骨性關(guān)節(jié)炎骨科說(shuō)課講解

1、骨性關(guān)節(jié)炎骨科氨基葡萄糖氨基葡萄糖是軟骨細(xì)胞生物代謝必需的是軟骨細(xì)胞生物代謝必需的生理物質(zhì)。軟骨細(xì)胞利用生理物質(zhì)。軟骨細(xì)胞利用氨基葡萄糖氨基葡萄糖合合成大分子的成大分子的粘多糖粘多糖，這些，這些蛋白聚糖蛋白聚糖構(gòu)成構(gòu)成軟骨基質(zhì)重要的組成部分，與軟骨基質(zhì)重要的組成部分，與IIII型膠原型膠原纖維纖維一起維持軟骨的形態(tài)和功能。一起維持軟骨的形態(tài)和功能。骨關(guān)節(jié)炎的病理過程表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)骨關(guān)節(jié)炎的病理過程表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖蛋白多糖生物合成和分解的異常，導(dǎo)致生物合成和分解的異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、磨損及結(jié)構(gòu)性破關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、磨損及結(jié)構(gòu)性破壞。繼發(fā)的反應(yīng)有壞。繼發(fā)的反應(yīng)有超氧化物自由基超氧

2、化物自由基、膠膠原酶和磷脂酶原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨關(guān)節(jié)的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。炎反應(yīng)。正常狀態(tài)下的正常狀態(tài)下的蛋白多糖電鏡照片蛋白多糖電鏡照片骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)下的骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)下的蛋白多糖電鏡照片蛋白多糖電鏡照片正常狀態(tài)下的正常狀態(tài)下的軟骨基質(zhì)的示意圖軟骨基質(zhì)的示意圖骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)下骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)下的的軟骨基質(zhì)的示意圖軟骨基質(zhì)的示意圖二、二、OAOA的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 本病起病緩慢，癥狀逐漸加重，其本病起病緩慢，癥狀逐漸加重，其關(guān)節(jié)痛有以下特點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)關(guān)節(jié)痛有以下特點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，休息后緩解；局限性晨僵，有關(guān)，休

3、息后緩解；局限性晨僵，時(shí)間不超過時(shí)間不超過3030分鐘，活動(dòng)后消失；分鐘，活動(dòng)后消失；病情嚴(yán)重者即使休息時(shí)也痛，受累病情嚴(yán)重者即使休息時(shí)也痛，受累關(guān)節(jié)常伴有壓痛，骨性肥大，骨性關(guān)節(jié)常伴有壓痛，骨性肥大，骨性摩擦音及功能障礙，少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音及功能障礙，少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形?；?。 1、藥物治療、藥物治療 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 3、針灸治療、針灸治療帕歌斯：帕歌斯： 是從非洲納米比業(yè)草原和卡拉是從非洲納米比業(yè)草原和卡拉哈里沙漠生長(zhǎng)的植物魔鬼爪哈里沙漠生長(zhǎng)的植物魔鬼爪( (DEVILS ClAW)DEVILS ClAW)中提煉出來(lái)的一中提煉出來(lái)的一種高科技植物制劑，被權(quán)威的英種高科技植物制劑，被權(quán)

4、威的英國(guó)植物藥典收載國(guó)植物藥典收載, ,近年引進(jìn)我國(guó)近年引進(jìn)我國(guó). .帕歌斯是選用純天然珍稀植物帕歌斯是選用純天然珍稀植物“魔魔鬼爪鬼爪”(”(Devils C1aw)Devils C1aw)，由瑞士由瑞士端納博士藥廠經(jīng)科學(xué)方法制成的一端納博士藥廠經(jīng)科學(xué)方法制成的一種植物制劑，具有良好的抗風(fēng)濕、種植物制劑，具有良好的抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、消炎作用。鎮(zhèn)痛、消炎作用。帕歌斯主要有效成分是帕歌斯主要有效成分是HarpagosideHarpagoside，HarpagideHarpagide和和ProcumbideProcumbide，經(jīng)過長(zhǎng)期藥經(jīng)過長(zhǎng)期藥理研究證實(shí)：帕歌斯能激活或提高過氧理研究證實(shí)：帕歌斯能

