惠州學院產(chǎn)學研深度融合提升計劃

1、惠州學院產(chǎn)學研深度融合提升計劃申報書項目名稱：承擔單位：合作單位 1：聯(lián)系人電話：合作單位：合作單位 2：聯(lián)系人電話：姓名：聯(lián)系電話：項目聯(lián)系人：手機：電子郵箱：申報日期：年月日惠州學院科研處2017 年 11 月制一、申請單位基本信息表 1（校內(nèi)二級單位填寫）單位名稱人員情況參與本項目技參與本項目高級職稱人數(shù)術(shù)人員數(shù)（人）（人）知識產(chǎn)權(quán)情況發(fā)明專利實用新型專利軟件版權(quán)數(shù)（只填與申報申請數(shù)授權(quán)數(shù)申請數(shù)授權(quán)數(shù)項目相關(guān)的情況）是否建有與項目相關(guān)的研發(fā)機構(gòu)研發(fā)機構(gòu)等級研發(fā)機構(gòu)名稱單 位 名 稱參加形式參與人數(shù)校內(nèi)其他具體參加單位（二級機構(gòu)，如學院、系、部門等）項目承擔單位具備的科研實力（限 500

2、字）二、申請單位基本信息表 2（合作單位填寫，可加頁）單位名稱網(wǎng)址注冊時間注冊資金注冊類型通訊地址郵政編碼法定代表人姓名性 別出生年月最高學歷聯(lián)系電話職工情況總數(shù)人技術(shù)人員人中高級職稱人知識產(chǎn)權(quán)情況 ( 只發(fā)明專利實用新型專利軟件版權(quán)數(shù)填與申報項目相關(guān)申請數(shù)授權(quán)數(shù)申請數(shù)授權(quán)數(shù)的情況 )科研條件（建立的12科研平臺）34信用等級資產(chǎn)負債率企業(yè)認定或認證情況其它認定或認證情況說明：年產(chǎn)值（萬元）年銷售額（萬元）年利稅總額（萬元）年凈利潤（萬元）年出口創(chuàng)匯萬美元年研發(fā)費（萬元）近 3 年技工貿(mào)總收年年年入萬元萬元萬元需要說明的問題（限 300 字）三、項目基本信息項目名稱項目所屬技術(shù)領(lǐng)域項目摘要（限

3、500 字）項目主要研發(fā)內(nèi)容（限300字）項目的技術(shù)、經(jīng)濟指標（限 200字）姓名證書號碼附件名稱是否有企業(yè)科姓名證書號碼附件名稱技特派員參加姓名證書號碼附件名稱項目起止時間年月 至年月技術(shù)水平項目現(xiàn)處階段四、項目負責人基本信息（各申請單位（包括聯(lián)合申請單位）的項目負責人均需填寫該表；可加頁）姓名性別所在單位出生學歷學位獲得最終年月學位院校所學現(xiàn)從事專業(yè)專業(yè)職稱職務(wù)辦公移動傳真E-mail電話電話是否是項目總負責人1、是2 、否主要工作經(jīng)歷主要工作成績五、項目組人員情況項目負責人序號姓名性別年齡技術(shù)從事簽名學歷所在單位職稱專業(yè)123主要開發(fā)人員（表格可調(diào)整）序號姓名性別年齡技術(shù)從事簽名學歷所在

4、單位職稱專業(yè)六、項目經(jīng)費情況表（單位：萬元）經(jīng)費籌集情況：(單位：萬元 )二級單位企業(yè)投入學校配套上級項目其他來源資金來源資金資金資金合計自有資金資金已投入經(jīng)費新增經(jīng)費政府部門、境外資金及其他資金投入情況說明：新增經(jīng)費預(yù)算：(單位：萬元)總經(jīng)費學校經(jīng)費支出經(jīng)費經(jīng)費額用途說明經(jīng)費額用途說明( 一) 直接費用1、設(shè)備費2、材料費3、測試化驗加工外協(xié)費4、燃料動力費5、差旅費6、會議費7、國際合作與交流費8、出版 / 文獻 /信息傳播 / 知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費9、租賃費10、人員費11、專家咨詢費12、直接費其他支出（二）間接費用合計七、項目完成后產(chǎn)出情況（作驗收指標）成果形式成果數(shù)量成果形式成果數(shù)量申請

5、新產(chǎn)品發(fā)明專利預(yù)期成果提供形式和數(shù)量預(yù)期成果獲獎情況授權(quán)新材料申請新裝備實用新型專利授權(quán)計算機軟件申請論文論著外觀設(shè)計專利授權(quán)技術(shù)標準國外專利其它 1新工藝 ( 或新方法、新模其它 2式 )國家級科研成果獎部級科研成果獎省級科研成果獎市級科研成果獎成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化數(shù)量預(yù)期成果轉(zhuǎn)化及預(yù)成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化產(chǎn)出累計成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化產(chǎn)計產(chǎn)出情產(chǎn)值出累計銷售額況累計利稅總額累計出口創(chuàng)匯 （萬美元）八、項目計劃進度時間進度主要工作內(nèi)容年月 -年月年月 -年月年月 -年月年月 -年月年月 -年月年月 -年月年月 -年月年月 -年月九、審核意見二級單位意見：主要負責人（簽字）：（公章）年月日合作二級單位意見：申主要負責人（簽字）：（公章）請年月日合作企業(yè)意見：單位法人代表（簽章）：（公章）