西醫(yī)診斷學(xué)眩暈暈厥ppt課件

1、L/O/G/O 第十六節(jié)第十六節(jié) 眩眩 暈暈 概述概述 眩暈是患者感到本身或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種客觀覺得妨礙，是一種運動幻覺。在眩暈發(fā)作時，常伴有客觀的平衡妨礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色慘白等表現(xiàn)。普通無認識妨礙，主要由迷走、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 1周圍性眩暈 耳性眩暈1梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點2迷路炎 多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點。檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷3前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后忽然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，普通無耳鳴及聽力減

2、退。繼續(xù)時間較長，可達6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 4內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中毒性損害所致。多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時前庭功能呈永久性損害。5位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽?。6暈動?。阂娪诔塑嚧瑫r，常伴惡心、嘔吐、面色慘白、出冷汗等。病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 2、中樞性眩暈 腦性眩暈 1顱內(nèi)外血管性疾病：椎-基動脈供血缺乏，小腦出血2顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤3顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫4顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變

3、性疾病：延髓空洞癥 5癲癎病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 3其他緣由的眩暈1全身性疾?。耗蚨景Y2心血管疾病：低血壓、高血壓3眼源性：屈光不正4頭部或頸椎損傷后5血液?。焊鞣N類型的貧血6自主神經(jīng)功能紊亂以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，普通不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)伴隨病癥伴隨病癥 1伴共濟失調(diào) 小腦、顱后凹或腦干病變2伴眼球震顫 腦干病變、梅尼埃病3伴惡心、嘔吐 梅尼埃病 4伴耳鳴、聽力下降 前庭器官疾病L/O/G/O第十七節(jié)第十七節(jié) 暈暈 厥厥 南陽南陽醫(yī)專診斷教研室醫(yī)專診斷教研室暈暈 厥厥 暈厥昏厥是一種短暫認識喪失形狀，由于一時性廣泛腦供血缺乏所引起，發(fā)作

4、時病人因肌張力消逝不能堅持正常姿態(tài)而倒地。普通為忽然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥病因病因 引起暈厥的主要緣由有：心輸出量減少或心臟停搏、忽然猛烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時性閉塞等1血管舒縮妨礙 見于體位性低血壓2心臟病 見于嚴重心律失常3腦血管病 見于短暫性腦缺血發(fā)作4血液成分異常 見于重癥貧血臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制 1血管舒縮妨礙1體位性低血壓直立性低血壓：所致的暈厥特點為：血壓急劇下降，心率變化不大，繼續(xù)時間短?？梢娪谀途谜玖⒂诠潭ㄎ恢眉伴L期臥床者；服用某些藥物如氯丙嗪、胍乙啶等降壓藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；全身性疾病，糖尿病性神經(jīng)病變，慢性營養(yǎng)不良 等2頸動脈竇綜合征：

5、表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。中年以上多見。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇，忽然轉(zhuǎn)頭，衣領(lǐng)過緊等臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制 3血管迷走性暈厥：多見于年輕體弱女性，暈厥為發(fā)作性，常用明顯誘因如疼痛、心情緊張、恐懼、細微出血、各種穿刺及小手術(shù)等，表現(xiàn)為暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色慘白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，繼續(xù)數(shù)分鐘后忽然認識喪失、血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然清醒，無后遺癥4排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿或排尿終了時發(fā)作，病人忽然暈倒、認識喪失，繼續(xù)約12分鐘，自行清醒、無后遺癥。個別病人伴有四肢短時間抽搐，暈厥可有復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制

6、 5咳嗽性暈厥：見于有慢性肺部疾病者猛烈咳嗽后發(fā)生。病人以4060歲的男性多見。表現(xiàn)為在猛烈咳嗽后忽然認識喪失，數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)，過后多無不適6其他要素：如猛烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒縮功能妨礙或迷走神經(jīng)興奮，致暈厥發(fā)作臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制臨床表現(xiàn)與發(fā)活力制 2心源性暈厥 主要表現(xiàn)是在心臟停搏510秒鐘出現(xiàn)暈厥，停搏15秒鐘以上便出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。暈厥可在任何體位發(fā)生3腦源性暈厥 由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、言語妨礙等4血液成分異常 重癥貧血：因血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥；低血糖形狀：表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。換氣過度

7、綜合征：表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴血鈣低而發(fā)生手足搐搦。高原暈厥：是由于短暫缺氧引起伴隨病癥伴隨病癥 1伴有明顯的自主神經(jīng)功能妨礙，多見于血管迷走性暈厥2伴有心率明顯改動，見于心源性暈厥3伴有面色慘白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭4伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指，提示心肺疾病5伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥6伴有頭痛、嘔吐、視聽妨礙，提示樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7伴有呼吸深而快、肢體發(fā)麻、抽搐，見于換氣過度綜合征、癔癥等L/O/G/O第十八節(jié) 意 識 障 礙認識-概念 是指大腦的覺悟程度是指大腦的覺悟程度 是機體對本身和周圍環(huán)境的感知和了解功能，是機體對本身和周圍環(huán)境的感知和了解功能，

8、并經(jīng)過言語、軀體運動和行為表達出來并經(jīng)過言語、軀體運動和行為表達出來 是是CNSCNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)對反響的才干對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)對反響的才干 該才干減退或消逝就意味著不同程度認識妨礙該才干減退或消逝就意味著不同程度認識妨礙 認識的內(nèi)容：定向力、感知力、留意力、思想、認識的內(nèi)容：定向力、感知力、留意力、思想、情感和行為等情感和行為等 影響認識的構(gòu)造：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞影響認識的構(gòu)造：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機構(gòu)整合機構(gòu)認識妨礙的概念 是指人對周圍環(huán)境是指人對周圍環(huán)境及本身形狀的識別及本身形狀的識別和覺察才干出現(xiàn)妨和覺察才干出現(xiàn)妨礙。礙。 病 因 顱腦疾病顱腦疾病 感染性疾病感

9、染性疾病, ,非感染性疾病非感染性疾病癲癇病人的腦電圖 全身性疾病全身性疾病 重度急性感染重度急性感染 內(nèi)分泌與代謝紊內(nèi)分泌與代謝紊亂亂 循環(huán)妨礙循環(huán)妨礙 中毒中毒 理化要素理化要素 臨床表現(xiàn) 1. 1. 嗜睡嗜睡 患者處于睡眠形狀，可被輕刺患者處于睡眠形狀，可被輕刺激所喚醒，醒后能正確回答以下問題，是激所喚醒，醒后能正確回答以下問題，是認識妨礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病認識妨礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病人人 2.2.認識模糊認識模糊 較嗜睡程度深的認識妨礙，較嗜睡程度深的認識妨礙，對時間、地點、人物的定向才干妨礙對時間、地點、人物的定向才干妨礙 3.3.昏睡昏睡 處于較深的睡眠形狀，較重的疼處于較深的睡眠形狀，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，答非所問痛或言語刺激方可喚醒，答非所問 4.4.昏迷昏迷 認識喪失認識喪失, , 不能喚醒，無自主運不能喚醒，無自主運動動 5.5.譫妄譫妄 躁動不安，胡言亂語躁動不安，胡言亂語昏迷程度的鑒別 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反響疼痛刺激反響 有反響有反響 重刺激可有重刺激可有 無反響無反響無認識自發(fā)動作無認識自發(fā)動作 可有可