靜脈輸液正確配置和合理使用.ppt教學(xué)文案

1、NoImage靜脈輸液正確配置和合理使用.pptNoImage 現(xiàn)在我國(guó)臨床用藥過(guò)濫，現(xiàn)有的治療室無(wú)菌條件現(xiàn)在我國(guó)臨床用藥過(guò)濫，現(xiàn)有的治療室無(wú)菌條件有限，加藥過(guò)程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散有限，加藥過(guò)程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難 這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等 盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全安全NoImage內(nèi)容提示內(nèi)容提示配伍禁忌配伍禁忌靜脈藥物配制流程靜脈藥

2、物配制流程注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)影響藥物穩(wěn)定的因素影響藥物穩(wěn)定的因素案例分析案例分析NoImage一、不穩(wěn)定的因素一、不穩(wěn)定的因素NoImage 藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介質(zhì)因素：溶媒、介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)、光線、電解質(zhì) 劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體 操作因素：加藥方式、順序操作因素：加藥方式、順序 儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間不穩(wěn)定不穩(wěn)定NoImage1 1、溶媒的影響、溶媒的影響NoImage 難溶性藥物，難溶性藥物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等， 配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或

3、渾濁、配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、 沉淀等現(xiàn)象沉淀等現(xiàn)象 安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇） 氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇) 與與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀 和溶解度有關(guān)的注射劑和溶解度有關(guān)的注射劑： 地西泮、丙泊酚地西泮、丙泊酚NoImage2 2、pH的影響的影響NoImage常用的輸液溶媒及其常用的輸液溶媒及其pH值范圍值范圍 復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5 溶 媒 pH值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水生理鹽水

4、 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液 7.58.5 NoImage青霉素青霉素G鈉：最適鈉：最適pH為為6.06.8 紅霉素乳糖酸鹽紅霉素乳糖酸鹽：最適最適pH為為6.08.0 不宜與低不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液葡萄糖輸液500ml中，添加中，添加5%碳碳酸氫鈉酸氫鈉0.5ml使使pH升到升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定定 維生素維生素C：在：在pH值高時(shí)易分解變色值高時(shí)易分解

5、變色許多藥物的穩(wěn)定性受許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大影響較大NoImage 弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑奧美拉唑 pH值值7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解 pH值值12左右最穩(wěn)定左右最穩(wěn)定專用溶媒專用溶媒10 m1，含氫氧化鈉，含氫氧化鈉 NoImageu 靜注靜注奧美拉唑應(yīng)使用奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解u 靜滴靜滴奧美拉唑應(yīng)使

6、用奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后專用溶媒溶解，然后最好選用最好選用100ml的的0.9%NaCL（如用（如用250或或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）u 奧美拉唑溶液應(yīng)奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液u 奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完內(nèi)用完u 滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使

7、用配置奧美拉唑的注意點(diǎn)配置奧美拉唑的注意點(diǎn)NoImage溶液和藥物的溶液和藥物的pH值能刺激靜脈值能刺激靜脈1、輸注藥物的、輸注藥物的pH值應(yīng)保持在值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞破壞2、pH值值8和和6時(shí)靜脈炎增多時(shí)靜脈炎增多4、藥物、藥物pH超過(guò)人體超過(guò)人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的）時(shí)，血液將藥物的pH緩沖緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷以增加血流和血

8、液稀釋，防止外周血管損傷配藥中安全用藥問(wèn)題配藥中安全用藥問(wèn)題 選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒NoImage3、光解反應(yīng)、光解反應(yīng)的影響的影響NoImage（1）喹諾酮類藥物）喹諾酮類藥物 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等 易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降 光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物 反應(yīng)速度與反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān)、濃度有關(guān) pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9hNoImage尼莫地平注射液尼莫地平注射液 光照下不穩(wěn)定，容易降解光照下不穩(wěn)定，容易降

9、解 pH 6.4以下穩(wěn)定以下穩(wěn)定 pH 6.4-7.6渾濁渾濁 pH 7.6以上產(chǎn)生沉淀以上產(chǎn)生沉淀（2）吡啶類藥物）吡啶類藥物 尼莫地平等尼莫地平等 中國(guó)藥典中國(guó)藥典要求該類藥物的含量測(cè)定，有關(guān)要求該類藥物的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定必須物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定必須避光避光操作。操作。NoImage （3） 硝普鈉硝普鈉 水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速 分解為水分解為水合鐵氰化鉀合鐵氰化鉀, 進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán)士藍(lán), 0.05%硝普鈉溶液在硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，葡萄糖注射液中，光照光照10分鐘降解分鐘降解1

