輸液中心護理_常規(guī)

1、word文檔整理分享目 錄?？谱o理常規(guī)目錄一、輸液室一般護理常規(guī) 1二、心跳呼吸驟停病人搶救護理 3三、過敏性休克病人搶救護理 4四、靜脈炎護理 5五、靜脈滲漏的護理 6六、輸液反應(yīng)病人的護理 7七、小兒高熱驚厥的護理 8?？谱o理操作規(guī)程目錄一、心肺復(fù)蘇 9二、簡易呼吸氣囊 10參考資料輸液中心?？谱o理常規(guī)一、輸液室一般護理常規(guī)(一)收藥1 .核對病歷與輸液卡姓名、藥品醫(yī)囑是否相符；連續(xù)輸液者告知須每天攜帶藥、病歷、發(fā)票和輸液 卡(如需要預(yù)約輸液的病人，填寫預(yù)約輸液告知書，次日只需在約定時間內(nèi)帶上預(yù)約輸液告知書即可)2 .核對輸液卡與藥物是否相符，并檢查藥物質(zhì)量及有無配伍禁忌。3 .根據(jù)就診卡

2、號，打印瓶簽輸液貼和輸液號碼，與輸液卡上姓名、醫(yī)囑核對一致后粘貼輸液袋，提 交配置室。(注：急診優(yōu)先)4 .使用青霉素等易過敏的藥物時，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史、是否已做過敏試驗并查看病歷卡是否蓋 章。5 .告知患者仔細(xì)閱讀輸液須知。(二)配制1 .加藥前：(1)核對輸液卡、瓶簽與藥物一致性(姓名、藥名、劑量、濃度、皮試結(jié)果)。(2)檢查藥物質(zhì)量及有效期。2 .加藥后：(1)檢查溶液性狀，瓶簽與空藥瓶核對后用PDAS行掃描。(2)將輸液器插入第一袋，關(guān)閉調(diào)速器，放于籃中。3 .注意事項：(1)如有BID的補液，最后一袋用外包裝包起來，穿刺護士告知病人最后一袋的具體配藥時間，(三)注射1.評估(1)

3、評估患者病情。(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。2.操作要點(1)檢查溶液性狀。(2)雙向核對患者姓名，核對瓶簽、輸液卡和輸液號，并用PDA進行掃描確認(rèn)無誤。(3)規(guī)范執(zhí)行穿刺。(4)調(diào)節(jié)滴速。(5)再次核對姓名、瓶簽與輸液卡。(6)告知患者輸入藥物的作用及輸液中的注意事項。(四)巡視1 .保持輸液大廳的整潔、安靜。2 .主動巡視、及時換液，并做好藥物宣教工作。3 .發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時查明原因，匯報醫(yī)生處理。4 .觀察患者局部情況，如：腫脹、滲漏等應(yīng)立即處理。5 .輸液結(jié)束時，護士用 PDAfi描輸?號，PDA屏幕上顯示結(jié)束方可拔針，如果無法結(jié)束，查明原因 后方可拔針。6 .特殊患者進行病

4、人身旁和書面交班。(五)注意事項1 .對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護和合理使用靜脈。2 .根據(jù)患者年齡、病情、 藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 每瓶輸液有開始時間、滴速、 結(jié)束時間、執(zhí)行者簽名、 輸液完畢后及時拔針。3 .患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時處理。4 .隨時觀察輸液患者穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲漏等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5 .在使用PDA3描穿刺和更換補液時，PDAH現(xiàn)震動和異常聲音，護士應(yīng)立即查找原因，確保無誤(六)健康教育措施1 .對患者及家屬進行健康知識及輸液安全知識宣傳。2 .墻上、地上張貼注意事項、警示標(biāo)志及溫馨提示。二、心跳呼吸驟停病人搶救護理【觀察要點】迅速、準(zhǔn)確的判斷病人有無心跳呼吸。

5、一看：病人神志喪失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。二摸：大動脈搏動消失。三聽：心音消失?！炯本茸o理】1 .開放氣道，人工呼吸。清除口鼻腔異物，解開衣領(lǐng)，有義齒者取出，用CE手法開放氣道，用簡易呼吸器輔助呼吸，必要時行氣管插管術(shù)并連接人工呼吸機。2 .建立有效循環(huán)按2010版心肺復(fù)蘇指南行心臟按壓術(shù)，同時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇儀并使用。3 .建立有效靜脈通道，迅速準(zhǔn)備按醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果。4 .進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，立即協(xié)助行電除顫術(shù)，單相波首次和系列電擊能量為360焦耳，雙相波為150200焦耳。5 .及早使用冰枕、冰帽，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進腦細(xì)胞代謝的藥物。6 .做好基礎(chǔ)護理，防止繼