5、激活或提高過氧化酶歧化酶化酶歧化酶( (SOD)SOD)的活性，清除體內(nèi)的的活性，清除體內(nèi)的氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，刺激氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，刺激體內(nèi)的解毒和防御機(jī)能；體內(nèi)的解毒和防御機(jī)能；HapagosideHapagoside及及其代謝產(chǎn)物其代謝產(chǎn)物HarpagogenineHarpagogenine可抑制由可抑制由乙酰膽堿、緩激肽、煙堿、乙酰膽堿、緩激肽、煙堿、55羥羥色胺、色胺、PGE2PGE2所引起的刺激反應(yīng)，同所引起的刺激反應(yīng)，同時(shí)還有減少甘油三酯、尿酸等作用。時(shí)還有減少甘油三酯、尿酸等作用。 研究表明，采用帕歌斯治療老研究表明，采用帕歌斯治療老年退行性關(guān)節(jié)炎是療效好

6、且安全的，年退行性關(guān)節(jié)炎是療效好且安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。給藥方值得臨床推廣應(yīng)用。給藥方法法:820:820mg/mg/次次(2(2片片) )，每日，每日3 3次，療次，療程程4 4周。周。 1 1、增加滑液的潤(rùn)滑作用；、增加滑液的潤(rùn)滑作用； 2 2、增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成水平；、增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成水平；3 3、減少軟骨蛋白聚糖降解；、減少軟骨蛋白聚糖降解；4 4、抑制花生四烯酸釋放及前列腺、抑制花生四烯酸釋放及前列腺 素素E2E2的合成。的合成。 本品適合于膝關(guān)節(jié)本品適合于膝關(guān)節(jié)OAOA。 3 拮抗拮抗OAOA病變中致軟骨退變因子病變中致軟骨退變因子的藥物的藥物 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，許多促進(jìn)軟現(xiàn)

7、已發(fā)現(xiàn)，許多促進(jìn)軟骨分解代謝的因子，在關(guān)節(jié)軟骨及骨分解代謝的因子，在關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織中含量及活性的增高是導(dǎo)滑膜組織中含量及活性的增高是導(dǎo)致軟骨退變的重要原因，如果能找致軟骨退變的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的藥物，理論上可到拮抗上述因子的藥物，理論上可以延緩甚至完全阻斷以延緩甚至完全阻斷OAOA進(jìn)展。進(jìn)展。 如四環(huán)素類藥品如四環(huán)素類藥品 主要指多西環(huán)素主要指多西環(huán)素( (Doxycycline)Doxycycline)和美滿霉素和美滿霉素( (Minocycline)Minocycline)。它們能顯著抑制大多數(shù)它們能顯著抑制大多數(shù)MMPMMP的活性及表達(dá)，的活性及表達(dá)，并能抑制并能抑制

8、OAOA軟骨中軟骨中NONO合酶合酶( (NOs)NOs)的合成。的合成。有學(xué)者用有學(xué)者用MinocyclineMinocycline，100mg Bid100mg Bid的劑量的劑量治療一組輕到中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)治療一組輕到中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)在改善關(guān)節(jié)功能及鎮(zhèn)痛方面均明顯效果，現(xiàn)在改善關(guān)節(jié)功能及鎮(zhèn)痛方面均明顯效果，且連續(xù)用藥且連續(xù)用藥6 6個(gè)月，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副個(gè)月，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。反應(yīng)。 骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療 手術(shù)方手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)患者的年齡、病變關(guān)式的選擇主要根據(jù)患者的年齡、病變關(guān)節(jié)、及軟骨破壞程度等多方面因素而定。節(jié)、及軟骨破壞程度等多方面

9、因素而定。目前治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)可以分為兩大目前治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)可以分為兩大類：一類是保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，另一類是類：一類是保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，另一類是關(guān)節(jié)重建手術(shù)。具體手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)重建手術(shù)。具體手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)鏡、骨贅或骨清除術(shù)、骨融合術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、骨贅或骨清除術(shù)、骨融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換手成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。術(shù)等。7 7、基因治療：、基因治療： 治療用生物基因可直接進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)治療用生物基因可直接進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，易于為滑膜或軟骨細(xì)胞吸收。注射，易于為滑膜或軟骨細(xì)胞吸收。體外實(shí)驗(yàn)證明，軟骨細(xì)胞對(duì)轉(zhuǎn)移的內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)證明，軟骨細(xì)胞對(duì)轉(zhuǎn)移的內(nèi)源性生長(zhǎng)因子基因有