10、3.5%，顏色變深，顏色變深，pH,室內(nèi)光室內(nèi)光線下，半衰期線下，半衰期4h。 應(yīng)即配即用，避光滴注，應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完內(nèi)用完NoImage4、藥物加入順序的影響、藥物加入順序的影響NoImage 混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌 如鹽酸四環(huán)素、如鹽酸四環(huán)素、 VitC各各1g加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml靜滴靜滴 先加先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁藥物加入順序藥物加入順序NoImage磷酸鹽磷酸鹽微量元素微量元素電解質(zhì)電解質(zhì)胰島素

11、胰島素 水溶水溶 與與 脂溶維生素脂溶維生素TPNNoImage5、中藥注射劑的中藥注射劑的配伍問(wèn)題配伍問(wèn)題NoImage不溶性微粒的超標(biāo)：不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針，甚至沉淀堵針大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等 靜脈輸液中微靜脈輸液中微粒過(guò)多會(huì)造成局部血管阻塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈粒過(guò)多會(huì)造成局部血管阻塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過(guò)敏反應(yīng)，熱原樣反應(yīng)等，潛炎和水腫，肉芽腫和過(guò)敏反應(yīng)，熱原樣反應(yīng)等，潛在危害大。在危害大。 沉淀、渾濁：沉淀、渾濁：pH影響溶解度影響溶解度 聚合反應(yīng)：聚合反應(yīng)： 中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)中藥注射液與

12、輸液配伍后可能出現(xiàn)pH ，澄明度，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問(wèn)題，因此也是用藥安的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問(wèn)題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥注射劑中藥注射劑NoImage 與與GS/NS、NS配伍，黃芩苷含量下降、微配伍，黃芩苷含量下降、微粒增加，粒增加，不宜配伍不宜配伍 與四環(huán)素與四環(huán)素 混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀茵梔黃注射液茵梔黃注射液NoImage需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類限定時(shí)間 原因青霉素青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結(jié)構(gòu)中含有青霉素類結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰內(nèi)

13、酰胺環(huán)，水溶液中胺環(huán)，水溶液中內(nèi)酰胺環(huán)內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。極易裂解，使藥物失活。阿莫西林鈉克拉維酸阿莫西林鈉克拉維酸鉀鉀現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用阿莫西林舒巴坦鈉阿莫西林舒巴坦鈉現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。劑的存在而降低。羧芐西林羧芐西林新鮮配制新鮮配制濃度較高的羧芐西林鈉溶濃度較高的羧芐西林鈉溶液可形成多聚體。液可形成多聚體。NoImage頭孢類頭孢類限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因頭孢替安頭孢替安8h內(nèi)用完，否則變色內(nèi)用完，否則

14、變色（1）頭孢類藥物）頭孢類藥物結(jié)構(gòu)中含有結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰內(nèi)酰胺環(huán)，因此易裂解。胺環(huán)，因此易裂解。（2）此外，頭孢）此外，頭孢類藥物在溶劑中因類藥物在溶劑中因pH及含量變化較及含量變化較大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順式異構(gòu)體向反式異式異構(gòu)體向反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏色加深。色加深。頭孢甲肟頭孢甲肟12h內(nèi)使用內(nèi)使用頭孢唑肟頭孢唑肟不超過(guò)不超過(guò)7h頭孢地秦頭孢地秦配置后放置不超過(guò)配置后放置不超過(guò)6h頭孢匹胺頭孢匹胺現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶解增加穩(wěn)定性解增加穩(wěn)定性頭孢匹羅頭孢匹羅現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用頭孢米諾頭孢米諾溶解后立即使用溶解后立即使用NoImage其他抗菌其他抗菌藥物

15、藥物限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因替考拉寧替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的替考拉寧溶液的pH及含及含量變化較大量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。顏色逐漸加深。亞胺培南亞胺培南-西西司他丁司他丁室溫下室溫下4h內(nèi)使用內(nèi)使用水溶液中水溶液中-內(nèi)酰胺環(huán)易內(nèi)酰胺環(huán)易裂解裂解依諾沙星依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降菌活性下降NoImage抗真菌藥物抗真菌藥物限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因兩性霉素兩性霉素B脂質(zhì)體脂質(zhì)體 現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用含多烯結(jié)構(gòu)，放含多烯結(jié)構(gòu)，放置時(shí)膠體分散，置時(shí)膠體分散，且光照會(huì)使其含且光照會(huì)使

