醫(yī)療：球菌(葡、鏈)

1、教學(xué)課題：教學(xué)課題：第二十章第二十章 致病性球菌致病性球菌 第一節(jié)第一節(jié) 葡萄球菌屬葡萄球菌屬 第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬鏈球菌屬教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)： 1.1.掌握致病性葡萄球菌、鏈球菌主要的生掌握致病性葡萄球菌、鏈球菌主要的生物學(xué)特性、致病性物學(xué)特性、致病性 2. 2. 熟悉葡萄球菌、鏈球菌的微生物學(xué)檢查方熟悉葡萄球菌、鏈球菌的微生物學(xué)檢查方法法 及防治原則及防治原則 教學(xué)重點：教學(xué)重點： 葡萄球菌、鏈球菌的形態(tài)與染色、分類、葡萄球菌、鏈球菌的形態(tài)與染色、分類、 致病物質(zhì)及所致疾病致病物質(zhì)及所致疾病教學(xué)難點：教學(xué)難點：葡萄球菌、鏈球菌抗原構(gòu)造及致病性葡萄球菌、鏈球菌抗原構(gòu)造及致病性 第一節(jié)第一節(jié)

2、 葡萄球菌屬葡萄球菌屬 一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色（一）形態(tài)與染色 （二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)（二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng) 觀察菌落大小、色素、溶血圈觀察菌落大小、色素、溶血圈菌落中等大小、菌落中等大小、油漆狀、有色素油漆狀、有色素葡萄球菌葡萄球菌金葡？表葡？金葡？表葡？鑒定鑒定色素色素-金黃色、白色金黃色、白色血漿凝固酶、耐熱核血漿凝固酶、耐熱核酸酶試驗酸酶試驗菌落周圍有無溶菌落周圍有無溶血圈血圈血漿凝固酶等為鑒別要點！血漿凝固酶等為鑒別要點！分類：分類：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 （三）抗原結(jié)構(gòu)（三）抗原結(jié)構(gòu) SPASPA、莢膜、多糖抗原、莢膜、多

3、糖抗原 金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 性狀性狀金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黃色金黃色白色白色白色或檸檬色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇 + + - - - -凝固酶凝固酶 + + - - - -耐熱核酸酶耐熱核酸酶 + + - - - - 致病性致病性（產(chǎn)生外毒素）（產(chǎn)生外毒素） + + - - - - （五）抵抗力（五）抵抗力 強于其他無強于其他無芽胞菌芽胞菌 （四）分類（四）分類

4、色素、生化反應(yīng)色素、生化反應(yīng) 二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性 游離凝固酶游離凝固酶（一）（一） 侵襲性酶類侵襲性酶類血漿凝固酶血漿凝固酶 致致 結(jié)合凝固酶結(jié)合凝固酶 病病 葡萄球菌溶血毒素葡萄球菌溶血毒素 物物 殺白細胞素殺白細胞素 質(zhì)質(zhì) 外毒素外毒素 腸毒素腸毒素 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素 葡萄球菌凝固酶葡萄球菌凝固酶 游離凝固酶游離凝固酶 結(jié)合凝固酶結(jié)合凝固酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 血漿凝固血漿凝固 細菌凝聚細菌凝聚 抵抗吞噬抵抗吞噬 保護細菌免受殺菌物質(zhì)破壞保護細菌免受殺菌物質(zhì)破壞 （二）（二） 局部感染（特點）局部感染（特點

5、） 所所 侵襲性疾病侵襲性疾病 致致 全身感染全身感染 疾疾 病病 食物中毒食物中毒 毒素性疾病毒素性疾病 葡萄球菌性腸炎葡萄球菌性腸炎 燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征毒性休克綜合征小貓試驗小貓試驗三、微生物檢查法三、微生物檢查法標(biāo)本標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)血漿凝固酶血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象生長現(xiàn)象色素，溶血等色素，溶血等生化反應(yīng)生化反應(yīng)毒素檢查毒素檢查（三）免疫性（三）免疫性1. 非特異性免疫非特異性免疫 2.特異性免疫（短，易再

6、感染）特異性免疫（短，易再感染）四、防治原則四、防治原則防防 注意注意消毒隔離消毒隔離 注意注意個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 防止防止醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生治 抗生素抗生素 藥敏試驗藥敏試驗自身菌苗療法自身菌苗療法第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬（鏈球菌屬（StreptococcusStreptococcus） 一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性（一）（一）形態(tài)與染色形態(tài)與染色 鏈球菌鏈球菌不完全溶血不完全溶血-溶血圈窄溶血圈窄，圈內(nèi)，圈內(nèi)RBC未完全破壞，未完全破壞，呈草綠色呈草綠色- 溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈寬溶血圈寬大，大，RBC完全溶解溶完全溶解溶血圈透明血圈透明-溶血溶血在血

7、瓊脂平板上在血瓊脂平板上鏈球菌生長現(xiàn)象鏈球菌生長現(xiàn)象（二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)（二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng) 甲型鏈球菌甲型鏈球菌 1.1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌 丙型鏈球菌丙型鏈球菌（三）分類（三）分類 2.2.根據(jù)細胞壁多糖抗原不同分根據(jù)細胞壁多糖抗原不同分A A、B B、 C C 等等2020個血清群。對人致病的個血清群。對人致病的90%90%是是A A 群，根據(jù)群，根據(jù)MM抗原不同分抗原不同分100100個型。個型。 需氧性鏈球菌需氧性鏈球菌 3.3.根據(jù)對氧的需要分類根據(jù)對氧的需要分類 厭氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌 兼性厭氧鏈球菌兼性厭氧鏈球菌 （四）

