擴張型心肌病臨床路徑

1、擴張型心肌病臨床路徑一、擴張型心肌病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為擴張型心肌?。?（ICD-10: I42.000 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)心肌病診斷與治療建議 （中華醫(yī)學會心血管病學分會， 2007 年）及 2003年 ACC/ESC 相關指 南。1. 臨床發(fā)作特點：癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣 短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。2. 超聲心動圖特點：左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。3. 心電圖特點：不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛ST-T 改變

2、 ,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性 Q 波，各導聯(lián)低電壓。4. 同位素檢查 : 同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴大，尤其兩側心室擴大，心肌顯影呈稱漫性 稀疏。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)心肌病診斷與治療建議 （中華醫(yī)學會心血管病學分會， 2007 年）及 2003年 ACC/ESC 相關指 南。1. 基礎藥物治療；2. 治療心力衰竭；3. 預防栓塞；4. 改善心肌代謝。（四）標準住院日為 11-14 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10: I42.000 擴張型心肌病疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第

3、一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī) + 血型、尿常規(guī) + 酮體、大便常規(guī) +潛血；（ 2）血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸片、超聲心動圖、 24 小時動態(tài)心電圖、核磁共振；（4）冠脈 +左心室造影，注意左心室測壓。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：腦鈉肽、心臟負荷試驗。（七）選擇用藥。1.治療心力衰竭：2.預防栓塞：3. 改善心肌代謝：（八）出院標準。1.生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀改善。2.穿刺部位愈合良好。3. 無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)

4、癥。（九）變異及原因分析。 1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。 2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。 二、擴張型心肌病臨床路徑表單適應對象：第一診斷為 擴張型心肌?。↖CD-10: 142.000）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號:住院日期：年 月 日出院日期準住院日11-14天日期住院第1天住院第2 - 4天主 要 診 療 工 作病史采集與體格檢查 描記“ 18導聯(lián)”心電圖 上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診斷， 制 訂診療方案 進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南 解讀） 完成病歷書寫

5、及上級醫(yī)師查房記錄日常查房，完成病程記錄上級醫(yī)師查房：確定介入治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前常規(guī)檢查，復查異常的檢驗結果重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 擴張型心肌病護理常規(guī) 一/二級護理 持續(xù)心電監(jiān)測 B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血血清心肌損傷標記物、 凝血功能、肝腎功能、 電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查 心電圖、胸片、超聲心動圖、磁共振、24小時動態(tài)心電圖腦鈉肽、心臟負荷試驗（必要時）長期醫(yī)囑： 擴張型心肌病護理常規(guī) 一 /二級護理持續(xù)心電監(jiān)測 B受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） 臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查主要 護理 工作入院

6、宣教 完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間 完成日常護理工作完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間 完成日常護理工作病情 變異 記錄無有，原因：1 .2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名日期住院第5 - 10天住院第11- 14天（出院日）主 要 診 療 活 動上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治 療萬案治療效果、預后評估，注意復查超聲心動圖、 24小時動態(tài)心電圖。完成上級醫(yī)師查房記錄康復及宣教住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完 成出院前病程記錄書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時 間如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼 續(xù)治療的方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 擴張型心肌病護理常規(guī) 一 /二級護理藥物治療同前長期醫(yī)囑： 擴張型心肌病護理常規(guī) 一 /二級護理藥物治療同前臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查主要 護理 工作 完成病人心理與生沽護理 完成日常護理工作 出院準備指導 擴張型心肌病知識教育 幫助辦理出院手續(xù) 出院指導