16、其含量下降。量下降?？ú捶覂艨ú捶覂衄F(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用光照使藥物降解光照使藥物降解伏立康唑伏立康唑現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用NoImage消化系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)藥物限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因奧美拉唑（原研）奧美拉唑（原研）2h內(nèi)使用內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺?；?，在水溶液中易水含亞磺酰基，在水溶液中易水解；（解；（2）由于輸液容量大，）由于輸液容量大，導(dǎo)致導(dǎo)致pH值降低，值降低，pH降至降至7時(shí)，時(shí)，藥物降解，藥液變色失效。藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會(huì)使藥物降解變）光照也會(huì)使藥物降解變色。色。奧美拉唑（奧西康）奧美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用內(nèi)使用泮托拉唑鈉（泰美尼克）

17、泮托拉唑鈉（泰美尼克） 3h泮托拉唑鈉（諾森）泮托拉唑鈉（諾森）4h埃索美拉唑埃索美拉唑立即使用立即使用西咪替丁西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；解；還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽室溫下室溫下2h內(nèi)使內(nèi)使用用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。氧化成氧化型谷胱甘肽。 奧曲肽（原研）奧曲肽（原研）立即使用立即使用烏司他丁烏司他丁現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用NoImage心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因前列地爾前列地爾2h內(nèi)使用內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置

18、會(huì)）劑型為脂肪乳，放置會(huì)發(fā)生電位改變、破乳，使藥物發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因胰島素胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因甲鈷胺甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開(kāi)封后立即易發(fā)生光解反應(yīng)，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，注意避光。使用的同時(shí)，注意避光。硫辛酸硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定內(nèi)穩(wěn)定NoIma

19、ge注射用中藥注射用中藥限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛盡快使用盡快使用注射用中藥易發(fā)生注射用中藥易發(fā)生聚合反應(yīng)。例如：聚合反應(yīng)。例如：茵桅黃與茵桅黃與GS/NS、NS配伍時(shí)，黃芩苷配伍時(shí)，黃芩苷含量下降、微粒增含量下降、微粒增加。加?？嗟涌嗟优渲煤笈渲煤?h內(nèi)輸完內(nèi)輸完茵桅黃茵桅黃盡快使用盡快使用參附參附4h內(nèi)使用內(nèi)使用NoImage二、案例分析二、案例分析NoImage案例分析案例分析1、例：、例：GS 100ml +青霉素類青霉素類。、例：、例：5GS 250ml +乳糖酸紅霉素。乳糖酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當(dāng)值，溶媒選擇不當(dāng)NoImage案例分析案例分析2、例：、例：0

20、.9%Nacl 250ml +舒血寧注射液。舒血寧注射液。、例：、例：5%GS 100 ml +依達(dá)拉奉注射液依達(dá)拉奉注射液溶媒選擇不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng)NoImage 不宜配伍葡萄糖輸液的藥物不宜配伍葡萄糖輸液的藥物藥品名稱藥品名稱理由理由青霉素青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸?？梢逻^(guò)敏反應(yīng)酸和青霉烯酸。可引致過(guò)敏反應(yīng)紅霉素紅霉素素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水解失效，必須用氯化鈉溶解滴注解失效，必須用氯化鈉溶解滴注阿昔洛韋阿昔洛韋在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基與阿昔洛

21、韋中的伯氨基脫水生成黃色物與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物硫辛酸硫辛酸硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng)硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng)依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉在含糖輸液中濃度降低在含糖輸液中濃度降低亞葉酸鈣亞葉酸鈣但要求配制后輸注液但要求配制后輸注液pH值不得少于值不得少于65，所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。NoImage不宜與氯化鈉輸液配伍不宜與氯化鈉輸液配伍藥品名稱藥品名稱理由理由精氮酸精氮酸可阻礙氯離子排泄引起高氯性可阻礙氯離子排泄引起高氯性酸血癥而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)酸血癥而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)

22、注射用水溶性維生素注射用水溶性維生素在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定血栓通凍干粉血栓通凍干粉參附注射液參附注射液生脈生脈華蟾素華蟾素痰熱清痰熱清茵枝黃茵枝黃鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸NoImage不宜與含鈣輸液配伍不宜與含鈣輸液配伍藥品名稱藥品名稱理由理由頭孢曲松頭孢曲松有可能引起致死性事件有可能引起致死性事件硫辛酸硫辛酸配伍后可與硫辛酸的二配伍后可與硫辛酸的二硫基鍵起反應(yīng)硫基鍵起反應(yīng)維生素維生素C偏酸性偏酸性?shī)W扎格雷奧扎格雷 常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸

