起搏器適應癥

1、1起搏器治療適應證起搏器治療適應證SJM internal use ONLY 病竇綜合征病竇綜合征房室傳導阻滯房室傳導阻滯頸動脈竇過敏綜合征和頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏適應證起搏適應證SJM internal use ONLY 傳導缺陷的病因傳導缺陷的病因 冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病 特發(fā)性退化特發(fā)性退化 鈣化鈣化 心內膜炎心內膜炎 心臟手術心臟手術 射頻消融射頻消融SJM internal use ONLY 癥狀癥狀 + 記錄到的事件記錄到的事件病歷中的病歷中的ECG記錄非常重要記錄非常重要!可靠的起搏適應證可靠的起搏適應證=起搏適

2、應證起搏適應證SJM internal use ONLY 癥狀癥狀 可能有所不同，但可以包括可能有所不同，但可以包括: 易怒易怒 易疲勞易疲勞 健忘健忘 心悸心悸 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難SJM internal use ONLY 記錄的事件記錄的事件 24h Holter監(jiān)測監(jiān)測 傾斜試驗傾斜試驗 EP測試測試 臨時起搏臨時起搏SJM internal use ONLY 診斷診斷 非侵入性非侵入性 病史病史 心電圖心電圖 動態(tài)心電圖（動態(tài)心電圖（Holter） 負荷試驗負荷試驗 頸動脈按摩頸動脈按摩SJM internal use ONLY 診斷診斷 侵入性侵入性 心導管檢查心導管檢查 E

3、P檢查檢查SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏適應證指南起搏適應證指南 美國心臟病學會美國心臟病學會 （American College of Cardiology ACC) 美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會 （American Heart Assioation AHA) 美國心律協(xié)會美國心律協(xié)會 （Heart Rhythm Society HRS) SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入 I類類: 證據和證據和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是有益、

4、有用和有效的療是有益、有用和有效的 II類類:對于正在進行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性對于正在進行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據和存在不同的證據和/或相反的意見或相反的意見 IIa: 證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的 IIb: 證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的 III類類: 證據和證據和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的S

5、JM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入證據分級證據分級A級：數(shù)據來源于多中心隨機臨床試驗級：數(shù)據來源于多中心隨機臨床試驗B級：數(shù)據來源于有限的或非隨機臨床研究或觀察研究級：數(shù)據來源于有限的或非隨機臨床研究或觀察研究C級：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究級：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究SJM internal use ONLY 病竇綜合征病竇綜合征房室傳導阻滯房室傳導阻滯頸動脈竇過敏綜合征和頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏適應證起搏適應證SJM internal

6、use ONLY 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性停搏竇性停搏 竇房傳出阻滯竇房傳出阻滯 房顫伴慢心室率房顫伴慢心室率 慢快綜合征慢快綜合征 有癥狀的變時性功能不全有癥狀的變時性功能不全竇房結功能障礙（病竇綜合征）竇房結功能障礙（病竇綜合征）SJM internal use ONLY 竇房結功能障礙竇房結功能障礙 I類類 有癥狀的心動過緩，包括必需藥物治療所導致的有癥狀的心動過緩，包括必需藥物治療所導致的 (C) 有癥狀的變時性功能不全有癥狀的變時性功能不全 (C)SJM internal use ONLY 竇房結功能障礙竇房結功能障礙 IIa類類 突發(fā)的或由必需藥物治療導致的竇房結功能障礙，其

7、突發(fā)的或由必需藥物治療導致的竇房結功能障礙，其心率心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關聯(lián)，且與癥狀之間有明確的關聯(lián) (C) 不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時誘發(fā)出竇房結功不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時誘發(fā)出竇房結功能異常能異常 (C) IIb類類 對于有輕微癥狀的患者，清醒時長期心率對于有輕微癥狀的患者，清醒時長期心率3.0s或逸搏心率或逸搏心率40bpm (B,C) - 房室結消融術后或心臟外科術后房室結消融術后或心臟外科術后 (B,C)- 神經肌肉性疾病所致神經肌肉性疾病所致 (如如: 強直性肌營養(yǎng)不良強直性肌營養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的有癥狀且不可逆的IIAVB (B) SJ

