靜配處方審核分析范例資料講解

1、靜配處方審核分析范例 審核的依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號(hào)）靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201062號(hào)） 審核的內(nèi)容：確認(rèn)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。確認(rèn)選用溶媒的適宜性。確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。引 言：提提 要要常見的錯(cuò)誤常見的錯(cuò)誤溶媒選擇、劑量 藥物配伍禁忌 藥物的用法用量 給藥途徑一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量溶媒選擇的原則溶媒選擇的原則：1、立

2、足病人的實(shí)際情況 如果病人有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)； 如病人腎功能不全，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水儲(chǔ)溜；一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量溶媒選擇的原則：1、立足病人的實(shí)際情況 如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)（糖：胰島素=4:1 5%葡萄糖250ml：4u胰島素） 如病人休克，應(yīng)先給予鹽水補(bǔ)充血容量后再給予糖補(bǔ)能量； 患者有肺性腦?。?型呼衰），最好用生理鹽水，因?yàn)樘悄茉黾佣趸间罅?，加重肺性腦病一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量溶媒選擇的原則：2、溶媒的選擇主要依據(jù)藥物的穩(wěn)定性 原則上按說明書上明確的配液

3、要求配置 在說明書的基礎(chǔ)上選擇最穩(wěn)定的溶媒（說明書的滯后性） 品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含鹽酸含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒及常用溶媒及PHPH值值源自中國藥典源自中國藥典溶媒選擇配伍禁忌主要表現(xiàn)兩方面： 酸堿反應(yīng) 溶媒中的電解質(zhì)離子 與主藥發(fā)生物理、化學(xué) 反應(yīng)一、一、溶媒的選擇、劑量溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量 案例講解：1 1、奧美拉唑、奧美拉唑40mg

4、+5%40mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml析因：l美拉唑?yàn)閺?qiáng)堿性（pH10）藥物，葡萄糖PH 3.2-5.5，會(huì)使奧美拉唑化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)聚合和色變的情況，故此類藥物的溶媒只限用生理鹽水；l溶媒量不宜過大，大于100mL的溶媒滴注，易使其穩(wěn)定性降低。2 2、呋塞米呋塞米20mg+5%20mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml：析因：l 呋塞米的PH值為8.5-9.2，葡萄糖的PH值為3.2-6.5；l 呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和 鹽酸起中和反應(yīng)，pH值改變，呋塞米析出，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)混濁。3、促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素1

5、20ug+0.9%120ug+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml250ml析因：l說明書規(guī)定用10%葡萄糖作為溶媒；l促肝細(xì)胞生長素用10%葡萄糖做溶媒，能夠促進(jìn)肝糖原的合成，從而有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)；這也是很多護(hù)肝藥用10%葡萄糖作為溶媒的的原因。4、多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿2 2支支+0.9%+0.9%氯化鈉氯化鈉200ml200ml析因：l 多烯磷脂酰膽堿在含有氯化鈉的溶液中易析出結(jié)晶性顆粒，對(duì)人體產(chǎn)生危害；l 多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁用氯化鈉等含電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。5、依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉30mng+5%30mng+5%葡萄糖葡萄糖250ml2

6、50ml析因：l 依達(dá)拉奉與含糖的溶液、高能量、氨基酸制劑時(shí)，會(huì)使藥物的濃度下降；l 原則上必須使用生理鹽水配置。6、門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸20mg+20mg+轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml250ml析因：l 成分含有葡萄糖、果糖、氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、磷酸二氫鈉、乳酸鈉等，用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治；l 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液制劑成分復(fù)雜 ，含有的離子對(duì)化學(xué)反應(yīng)有催化作用。 靜脈滴注時(shí)，由于輸注速度較慢，易催化溶液中某些成分而使其失效，潛在危害很大；l 可能發(fā)生鹽析作用，使得部分藥物沉淀析出，產(chǎn)生白色絮狀物等溶液混濁現(xiàn)象，影響用藥安全。-2013年，洪遠(yuǎn)等

