每日一誦傷寒論第358條

1、【每日一誦】傷寒論第 358條第358條 傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者, 此欲自利也。導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對傷寒論多有注釋， 受個人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟 粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！ 文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！金成無己注解傷寒論傷寒四五日，邪氣傳里之時。腹中 痛，轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，里虛遇寒，寒氣下行，欲作自利也。清吳謙醫(yī)宗金鑒【注】傷寒四、五日，邪入太陰之時也c 腹中痛，若不轉(zhuǎn)氣下趨者，屬陽明也。今腹中痛，轉(zhuǎn)氣下趨 少腹者，乃太陰欲作自利之候也。此仲景示人不可以諸痛為 實，而妄議下之意也?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：腹中痛轉(zhuǎn)氣下趨

2、者，里虛不能守，而寒邪下迫也, 張璐曰：腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而 下趨者，定屬寒痛無疑矣。魏荔彤曰：此重在預(yù)防下利，而 非辨寒熱也。玩若字、欲字，可見其辨寒邪者，自 有別法。清柯琴傷寒來蘇集上條明自利之因，此條言自利之兆。 四五日是太陰發(fā)病之期。清黃元御傷寒懸解四五日，將傳厥陰，土濕木遏，肝氣 不達(dá)。侵克脾土，故腹中作痛。若雷鳴氣轉(zhuǎn)，下趨少腹者， 此濕寒下旺，肝脾俱陷，風(fēng)木賊土，疏泄失藏，故欲自利也, 清曹穎甫傷寒發(fā)微此一節(jié)見寒濕下利之證，同于太陰、 少陰者也。厥陰病厥不過五日，則當(dāng)四五日間，正寒盡陽回 之候。若寒濕趨于足太陰部分而見腹中痛，此時不遽下利， 或?qū)⑺獢《?/p>

3、下膿血之桃花湯證。設(shè)或腹中否塞之氣， 忽然沖動，漉漉有聲，直下而痛及少腹，必將轉(zhuǎn)為寒濕自利 之四逆湯證。試觀病懸飲內(nèi)痛者，服十棗湯后，始而痛在中 皖，繼而痛及腹部，迨后痛至少腹，乃不逾時而大下之矣。 又如病陽明證者服大承氣湯后，亦必氣走少腹而后下，此大 便欲行，氣必下趨少腹之明證也。 非用下藥而轉(zhuǎn)氣自趨少腹, 故知其欲自利也。劉渡舟劉渡舟傷寒論講稿這一條論述寒性下利的前驅(qū)證 候。內(nèi)有寒要發(fā)作寒利，在發(fā)作以前有一個證候，就是轉(zhuǎn)氣 下趨少腹，傷寒之邪傳里化寒，腹中疼痛，脾陽衰，脾陽之 氣不開，就感覺腹中有一股氣，帶有轉(zhuǎn)氣的聲響，到小腹沒 下去，小腹一疼，此欲自利也，就要自下利了。寒性的腹痛 有這樣

4、的感覺，寫得很現(xiàn)實。這是寒邪傷了中焦的陽氣，中 氣下陷，就由現(xiàn)氣往下走。這是在腹中痛的前提下產(chǎn)生的， 和陽明病胃家實，轉(zhuǎn)矢氣有燥屎不同。這是轉(zhuǎn)氣少腹，屬于 寒邪的問題。胡希恕胡希恕講傷寒論從這節(jié)開始說下利的部分。里頭 有寒，就腹中痛；尤其有寒，再有水，刺激腸粘膜就痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹，不但腹中痛，同時感覺轉(zhuǎn)氣向下，這個是下 利的征兆，所以說此欲自利。那么為什么開頭擱個傷寒 四五日，說明這個是少陰傷寒，二三日無里證，經(jīng)過發(fā)汗， 到四五天傳里并發(fā)太陰，這里說的是虛寒下利，所以腹中痛 是有寒。少陰病與太陽病是一樣的，有時候先傳半表半里， 再傳里，也有的越過半表半里，直接傳里。太陽病傳里，傳 陽明的多，

5、或者傳半表半里的少陽，這里的日子不是隨便擱 的。太陽傷寒中風(fēng)四五日、五六日的時候，是傳少陽，過了 這個期間就傳里，就是陽明，這是太陽病的情形。少陰病就 不一樣了，二三日的時候純粹在表，所以少陰病二三日可發(fā) 汗，可以用麻黃附子甘草湯， 什么道理呢？ 二三日無里證， 故微發(fā)汗也，到四五日就要傳里了，所以這本書整個看就 明白了，少陰不是像我們一般書上說的在里，它根本就是在 表，傳里嘛，就有里證，不傳里就沒有里證，只是維持在表 的時間比較短暫，只有二三天，一到四五天就傳里了。這段 是根據(jù)這個來的。子恒試注病太陽傷寒四五日，邪氣入里由現(xiàn)腹中疼痛。如果 自覺有氣向下奔入少腹感，是里有寒，氣機(jī)被阻所致，屬于

6、 寒性下利的征兆。繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責(zé)任！版權(quán)說 明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自劉渡舟傷寒論講稿，作者/劉渡舟；胡希恕講傷寒論，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳 播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中子恒試注部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明由處。前文提要第336條：傷寒病,厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過 五日，以熱五日，故知自愈。第337條：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足 逆冷者是也。第338條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其 人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng) 吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔

7、上入其膈，故 煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭由，其人常自 吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。第 339條：傷寒, 熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白 者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者， 其后必便血。第340條：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹 滿，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。第 341條：傷寒，發(fā) 熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。四 日至七日，熱不除者，必便膿血。第342條：傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為 進(jìn)也。第343條：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸 厥陰，厥不還者，死。第344條：

8、傷寒，發(fā)熱，下利，厥逆， 躁不得臥者，死。第 345條：傷寒，發(fā)熱，下利至甚，厥不 止者，死。第346條：傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其 人汗由不止者，死。有陰無陽故也。第347條：傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。第 348條：發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。第 349條：傷寒 脈促，手足厥逆，可灸之。第 350條：傷寒，脈滑而厥者， 里有熱，白虎湯主之。第 351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者， 當(dāng)歸四逆湯主之。第352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四 逆加吳茱萸生姜湯主之。第 353條：大汗由，熱不去，內(nèi)拘 急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。第354條：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。第 355條：病人 手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。第356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水