10、反應(yīng)。經(jīng)腺病毒源性生長(zhǎng)因子基因有反應(yīng)。經(jīng)腺病毒轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子( (TGFp1)TGFp1)基因能基因能促進(jìn)膠原蛋白和蛋白多糖的合成，并促進(jìn)膠原蛋白和蛋白多糖的合成，并可抑制可抑制MMP3MMP3的表達(dá)。的表達(dá)。 分證論治分證論治 風(fēng)寒濕痹證風(fēng)寒濕痹證癥狀：癥狀：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，舌苔白薄或白寒增劇，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，舌苔白薄或白滑，脈弦或緊或澀?；?，脈弦或緊或澀。治法：治法：祛風(fēng)，散寒，逐濕，補(bǔ)肝腎，活血祛風(fēng)，散寒，逐濕，補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)

11、止痛。通絡(luò)止痛。方藥：方藥：三痹湯、蠲痹湯或防己湯加減。三痹湯、蠲痹湯或防己湯加減。血瘀阻痹證血瘀阻痹證癥狀：癥狀：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不可屈痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。瘀斑，脈細(xì)澀。治法：治法：活血祛瘀，化痰、通絡(luò)、止痛?；钛铕?，化痰、通絡(luò)、止痛。方藥：方藥：身痛逐瘀湯加減。身痛逐瘀湯加減。腎虛骨痹證腎虛骨痹證癥狀：癥狀：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，

12、時(shí)輕時(shí)重，或筋脈拘急牽引，或以屈伸運(yùn)動(dòng)而加劇，或關(guān)筋脈拘急牽引，或以屈伸運(yùn)動(dòng)而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸氣短，食少乏力，面色萎尿多便溏，或心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。治法：治法：養(yǎng)血滋陰，溫陽(yáng)益氣養(yǎng)血滋陰，溫陽(yáng)益氣, ,活血通絡(luò)止痛活血通絡(luò)止痛方藥：方藥：三痹湯加減。三痹湯加減。 陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證癥狀：癥狀：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，晨起或久坐骨關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，晨起或久坐起立時(shí)加重，局部無(wú)腫脹，有輕

13、度壓起立時(shí)加重，局部無(wú)腫脹，有輕度壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有粗糙摩擦音，眩痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有粗糙摩擦音，眩暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸軟，咽干暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸軟，咽干口燥，形體消瘦，五心煩熱或午后潮口燥，形體消瘦，五心煩熱或午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。熱，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。治法：治法：滋補(bǔ)腎陰，活血通絡(luò)止痛。滋補(bǔ)腎陰，活血通絡(luò)止痛。方藥：方藥：六味地黃丸加減。六味地黃丸加減。此外，活動(dòng)期膝骨性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)此外，活動(dòng)期膝骨性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛，自感膝關(guān)節(jié)怕風(fēng)怕冷。腫脹、發(fā)熱、疼痛，自感膝關(guān)節(jié)怕風(fēng)怕冷。我們認(rèn)為活動(dòng)期的病機(jī)為筋骨不健，風(fēng)濕我們認(rèn)為活動(dòng)期的病機(jī)為筋骨不

14、健，風(fēng)濕熱邪瘀阻關(guān)節(jié)，治療以清熱祛濕透風(fēng)壯骨熱邪瘀阻關(guān)節(jié)，治療以清熱祛濕透風(fēng)壯骨為主。選用銀花、黃柏、夏枯草清熱；漢為主。選用銀花、黃柏、夏枯草清熱；漢防己、土茯苓、苡仁祛濕清熱；細(xì)辛透風(fēng)防己、土茯苓、苡仁祛濕清熱；細(xì)辛透風(fēng)定痛；獨(dú)活、懷牛膝補(bǔ)肝腎壯筋骨；丹皮定痛；獨(dú)活、懷牛膝補(bǔ)肝腎壯筋骨；丹皮涼血祛淤。全方清熱而不遏邪，祛濕而不涼血祛淤。全方清熱而不遏邪，祛濕而不傷陰，寒熱并用，共奏清熱透風(fēng)，祛濕消傷陰，寒熱并用，共奏清熱透風(fēng)，祛濕消腫之功，故收效頗佳。腫之功，故收效頗佳。 中藥外治法中藥外治法可用可用: :伸筋草伸筋草2020g g、透骨草透骨草30 30 g g、紅花紅花20 20 g