8、抵抗力（四）抵抗力 二、致病性二、致病性 與免疫性與免疫性A A群鏈球菌致病力最強群鏈球菌致病力最強（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì) 抗吞噬作用抗吞噬作用 1.1.細胞壁成分細胞壁成分 ：1 1）MM蛋白蛋白 引起引起、型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 2 2）黏附素：介導(dǎo)細菌對易感細胞黏附）黏附素：介導(dǎo)細菌對易感細胞黏附 作用于下丘腦作用于下丘腦引起發(fā)熱引起發(fā)熱 致熱外毒素致熱外毒素 引起中毒性休克引起中毒性休克 皮膚紅疹皮膚紅疹 2.2.外毒素外毒素 毒性強毒性強 溶血素溶血素O O 免疫原性強免疫原性強 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素 對氧敏感對氧敏感 溶血素溶血素S S 3. 3.侵襲性酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈

9、激酶、鏈道酶侵襲性酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶 1.1.透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 2.2.鏈激酶鏈激酶 溶解溶解細胞之間的透明質(zhì)酸細胞之間的透明質(zhì)酸 溶纖維蛋白原溶纖維蛋白原 溶纖維蛋白溶纖維蛋白 組織疏松組織疏松 使細菌、病灶擴散使細菌、病灶擴散 溶解血塊溶解血塊 阻止血凝阻止血凝 3.3.鏈道酶鏈道酶 降解降解 膿汁中膿汁中DNA DNA 細菌擴散細菌擴散 病灶擴散病灶擴散 膿汁稀膿汁稀 病灶擴散病灶擴散 A A群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌疾病的群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌疾病的90 %90 % 皮膚及軟組織感染（特點）皮膚及軟組織感染（特點）（三）（三）1 1）化膿性感染）化膿性

10、感染 呼吸道感染的扁桃腺炎等呼吸道感染的扁桃腺炎等 所所 全身性感染全身性感染敗血癥等敗血癥等 致致 2 2）猩紅熱）猩紅熱 疾疾 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 病病 3 3）超敏反應(yīng)性疾?。┏舴磻?yīng)性疾病 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 甲型鏈球菌甲型鏈球菌： 引起：引起： 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 呼吸道感染的扁桃腺炎呼吸道感染的扁桃腺炎 鏈球菌感染后頸淋巴結(jié)炎鏈球菌感染后頸淋巴結(jié)炎 特殊體征：猩紅熱皮疹特殊體征：猩紅熱皮疹 蜂窩組織炎蜂窩組織炎（四）免疫性（四）免疫性 抗致熱外毒素抗體可獲牢免抗致熱外毒素抗體可獲牢免 三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查1.1.膿汁、咽拭子膿汁、咽拭子 2.2

11、.血液血液 涂片涂片 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 增菌增菌 革蘭染色革蘭染色 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 觀察觀察 3.3.血清血清 菌落菌落 做做 抗鏈球菌抗鏈球菌“O”O(jiān)”試驗試驗 協(xié)助診斷風(fēng)濕熱協(xié)助診斷風(fēng)濕熱血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗抗“O”O(jiān)”試驗（試驗（ASO testASO test）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLOSLO，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASOASO，當(dāng)兩者中和，當(dāng)兩者中和后，在加入后，在加入SLO SLO 乳膠試劑，因乳膠試劑，因 病人血清中病人血清中ASOASO量量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生清很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生清晰凝集，

12、為陽性；無凝集，為陰性。晰凝集，為陽性；無凝集，為陰性。 原理：原理：中和試驗中和試驗 方法：方法：間接凝集間接凝集 結(jié)果：結(jié)果：效價大于效價大于400400單位單位 意義：意義：用于活動性的風(fēng)濕患者輔助診斷用于活動性的風(fēng)濕患者輔助診斷四、防治原則四、防治原則 1.1.注意個人衛(wèi)生，對皮膚創(chuàng)傷及時消毒處理注意個人衛(wèi)生，對皮膚創(chuàng)傷及時消毒處理 2.2.做好病房空氣、醫(yī)療器械等的消毒滅菌。做好病房空氣、醫(yī)療器械等的消毒滅菌。 3.3.早發(fā)現(xiàn)、早治療病人，防止早發(fā)現(xiàn)、早治療病人，防止 病發(fā)生？病發(fā)生？ 首選藥物青霉素首選藥物青霉素GG 思考題思考題1.G1.G+ +球菌主要有球菌主要有、等，等，GG- -球菌主要有球菌主要有、等。等。（葡鏈肺陽腦淋陰）（葡鏈肺陽腦淋陰）2.2.根據(jù)葡萄球菌色素和生化反應(yīng)不同分為根據(jù)葡萄球菌色素和生化反應(yīng)不同分為、 三種，致病力最強的是三種，致病力最強的是 。3.3.致病性葡萄球菌與非致病性葡萄球菌有何區(qū)別？致病性葡萄球菌與非致病性葡萄球菌有何區(qū)別？4.4.葡萄球菌的致病物質(zhì)是什么？可引起哪些疾??？葡萄球菌的致病物質(zhì)是什么？可引起哪些疾??？5.