7、，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液與 7 種臨床常用藥配伍禁忌分析一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量 溶媒的劑量：大部分藥物的溶媒量100-250ml，部分藥物對(duì)藥物濃度有嚴(yán)格的要求：p溶媒量要求大： 溶媒過少，輸注藥物濃度高，會(huì)造成輸液反應(yīng)或者不良反應(yīng)的增加（大多屬此種情況），代表藥物有：克林霉素、萬古霉素、丙氨酰谷氨酰胺、復(fù)合磷酸氫鉀、六合氨基酸溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氫化潑尼松注射液，氫化可的松注射液（1:5）p溶媒量要求少： 前列地爾針，蔗糖鐵一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量 案例講解：1、克林霉素克林霉素0.9g+0.9%0.9g+0.9%氯化鈉氯化鈉100ml100ml析因

8、析因：l克林霉素要求輸注濃度6mg/ml，故需要溶媒150ml；l濃度過高，可引起靜脈炎：注射部位紅腫、疼痛、灼熱等，有時(shí)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。2、丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺50ml+50ml+復(fù)方氨基酸（復(fù)方氨基酸（18AA-V18AA-V） 200ml200ml析因：l 丙氨酰谷氨酰胺是一種高滲溶液，不能直接輸入；輸入前必須與含有氨基酸的溶液混合，一體積的本品至少與五體積的溶液混合，最大濃度不超過3.5%；l溶媒量至少250ml，偏少。3、依托泊苷依托泊苷0.19g+5%0.19g+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml： 析因：析因：l依托泊苷在葡萄糖中不穩(wěn)定，可形成依托泊苷在葡萄糖

9、中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀；細(xì)微沉淀； l依托泊苷濃度不應(yīng)超過依托泊苷濃度不應(yīng)超過0.25mg/ml0.25mg/ml，溶媒需要，溶媒需要760ml760ml；l分兩袋分兩袋, ,一袋一袋NS400ML+NS400ML+依托泊苷依托泊苷0.10.1，一袋，一袋NS360ML+NS360ML+依托泊苷依托泊苷0.090.09。一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量 4、氫化可的松注射液氫化可的松注射液20mg + 5%20mg + 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml 析因：l由于氫化可的松溶解度低，如溶媒較少，會(huì)造成藥物不完全溶解，會(huì)出現(xiàn)顆粒；l正確的做法為20mg氫化可的松須溶于

10、500ml葡萄糖注射液。Tips：l氫化可的松注射液中含有乙醇，患者使用期間不能使用頭孢哌酮和甲硝唑等容易發(fā)生雙唑侖反應(yīng)的藥物。一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量 5、蔗糖鐵蔗糖鐵300mg + 5%300mg + 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml 析因：l蔗糖鐵主要成分為氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物，葡萄糖中含有鹽酸，為酸性，兩者會(huì)發(fā)生反應(yīng)，破壞成分，故只能用氯化鈉作為溶媒；l蔗糖鐵對(duì)濃度有要求，輸注濃度1mg/ml，300mg最多需要300ml的溶媒，否則不能保證治療有效濃度。一、溶媒的選擇、劑量一、溶媒的選擇、劑量 6、復(fù)合磷酸氫鉀復(fù)合磷酸氫鉀2ml + 2ml + 果糖注射

11、液果糖注射液250ml250ml 析因：l復(fù)合磷酸氫鉀需要稀釋200倍以上。7、六合氨基酸六合氨基酸250ml+250ml+脂溶性維生素脂溶性維生素1 1支支析因：l與10%葡萄糖注射液按1:1的比例進(jìn)行稀釋后滴注。二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 藥物的配伍禁忌主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：藥物的配伍禁忌主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：物理性：發(fā)生物理性狀變化，如某些藥物混合時(shí)可形成低共溶混合物，破壞外觀性狀，造成使用困難；化學(xué)性：配伍過程中發(fā)生了化學(xué)變化，如酸堿反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合反應(yīng)、水解反應(yīng)，使藥物分解失效。藥理學(xué)：配伍后發(fā)生的藥效變化，增加毒性等。二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 案例講解：

12、案例講解：1、環(huán)孢素環(huán)孢素100mg+100mg+氯化鉀氯化鉀2.0g+5%2.0g+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml析因：l氯化鉀輸注濃度3%，濃度較高，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，甚 至發(fā)生靜脈炎；l氯化鉀濃度過高，可引起心臟驟停；l環(huán)孢素與氯化鉀在體外配伍容易產(chǎn)生沉淀或者發(fā)生理化性質(zhì)改變。二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 2、甘露醇甘露醇 250ml+ 250ml+ 地塞米松地塞米松 5mg5mg析因：l 20% 甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶；l 兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。二、藥物配伍禁

