滯血瘀證：腹痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如針刺，或腹部癥塊拒按,

4、 肚腹硬脹，青筋暴露，舌紫黯或有瘀點，脈澀，指紋紫滯.（5）肺胃熱盛證:腹痛拒按，胸悶不舒，咽紅，咽痛，喉核赤腫明顯或潰爛 化膿，或發(fā)熱，煩渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。（6）濕熱蘊結(jié)證：臍周腹痛拒按，胸悶不舒，咽紅，口渴，惡心嘔吐，小便 短赤，大便秘結(jié)或濾滯不爽，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù).二、治療方法（一）辨證論治1。腹部中寒證治法：溫中散寒，理氣止痛。（1）推薦方藥：養(yǎng)臟湯加減。木香、丁香、香附、當(dāng)歸、川茸、肉桂等?；?具有同類功效的中成藥。（2）推拿療法：揉一窩風(fēng)，揉外勞宮，補脾經(jīng)，推三關(guān)，摩腹，拿肚角等.（3）灸法：根據(jù)病情選擇應(yīng)用艾灸、雷火灸等療法.選取胃皖部、神闕、

5、天 樞、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴位隨證加減，每日1次，每次10"15mino（4）穴位貼敷：以胡椒、丁香、小茴香等為基本處方，粉碎研磨后加姜汁或 料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞、中皖等穴，穴位局部常規(guī)消毒后， 取藥貼于相應(yīng)穴位上，25 h取下即可。（5）中藥離子導(dǎo)入：選擇溫中散寒，理氣止痛的中藥，將藥物濃煎備用。 每次取藥液50100ml浸入治療墊，置于中膠、神闕、天樞穴，通過中藥離子導(dǎo) 入治療儀導(dǎo)入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收.每日1次，每次20min.（6）中藥熱熨技術(shù):選擇溫中散寒，行氣止痛中藥制成中藥封包，裝入無紡 布袋，或者使用鹽包，加熱至4550°

6、;C,放置于肚臍周圍及小腹部熱熨敷治療，每 次1520 min,每天12次。（7）中藥泡洗：選用白胡椒、艾葉、透骨草等，煎煮后，洗按足部，每日1 次，每次1530 min,水溫宜在3740°C.2。乳食積滯證治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛（1）推薦方藥：香砂平胃散加減。香附、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、砂仁、枳殼、 焦山楂、神曲、麥芽、白芍、甘草等。或具有同類功效的中成藥.(2) 推拿療法:補脾經(jīng)，順運八卦，推四橫紋，揉板門，清大腸，揉中膠，揉 天樞，分腹陰陽，拿肚角等。(3) 穴位貼敷：以雞內(nèi)金、厚樸、蒼術(shù)、麥芽、山楂、丁香、砂仁等為基本 處方，粉碎研磨后加姜汁或料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕

7、、天樞、中膠 等穴，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上,2、5 h取下即可。(4) 中藥離子導(dǎo)入：選擇消食導(dǎo)滯，行氣止痛中藥，將藥物濃煎備用。每次 取藥液50100 ml浸入治療墊，置于中皖、神闕、天樞穴，通過中藥離子導(dǎo)入 治療儀導(dǎo)入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收。每日1次，每次20 min.3。胃腸結(jié)熱證治法：通腑泄熱，行氣止痛。(1) 推薦方藥:大承氣湯加減。大黃、厚樸、枳實、芒硝等。肝熱犯胃而實 熱腹痛者，用大柴胡湯加減?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。(2) 推拿療法：順運八卦，清胃經(jīng)，退六腑，推四橫紋等。(3) 穴位貼敷：以大黃、厚樸、枳實、陳皮等為基本處方，粉碎研磨后加 料酒調(diào)勻放在專

8、用貼敷膜上；選取神闕、天樞、中腕等穴，穴位局部常規(guī)消毒后， 取藥貼于相應(yīng)穴位上，25 h取下即可。4。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛(1) 推薦方藥：少腹逐瘀湯加減。肉桂、干姜、小茴香、蒲黃、五靈脂、赤 芍、當(dāng)歸、川茸、延胡索、沒藥等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。(2) 推拿療法:補脾經(jīng)，順運八卦,推三關(guān)，分腹陰陽，摩腹，揉天樞，揉血 海等.(3) 中藥離子導(dǎo)入：選擇活血化瘀，行氣止痛中藥，將藥物濃煎備用。每次取 藥液5000 ml浸入治療墊，置于中皖、神闕、天樞穴，通過中藥離子導(dǎo)入治療 儀導(dǎo)入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收每日1次，每次20 ho5。肺胃熱盛證治法：清瀉肺胃，散結(jié)止痛(1)

