馬慧甲狀腺功能亢進癥資料

1、秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新馬慧甲狀腺功能亢進癥秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新概概 述述 n 由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新病因病因一、甲狀腺功能亢進原因 1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves disease） 2.多結節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter) 3.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 4.碘甲亢（IIH） 5.橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis） 6.濾泡狀甲狀腺癌(Fol

2、licular thyroid cancer) 7.垂體TSH腺瘤p 在各種原因引起的甲亢中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves disease）最常見，占甲亢的80%85%秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新病病 理理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細胞浸潤2.GO:淋巴細胞浸潤,眼外肌肉腫脹,脂肪細胞浸潤,纖維組織增生,糖胺聚糖沉積3.脛前黏液性水腫:纖維組織增生,糖胺聚糖沉積秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新臨床表現臨床表現（一）甲狀腺毒癥表現(甲狀腺激素分泌過多)1.高代謝癥狀群：產熱和散熱增多，蛋白質、脂肪和碳水化合物分解加速2.神經精神系統(tǒng)興奮表現3.心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律

3、失常，房顫，脈壓增大，心臟病 4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質疏松 6.其他(生殖、血液）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大（二）甲狀腺腫：彌漫性、質軟、無壓痛；動脈雜音秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新（三）突眼（25%50%）包括： 1.非浸潤性（單純性、良性突眼） （1）上瞼攣縮 （2）上瞼遲滯（von Graefe征） （3）瞬目減少（Stellwag征） （4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征） （5）輻輳不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新

4、求真維新甲亢患者雙側眼球對稱性突出，上瞼攣縮秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 2.浸潤性(惡性突眼): *是Graves病的自身免疫反應在眼眶的表現 *可單側突眼 *和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性 甲狀腺疾病 *眼局部癥狀和體征明顯 *需要免疫抑制治療 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新眼球突出，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新球結膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 （四）其他表現 1.局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫）

5、見于Graves病，病因不明 好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝 局部皮膚增厚，突出表面 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內陷明顯，壓之無凹陷切跡 2.指端粗厚 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新脛前黏液性水腫秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查一、 甲狀腺激素二、 影像學秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新直接反映甲狀腺毒癥的指標1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標1. 131I攝取率2. 甲狀腺SPECT實驗室檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新反映垂體反映垂體- -甲狀腺軸負反饋調節(jié)的指標甲狀腺軸負反饋調節(jié)

6、的指標n1. TSH測定n2. TRH興奮試驗 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新二、二、 影像學影像學n 核素掃描（SPECT）n 甲狀腺超聲n 甲狀腺CTn 眼部CT/MRI秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新診斷標準診斷標準 1、高代謝臨床表現2、甲狀腺激素水平增高的依據 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測定） 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新（一） 一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術治療 1.1.抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 1 1 硫脲類和咪唑類硫脲類和咪唑類 藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成 用

7、途：主要治療/輔助治療 主要藥物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 療程：12年治治 療療秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 2 2碘碘 作用機制作用機制 抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉化 適應證適應證 甲狀腺危象 手術前準備 甲亢患者應低碘飲食,否則甲亢不易控制 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 2. 2. 放射性放射性131131I I治療治療 原理：甲狀腺攝取131I后釋放射線，破壞甲狀腺組織細 胞 適應證適應證 (1)成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上 (2)ATD治療失敗或過敏 (

8、3)甲亢手術后復發(fā) (4)甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病 (5)甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少 (6)老年甲亢 (7)甲亢并糖尿病 (8)毒性多結節(jié)性甲狀腺腫 (9)自主功能性甲狀腺結節(jié)合并甲亢秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新現病史 ： 44床：鄧國強 性別：男 年齡：43歲 住院號：571096患者因雙眼突出、怕光、流淚、復視六月余收住入院。入院后予“甲硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保護胃黏膜、“甲潑尼龍”沖擊治療，完善相關檢查。既往史：甲狀腺功能亢進、半高尿酸血癥過敏史：無家族史：無病史匯報病史匯報秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草轉

9、氨酶14.0u/L，谷丙轉氨酶13.0u/L腎功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸560mmol/l甲狀腺功能測定：游離T37.89Pmmol/l，游離T419.10Pmmol/l TSH0.35Pmmol/l；甲狀腺攝碘率示2、6小時吸 碘率明顯高于正常范圍。甲狀腺B超：雙側甲狀腺。腫大 輔助檢查輔助檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新體溫：36.5，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg身高：170cm，體重60kg，BMI21kg/m2，腰圍85cm，臀圍95cm飲食： 低碘飲食睡眠：每日7-8小時排泄：大小便正常雙眼球突出，眼瞼浮腫，結膜

10、充血，左眼球向下活動稍受限甲狀腺。腫大 護理體檢護理體檢秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新護理問護理問題題1、視物重影、怕光、流淚2、營養(yǎng)失調 3、活動無耐力4、自我形象紊亂與甲亢所致突眼 5、知識缺乏：缺乏甲狀腺眼病及激素治療相關知識6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 視物重影、怕光、流淚 指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。 睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。 眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。護理措施護理措施秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 營養(yǎng)失調 高熱量、高蛋白、高維生素及高礦物質、低纖維素的飲食 ，充足水分 禁止刺激性的食物及飲料 禁食海藻類等含碘量高的海產品護理措施護理措施秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 活動無耐力 有計劃地適量活動，減少其活動度，增加休息時間，緩解 疲乏。 安全護理 生活護理 心理支持護理措施護理措施秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 自我形象紊亂 指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