13、忌二、藥物配伍禁忌 3、維生素維生素K K1 130mg+30mg+復(fù)方二氯醋酸二異丙胺復(fù)方二氯醋酸二異丙胺160mg+5%160mg+5%葡葡萄糖萄糖250ml250ml析因：l維生素K1具有氧化性，而復(fù)方二氯醋酸二異丙胺具有還原性，兩者混合會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)。l維生素K1也不能與維生素C等同瓶滴注。二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 4、維生素C 3.0+ +維生素維生素B6+B6+胰島素胰島素4u+5%4u+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml析因：l維生素C在體內(nèi)脫氫，可形成可逆的氧化還原系統(tǒng)，使胰島素失活，可導(dǎo)致血糖升高。二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 5 5、維生素維生素 C+ C

14、+ 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣析因：l 大劑量的維生素 C 可促使鈣劑在腎臟形成結(jié)晶，產(chǎn)生副作用。l 對(duì)于重癥臥床患者，補(bǔ)液的時(shí)候常常輸注氨基酸、維生素和一些鈣劑，這樣的情況下，鈣劑的輸液劑應(yīng)于維生素類的輸液劑間隔一段時(shí)間輸注二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 6 6、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣+ +地塞米松地塞米松+ +葡萄糖。葡萄糖。析因：l地塞米松磷酸鈉注射液含有磷酸根，與鈣離子合用會(huì)產(chǎn)生磷酸鈣沉淀二、藥物配伍禁忌二、藥物配伍禁忌 7 7、單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯20mg+20mg+磷酸肌酸鈉磷酸肌酸鈉1.5g+5%1.5g+5%葡萄糖注葡萄糖注射液射液250ml250ml析因：l單硝酸異山梨酯

15、與其他混合不穩(wěn)定，需單獨(dú)使用。三、藥物的用法用量三、藥物的用法用量 藥物的用法用量主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：單次劑量偏大或者偏小給藥頻次錯(cuò)誤多劑量給藥執(zhí)行不到位三、藥物的用法用量三、藥物的用法用量 案例講解：1 1、磷酸肌酸鈉、磷酸肌酸鈉2g+2g+果糖注射液果糖注射液250ml250ml析因：l每次1g，每日1-2次，在30-45分鐘內(nèi)靜脈滴注；l給藥劑量過大，會(huì)引起大量磷酸鹽攝入，可能會(huì)影響鈣代謝和調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)的激素的分泌，影響腎功能和嘌呤代謝。三、藥物的用法用量三、藥物的用法用量 2 2、長春西汀、長春西汀40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml析因：l劑量偏大：長春西汀起始劑

16、量為20mg，以后視情況可增加至30mg；l長春西汀的靜脈輸注濃度0.06mg/ml，否則會(huì)增加溶血的可能性，長春西汀40mg至少需要葡萄糖667ml。三、藥物的用法用量三、藥物的用法用量 3 3、醒腦靜、醒腦靜30ml+0.9%30ml+0.9%氯化鈉氯化鈉250ml250ml析因：l單次劑量偏大。說明書：靜脈滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注。三、藥物的用法用量三、藥物的用法用量 4 4、血栓通、血栓通750mg+0.9%750mg+0.9%氯化鈉氯化鈉250ml250ml析因：l單次劑量偏大。說明書：一次250500mg，用10%葡萄糖注射液250500ml稀釋。l研究表明，血栓通大劑量血栓通使用時(shí)，不良反應(yīng)/不良事件發(fā)生率明顯增加。 -2015年 孟敏等血栓通(注射劑型)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析及其與蘭州地區(qū)藥物不良反應(yīng)類比三、藥物的用法用量三、藥物的用法用量 4、更昔洛韋更昔洛韋0.25g+0.9%0.25g+0.9%氯化鈉氯化鈉100ml,q12h100ml,q12h 頭孢硫脒頭孢硫脒2.0+0.25g+0.9%2.0+0.25g+0.9%氯化鈉氯化鈉100ml,q12h100ml,q12h 執(zhí)行時(shí)間：執(zhí)行時(shí)間：0808點(diǎn)，點(diǎn)，1212點(diǎn)點(diǎn)析因：l應(yīng)嚴(yán)格控制給藥時(shí)間點(diǎn)，q12h應(yīng)為08、20點(diǎn)時(shí)間段執(zhí)行，