6、發(fā)感染。7 .嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及時填寫搶救病人記錄單。8 .病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑護送入 ICU?！咀o理評價（復(fù)蘇有效指證）】1 .自主心跳恢復(fù)，能觸到心尖搏動。2 .能摸到大動脈搏動。3 .呼吸改善，或出現(xiàn)自主呼吸。4 .散大的瞳孔再度縮小，對光反射、角膜、睫毛反射出現(xiàn)。5 .面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅。6 .上肢收縮壓60mmHg三、靜脈炎護理【觀察要點】1 .局部皮膚、血管情況。2 .局部腫脹、疼痛情況。3 . 心理狀況。【護理措施】1 .合理使用藥物，正確掌握藥物給藥的方法、濃度和輸注速度。2 .合理選擇血管，避免選擇下肢靜脈，建立系統(tǒng)使用靜脈的計劃。3 .局部治療：50喻酸

7、鎂熱濕敷、外涂喜療妥軟膏、碘伏濕敷或微波治療等。附靜脈炎分級0級：沒有癥狀1級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈。3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈>2.5cm,有膿液滲出。四、靜脈滲漏護理【觀察要點】1 .局部紅、腫、熱、痛情況。2 .局部皮膚、組織損傷進展。3 .心里狀況?！咀o理措施】1 .停止輸注，在拔針前應(yīng)盡量抽出外滲的化療藥物，然后拔出針尖，局部行封閉治療。2 .根據(jù)具體藥物選擇用合適的拮抗劑。3 .冷敷：使用于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冷敷612小時，但草酸鉗

8、及長春堿類藥物不宜冷敷。4 .熱敷：適用于植物堿類藥物，但對已發(fā)生嚴(yán)重缺血者熱敷反而有害。5 .根據(jù)具體情況進行下一步治療。如對多發(fā)性小水皰應(yīng)注意保持水皰的完整性，保持情況并抬高局部肢體，待自然吸收；對直徑 >2cm的大水皰，應(yīng)抽吸水皰內(nèi)液體，避免去表皮。6 .患肢抬高并禁止靜脈注射。7 .滲漏24小時后可采用或配合紅外線局部照射、超短理療等方法。8 .局部組織發(fā)生壞死，應(yīng)按外科方法予以處理。9 .恢復(fù)期鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。附1靜脈滲漏分級0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫

9、范圍的最大處直徑2.515cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑>15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍的最小直徑>15cm,循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。附2護理人員或病人意外接觸化療藥物的處理：1 .立即停止接觸，皮膚意外接觸時，需立即用肥皂及冷清水清洗。2 .若藥物接觸到眼睛時，需用大量冷清水清洗3 .接觸的外滲藥液應(yīng)立即由專職人員處理。4 .所有外滲液必須用吸水紙吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸塵器吸

10、外滲液。五、輸液反應(yīng)病人的護理【觀察要點】1 .注意血壓、脈搏、呼吸變化2 .局部皮膚、組織、血管情況。3 .心、肺及全身情況。4 .心理狀態(tài)?！咀o理措施】1 .減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。2 .監(jiān)測生命體征。3 .保持呼吸道通暢，必要時給氧、人工呼吸等。4 .遵醫(yī)囑使用各類藥物，并觀察用藥效果。5 .按各種輸液反應(yīng)特點進行處理。發(fā)熱反應(yīng)1 .減慢滴速或停止輸液，并通知醫(yī)生。2 .輸液用具作好去熱源的處理。3 .對高熱病人給予物理降溫，必要時，按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。4 .保留剩余溶液和輸液管送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)。急性肺水腫1 .立即置病人端坐位，兩腳下垂。2 .加壓給氧，氧氣加

11、2030%酉精濕化后吸入。3 .按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑。4 .必要時，進行四肢輪流結(jié)扎，可有效減少靜脈回心血量?？諝馑ㄈ? .立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。2 .氧氣吸入。3 .加壓輸液或輸血時嚴(yán)密觀察，護士不得離開病人。靜脈炎（按靜脈炎護理常規(guī)）六、過敏性休克病人搶救護理 （科內(nèi)自定）【觀察要點】1 .生命體證、神志、瞳孔及尿量。2 .皮膚、面色及末梢循環(huán)，有無蒼白、紫綃、片狀瘀斑，四肢濕冷等情況。3 .心、肺、腹部情況。4 .各種實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果?！炯本茸o理措施】1 .立即停藥（更換輸液器），就地?fù)尵取? .皮下或肌肉注射 0.1%腎上腺素0.51mg。3 .取中凹位（頭和軀干抬高 2030o ,下肢抬高1520o ）,蓋被保暖4 .保持呼吸道通暢，給氧，必要時人工呼吸、氣管插管或氣管切開。5 .建立有效靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用激素、抗組胺類藥物、備血，并觀察用藥效果。6 .留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。7 .嚴(yán)密監(jiān)測生命體證變化，及時填寫搶救危重病人記錄單。8 .病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑護送入病房。七、小兒高熱驚厥護理（科內(nèi)自定）【觀察要點】1 .詢問病史、發(fā)病情況。2 .生命體證、神志、瞳孔以及對光反射，有無病理反射及抽搐。3 .心、肺、腹部情況。4 .皮膚顏色、濕度、溫度?！咀o理措施】1 .患兒置去枕平臥頭偏