8、M internal use ONLY 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 IIa類類 無癥狀的完全性房室傳導阻滯，心率無癥狀的完全性房室傳導阻滯，心率40bpm (B,C)無癥狀的無癥狀的IIII型型AVB (B)無癥狀的無癥狀的III型型AVB，阻滯部位在希氏束以下，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征癥狀的有類似于起搏器綜合征癥狀的I或或IIAVB (B) IIb類類神經肌肉性疾病伴任何程度的神經肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括包括IAVB)，伴或不，伴或不伴癥狀，因為其進展不可預測伴癥狀，因為其進展不可預測 (C) SJM internal use ONLY 房室傳導阻滯房室傳導阻滯

9、 III類類 無癥狀的無癥狀的IAVB (B) 無癥狀的無癥狀的III型型AVB (B,C) 由可逆原因引起的由可逆原因引起的AVB (B)- Lyme病病- 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死- 藥物中毒藥物中毒- 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征SJM internal use ONLY 神經介導綜合征神經介導綜合征 頸動脈竇過敏綜合征頸動脈竇過敏綜合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 神經介導綜合征神經介導綜合

10、征 I類類 自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時間間3s導致的反復性暈厥導致的反復性暈厥 (C) IIa類類 反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應心室停搏時間性心臟抑制反應心室停搏時間3s者者 (C) IIb類類 有明顯癥狀的神經心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立有明顯癥狀的神經心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗時出現(xiàn)明顯的心動過緩傾斜試驗時出現(xiàn)明顯的心動過緩 (C)SJM internal use ONLY 神經介導性暈厥神經介導性暈厥 II型心臟抑制型型心臟抑制型傾斜試驗陽性傾

11、斜試驗陽性SJM internal use ONLY 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 I類類 標準適應證標準適應證 IIb類類 藥物治療無效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對臨床藥物治療無效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對臨床起搏有反應起搏有反應 (C)SJM internal use ONLY 非適應證非適應證房早二聯(lián)律房早二聯(lián)律SJM internal use ONLY 僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應證非適應證SJM internal use ONLY 非適應證非適應證口服地爾硫卓和美托洛爾口服地爾

12、硫卓和美托洛爾血血K+ 6.8 mEq/L 阿托品治療后阿托品治療后胰島素和葡萄糖胰島素和葡萄糖SJM internal use ONLY AVB非適應證非適應證因急性下壁因急性下壁MI引起的引起的IIAVB藥物減慢了藥物減慢了AV傳導房撲傳導房撲SJM internal use ONLY 有癥狀有癥狀a1. 顯著的心動過緩顯著的心動過緩2. 變時性功能不全變時性功能不全b3. IIoI型型/II型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯4. IIIo房室傳導阻滯房室傳導阻滯5. 必用藥物所導致的心動過緩或心臟停搏必用藥物所導致的心動過緩或心臟停搏c輕微癥狀輕微癥狀 心率心率 3.0秒秒2. IIoII型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯3. IIIo房室傳導阻滯房室傳導阻滯a 心動過緩常見癥狀心動過緩常見癥狀 腦供血不足癥狀：頭暈眼花、眩暈、黑朦、暈厥、癲癇樣抽搐等腦供血不足癥狀：頭暈眼花、眩暈、黑朦、暈厥、癲癇樣抽搐等 周身供血不足癥狀：疲乏、氣短、活動耐量降低、胸悶、心悸等周身供血不足癥狀：疲乏、氣短、活動耐量降低、胸悶、心悸等b 變時性功能不全變時性功能不全 定義：人體運動時或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度定義：人體運動時或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程