15、g、木瓜木瓜2020g g，靈仙靈仙2020g g、五加皮五加皮20 20 g g、花椒花椒1515g g、川烏川烏1515g g 加水浸泡，煎沸后加醋加水浸泡，煎沸后加醋100100mlml慢火煎沸慢火煎沸3 3minmin取下，趁熱蒸洗患取下，趁熱蒸洗患膝，每日膝，每日2 2次，次，1010天為天為1 1個(gè)療程。個(gè)療程。外用中藥劑量大，藥性溫?zé)幔詼亟?jīng)外用中藥劑量大，藥性溫?zé)?，以溫?jīng)通絡(luò)為主，加醋促進(jìn)肌膚吸收。近年通絡(luò)為主，加醋促進(jìn)肌膚吸收。近年來(lái)的藥物學(xué)研究表明，活血化瘀類藥來(lái)的藥物學(xué)研究表明，活血化瘀類藥物具有改善血流動(dòng)力狀態(tài)、血液流變物具有改善血流動(dòng)力狀態(tài)、血液流變性和微循環(huán)等作用，

16、可以擴(kuò)張血管，性和微循環(huán)等作用，可以擴(kuò)張血管，增加組織血流量，同時(shí)能清除氧自由增加組織血流量，同時(shí)能清除氧自由基等代謝物質(zhì)。補(bǔ)腎類中藥與神經(jīng)內(nèi)基等代謝物質(zhì)。補(bǔ)腎類中藥與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能密切相關(guān)，作用于下丘分泌系統(tǒng)功能密切相關(guān)，作用于下丘腦一垂體一性腺軸，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分腦一垂體一性腺軸，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞功能，提高下丘腦對(duì)激素反饋泌細(xì)胞功能，提高下丘腦對(duì)激素反饋的反應(yīng)性。外用藥物有效成分溶出形的反應(yīng)性。外用藥物有效成分溶出形成藥物蒸氣，含有多種生物堿、甙類、成藥物蒸氣，含有多種生物堿、甙類、植物抗生素及各種微量元素等，可調(diào)植物抗生素及各種微量元素等，可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加節(jié)局部

17、血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加速組織的再生和促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，速組織的再生和促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，清除致痛生物活性物質(zhì)。清除致痛生物活性物質(zhì)。 l輕度膝骨性關(guān)節(jié)炎 取穴：鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海。方法：毫針刺入得氣，每天1次，每次30分鐘，中途行針12次。局部酸麻脹重為度。 l中度以上的關(guān)節(jié)疼痛對(duì)于痛點(diǎn)明確，位置固定，可捫及條索狀、結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。方法：三棱針點(diǎn)刺彈撥拔罐，加關(guān)節(jié)周圍常用穴位毫針針刺。三棱針點(diǎn)刺、彈撥，每3天1次，毫針刺每天一次，連用10天。l重度疼痛徹夜難寐，行走困難，痛點(diǎn)明確，關(guān)節(jié)腫脹，滑囊積液。 方法：注射器抽液，完成后；細(xì)火針在灑精燈上燒紅，點(diǎn)刺鶴頂，壓痛點(diǎn)每穴點(diǎn)3

18、5次，后加壓包扎，每3天一次，連續(xù)治療35次。常規(guī)性治療：治療性生活方式干預(yù)，減重，少運(yùn)動(dòng)，保暖。9 9 未來(lái)治療的展望未來(lái)治療的展望 基于骨關(guān)節(jié)炎病理的考慮，即本病的病基于骨關(guān)節(jié)炎病理的考慮，即本病的病理變化始于軟骨破壞，有人試圖將體外培養(yǎng)理變化始于軟骨破壞，有人試圖將體外培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞注入關(guān)節(jié)內(nèi)，以修復(fù)缺損的軟骨。的軟骨細(xì)胞注入關(guān)節(jié)內(nèi)，以修復(fù)缺損的軟骨。如缺損面較大，移入的軟骨細(xì)胞不易成活，如缺損面較大，移入的軟骨細(xì)胞不易成活，則采用則采用“組織工程學(xué)組織工程學(xué)”的辦法，即以特殊模的辦法，即以特殊模塊培養(yǎng)軟骨塊，作為移植材料，修復(fù)關(guān)節(jié)軟塊培養(yǎng)軟骨塊，作為移植材料，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。目前不但軟骨細(xì)胞培養(yǎng)已成功，軟骨塊骨。目前不但軟骨細(xì)胞培養(yǎng)已成功，軟骨塊培養(yǎng)也已實(shí)現(xiàn)。相信此項(xiàng)研究將為骨關(guān)節(jié)炎、培養(yǎng)也已實(shí)現(xiàn)。相信此項(xiàng)研究將為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及整形外科的治療開辟新紀(jì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及整形外科的治療開辟新紀(jì)元。元。 疾病的調(diào)攝疾病的調(diào)攝 治療骨關(guān)節(jié)炎首先要注意保守治療，即治療骨關(guān)節(jié)炎首先