9、推薦方藥：涼膈散加減。芒硝、大黃、梔子、連翹、黃苓、甘草、薄荷、 竹葉、赤芍、元胡、枳實等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?2) 推拿手法：清肺經(jīng)，清天河水，順運八卦，清胃，退六腑，推四橫紋。6。濕熱蘊結(jié)證治法：清熱化濕，理氣止痛(1) 推薦方藥：消癟丸合香連丸加減。玄參、牡蠣、黃連、木香、夏枯草、 連翹、紫花地丁、延胡索、浙貝母、半夏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）推拿手法:清補脾,清大腸，推天柱骨,揉內(nèi)關(guān)，推四橫紋，摩腹，捏脊。（3）穴位貼敷：以黃連、木香、蒼術(shù)、厚樸等為基本處方，粉碎研磨后加料 酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞、中皖等穴，穴位局部常規(guī)消毒后， 取藥貼于相應(yīng)穴位上，25

10、h取下即可.（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1. 針刺療法：取足三里、合谷、中皖、天樞。一般快速進針，行平補平瀉手 法，捻轉(zhuǎn)或提插，較大兒童可留針15 min.2. 耳穴壓豆:選穴胃、脾、肝、膽。實證加三焦、大腸,便秘加直腸。1日按 壓35次，每周換貼23次.3. 拔罐療法:選取合適的體位，按照拔罐操作技術(shù)進行操作，在神闕穴、氣 海、中皖、天樞以及脾俞、胃俞等相應(yīng)穴位進行操作.留罐58 min,每天1次。（三）西藥治療參考諸福棠實用兒科學(xué)（笫8版，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生 出版社，2015年）。原發(fā)性或非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎多具有自限性.繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎明

11、確細(xì)菌感染的可采用抗生素治療.山病毒感染所致者多可自愈，無需抗生素治療。 同時針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療，必要時禁食.若經(jīng)上述治療仍不見好 轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)形成膿腫或?qū)绗F(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術(shù)引流.（四）護理調(diào)攝要點1。飲食調(diào)理:注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、飲料、不潔食品，防止暴飲 暴食根據(jù)病因給予相應(yīng)飲食調(diào)護。食積腹痛者暫禁食，或給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食, 熱癥腹痛者，忌食辛甘厚味，虛寒腹痛宜食甘溫之品。可暫時回避魚蝦、雞蛋、 牛奶等易引起腸道過墩食物。2。情志調(diào)理：減少情志刺激，避免精神緊張，保持心情愉悅。三、療效評價采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001001.994）（陳佑邦，南京大 學(xué)出

12、版社,2012年出版）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則及臨床診療指南疼 痛學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年）擬定。（-）評價標(biāo)準(zhǔn)1. 疾病療效標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)75%。 腹部彩色多普勒超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大消失或基本消失.（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，疼痛減輕的白分?jǐn)?shù)50%, W75%。 腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大減小或減少。（3）有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但改善并不明顯，疼痛減輕的白分?jǐn)?shù) >25%, W50%.腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大無消退。（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，疼痛減輕的

13、白分?jǐn)?shù)W25%.腹部彩 色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大無消退。2. 中醫(yī)證候評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒臨床癥狀及體征進行治療前后量化評分對比，擬定評分標(biāo)準(zhǔn).證候療效數(shù)=治療前證候枳分和-治療后證候枳分和v 1 nno/治療前證候積分和他痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少95%o顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少70%, <95%O有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少30%, <70%0無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少V30%。（二）評價方法1. 疾病療效評價初診及治療第7天、14天按照主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)，臉譜疼痛評分法(Wongbaker Faces Pa

14、in Rating Scale, FACES 法)、數(shù)字分級法(Numerical Rating Scale,NRS 法)、劃線法(Visual Analogue Scale, VAS 法)進行評價(見012345678910無痛劇痛疼痛評估臉譜：0：無痛；13：輕度疼痛（睡眠不受影響）；46：中度疼痛（睡眠受影響）；710:重度疼痛（嚴(yán)盍影響睡眠）。圖1疼痛評分圖示2。中醫(yī)證候療效評價方法患者入院及岀院時按照小兒腹痛中醫(yī)證候積分表進行評價（見表1）。表1小兒腹痛中醫(yī)證候積分表主癥積分02 （輕）4 （中）6 （重）疼痛程度無輕微腹痛，時作時止腹痛明顯，尚能忍受疼痛難忍，甚則哭鬧壓痛程度無壓痛不明顯稍加壓不能忍受疼痛拒按疼痛次數(shù)無12次/日35次/日不定時腹痛持續(xù)時間無510分鐘1020分鐘>20分鐘次癥積分01 （輕）2 （中）3 （重）食欲可飯雖:減少不思飲食拒食腹脹無輕微明顯更甚嘔吐無偶有惡心嘔吐食后嘔吐>3次/日發(fā)熱無37° 5、38。4°C38“ 539°C>39°C便秘?zé)o干結(jié)，每日1行2-3日1行47日1行睡眠可寐欠安夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)夜啼，煩躁失眠參考文獻(xiàn)：1張莉娜。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎J。中國實用兒科雜志，2014, 29（5）： 384387o2劉瑩，劉天嬪，王恩波.不同年齡段兒童疼痛