23、一因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對(duì)，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)滴注。乳酸鈉緩沖對(duì)，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)滴注。NoImage、例：、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+維生素維生素C 3g +維生素維生素B6 0.2g。案例分析案例分析3超劑量用藥超劑量用藥分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在0.3以以內(nèi)。濃度過(guò)高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。內(nèi)。濃度過(guò)高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。 NoImage【1】 張瑛，習(xí)丹，賴小平維生

24、素張瑛，習(xí)丹，賴小平維生素K1與維生素與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】藥品】藥品評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)，2005，2(5)：369-373【2】劉艷秋】劉艷秋, 宋滄桑靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理配伍案例分析及其對(duì)策【宋滄桑靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理配伍案例分析及其對(duì)策【J】當(dāng)】當(dāng)代醫(yī)學(xué)，代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141案例分析案例分析3、例：維生素、例：維生素C +維生素維生素K1 +GNS。、例：、例：10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀氧化還原、生成沉淀配伍禁忌配伍禁忌NoImage例：例：0.9%Nacl

25、250ml +多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿。案例分析案例分析4說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。NoImage 江君微，呂衛(wèi)紅靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理醫(yī)囑分析【江君微，呂衛(wèi)紅靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理醫(yī)囑分析【J】海峽藥學(xué)，】海峽藥學(xué)，2009,21（10）212-213.案例分析案例分析5例：甘露醇注射液例：甘露醇注

26、射液+地塞米松磷酸鈉。地塞米松磷酸鈉。甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。不宜加入其它藥物。地塞米松其地塞米松其注射液內(nèi)含注射液內(nèi)含0.2亞硫酸氫鈉亞硫酸氫鈉(抗氧抗氧劑劑)，兩者混合，可析出甘露醇的，兩者混合，可析出甘露醇的結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會(huì)結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用薦臨床將這兩種藥物配伍使用NoImage例：例：GNS 500ml +輔酶輔酶A凍干粉凍干粉+KCl+維生素維生素C+維維生素生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。三磷酸腺苷二鈉針。案例分析案例分析6靜脈滴注

27、速度上存在矛盾靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質(zhì)補(bǔ)充劑為電解質(zhì)補(bǔ)充劑應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用輔酶輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定在水溶液中不穩(wěn)定應(yīng)予快速滴注以確保療效應(yīng)予快速滴注以確保療效龍項(xiàng)，馮默靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【龍項(xiàng)，馮默靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】藥學(xué)與臨床研究，】藥學(xué)與臨床研究，2010,18（1）82-85.NoImage案例分析案例分析7、例：生脈注射液、例：生脈注射液+氯化鉀氯化鉀+5%GS 250ml。、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液中藥注射劑

28、、營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物應(yīng)避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理用藥淺析【蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理用藥淺析【J】中國(guó)】中國(guó)護(hù)理管理，護(hù)理管理，2007,7（2）8-10.NoImage對(duì) 策 加強(qiáng)審方檢查加強(qiáng)審方檢查 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作 盡量不要配伍使用盡量不要配伍使用 高效協(xié)調(diào)運(yùn)作，減少放置時(shí)間，盡快用于病人高效協(xié)調(diào)運(yùn)作，減少放置時(shí)間，盡快用于病人 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)配置的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)配置的SOP，NoImage對(duì) 策控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素 即配即用即配即用 避光避光 pH控制：溶媒的選擇、控制：溶媒的選擇、 注

29、意觀察和記錄：沉淀、顏色、渾濁、分層等注意觀察和記錄：沉淀、顏色、渾濁、分層等NoImage藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌 藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過(guò)程中，將兩種或兩藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化稱配伍禁忌療的變化稱配伍禁忌 靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考慮藥物本身的性質(zhì)慮藥物本身的性質(zhì), ,添加藥物的配伍禁忌添加藥物的配伍禁忌, ,還要考慮制劑中的還要考慮制劑中的附加劑等等附加劑等等 一般單糖、

30、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定NoImage藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌 工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌：工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌： 胞二磷膽堿：胞二磷膽堿：禁與氨茶堿、甘露醇配伍禁與氨茶堿、甘露醇配伍 環(huán)磷腺甘：環(huán)磷腺甘：禁與香丹、化療藥配伍禁與香丹、化療藥配伍 參麥：參麥：含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍 刺五加：刺五加：禁與丹參、清開(kāi)靈、雙黃連、魚(yú)腥草配伍禁與丹參、清開(kāi)靈、雙黃連、魚(yú)腥草配伍 止血芳酸：止血芳酸：禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍：林格氏液、氯化鉀配伍林格氏液、氯化鉀配伍 碳酸氫鈉

31、：碳酸氫鈉：為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易 成其它成其它結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍NoImage避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法 避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對(duì)抗的藥物不避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對(duì)抗的藥物不宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)?、擴(kuò)瞳劑壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)U(kuò)瞳劑與縮瞳劑等；與縮瞳劑等； 避免理化性配伍禁忌避免理化性配伍禁忌:須注意酸堿性藥物的配伍問(wèn)須注意酸堿性藥物的配伍問(wèn)題，酸性藥物遇堿性藥物

32、可使生物堿析出。題，酸性藥物遇堿性藥物可使生物堿析出。NoImage避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法 在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。 建議建議在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用用5%5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說(shuō)明書(shū)，比如用法、用量、注使用說(shuō)明書(shū)，比如用法、用量

33、、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。意事項(xiàng)、配伍禁忌等。NoImage避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法因?yàn)閮纱后w之間藥物的相因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過(guò)程中，互作用，在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。建建議議NoImage避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法 中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜，中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜，受受ph值、儲(chǔ)存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生變值、儲(chǔ)存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生

34、變化，應(yīng)盡量避免兩種以上中草藥注射劑合用化，應(yīng)盡量避免兩種以上中草藥注射劑合用提醒提醒中草藥注射液應(yīng)選用中草藥注射液應(yīng)選用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀釋后靜葡萄糖注射液稀釋后靜滴滴, ,而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒。生大量不溶性微粒。NoImage合理用藥注意配伍合理用藥注意配伍注注意意輸輸液液配配置置及及治治療療中中的的規(guī)規(guī)范范化化根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明情況根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明情況, ,選擇合適選擇合適溶媒

35、用溶媒用量及輸液用具量及輸液用具, ,對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要藥物應(yīng)按要求做好防護(hù)求做好防護(hù)溶解藥物時(shí)溶解藥物時(shí), ,應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi)應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi), ,針頭不針頭不要接觸藥粉要接觸藥粉, ,搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生, ,或按說(shuō)明書(shū)或按說(shuō)明書(shū)操作操作藥物混合時(shí)藥物混合時(shí), ,將藥物逐個(gè)加入液體中將藥物逐個(gè)加入液體中, ,待輸液混合待輸液混合均勻均勻, ,液體外觀無(wú)異常改變液體外觀無(wú)異常改變, ,再加入另一種藥物再加入另一種藥物, ,直直到配制完成到配制完成NoImage合理用藥注意配伍合理用藥注意配伍注注意意輸輸液液配

36、配置置及及治治療療中中的的規(guī)規(guī)范范化化濃度不同的藥物配伍時(shí)濃度不同的藥物配伍時(shí), ,先加濃度高先加濃度高的藥物到輸液中的藥物到輸液中, ,后加濃度低的藥物后加濃度低的藥物有顏色的藥物最后加入輸液中有顏色的藥物最后加入輸液中, ,避免避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)輸液現(xiàn)配現(xiàn)用輸液現(xiàn)配現(xiàn)用, ,應(yīng)在病情允許情況下盡快使用應(yīng)在病情允許情況下盡快使用避免藥物分解避免藥物分解, ,藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生中藥注射液?jiǎn)为?dú)靜滴中藥注射液?jiǎn)为?dú)靜滴, ,在西藥注射劑滴完后在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑NoImage靜脈藥物配制流程靜脈藥物配制流程及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)NoImage 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 檢查藥品檢查藥品嚴(yán)格查對(duì)藥品的名稱和有效期嚴(yán)格查對(duì)藥品的名稱和有效期檢查輸液袋有無(wú)漏氣或瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫等檢查輸液袋有無(wú)漏氣或瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫等對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀或絮狀物對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀或絮狀物開(kāi)啟消毒開(kāi)啟消毒開(kāi)啟瓶蓋、割據(jù)安開(kāi)啟瓶蓋、割據(jù)安瓿瓿消毒輸液袋加藥口或瓶蓋啟開(kāi)部分及周圍消毒輸液袋加藥口或瓶蓋啟開(kāi)部分及周圍消毒安消毒安瓿瓿鋸痕處、折斷安鋸痕處、折斷安瓿瓿頸部頸部操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩操作者按規(guī)定著裝、洗