查對制度考核評分標(biāo)準(zhǔn) (2)

1、查對制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分 考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值存在的問題得分考核方法醫(yī)囑查對1、查對醫(yī)囑必須認(rèn)真、仔細(xì)、盡量避免各種干擾。（3分）2、護(hù)士接到醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑單與電腦醫(yī)囑無誤后，方可執(zhí)行該醫(yī)囑。（5分）3、每日總查對醫(yī)囑一次，且更改醫(yī)囑每班查對，查對時必須由2人以上進(jìn)行。（4分）4、醫(yī)囑查對后進(jìn)行記錄，而且查對醫(yī)囑者必須簽全名。(3分)5、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)述一遍，以查實無誤后，方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人查對后方可棄去。（5分）20分1、 訪談護(hù)士:如護(hù)士哪一條不熟悉，按相應(yīng)分值酌情扣分。2、現(xiàn)場查看：(1)護(hù)士是

2、否嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，是否進(jìn)行“三查七對”。未進(jìn)行扣5分。(2)護(hù)士每日是否查對醫(yī)囑，護(hù)士長每日是否總查對醫(yī)囑一次。未進(jìn)行扣4分。(3)取血時是否“三查八對”。未進(jìn)行扣5分。(4)手術(shù)前是否認(rèn)真查對。未進(jìn)行扣5分。(5)準(zhǔn)備、發(fā)放、回收器械包時，未進(jìn)行檢查扣5分。服藥、注射、輸液查對1、凡服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查（治療前、治療時、治療后查）八對（對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期），一注意即注意用藥后反應(yīng)。（8分）2、備藥前要仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、有效期、外包裝是否完好，如藥品過期或出現(xiàn)渾濁、絮狀物及藥品瓶蓋松動、瓶身有裂痕、瓶簽不清者一律不得使用，如多種藥物混合使用時應(yīng)注意

3、藥物的配伍禁忌。（6分）3、藥物準(zhǔn)備后，必須由第二人查對后方可執(zhí)行。（4分）4、易過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需作皮試的藥物，皮試陰性者方可使用，毒、麻藥查對后使用，且用后保留安瓿。（4分）5、發(fā)藥車上掛三查八對警示標(biāo)識，發(fā)藥時病人如提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。（4分）6、清點和使用一次性物品時，應(yīng)檢查使用有效期和包裝袋密封情況。如不符合要求，不得使用。（4分）30分輸血查對1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，三查：查采血日期、查血液有無凝血塊或溶血，查血袋有無裂痕。八對：姓名、床號、住院號、血型、血袋號，交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。（8分）2、必須兩人查對無誤后（兩人簽全名）方可執(zhí)行

4、。（4分）3、輸血完畢，應(yīng)保留血袋至少一天，以便必要時檢驗。（3分）15分手術(shù)查對1、接病人時必須查對科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥。（5分）2、手術(shù)前必須查對床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位、備皮、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及術(shù)中用藥，所帶物品（病歷、X光片）。（6分）3、術(shù)中補液、用藥時必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。（4分）4、術(shù)中輸血必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（4分）5、手術(shù)過程必須四次清點物品，即打包時、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后。清點無誤后方可縫合體腔。（4分）23分供應(yīng)室查對1、準(zhǔn)備器械包時，應(yīng)查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度并掛牌

5、簽，于牌簽上注明滅菌日期、有效期及簽名。（4分）2、發(fā)放器械包時，查對名稱、消毒日期、有效期及消毒效果。（4分）3、回收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（4分）12分護(hù)理質(zhì)量管理制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、分值存在的問題得分考核方法一、建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，在院長、護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量全面督察。15分1、 訪談護(hù)士:如護(hù)士哪一條不熟悉，按相應(yīng)分值酌情扣分。2、 現(xiàn)場查看：（1）是否達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。危重病人護(hù)理合格率90%。搶救藥品物品完好率100%。護(hù)理文件書寫合格率95%。每低1%扣2分。（2）是否對科室護(hù)理人員進(jìn)行“

6、三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核。未進(jìn)行各扣5分。（3）是否有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。如無各扣5分。（4）是否完善專項護(hù)理的質(zhì)量管理制度。無制度扣5分。二、實施三級護(hù)理質(zhì)量管理方式。資深護(hù)士組成的護(hù)理督導(dǎo)組定期隨機督察。各級護(hù)士長組成的護(hù)理總值班組，對節(jié)假日、晚、夜班護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理會診小組專科會診，實行定期和隨機兩種督察形式，緊抓基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末護(hù)理質(zhì)量，推行無縫隙管理，全面控制護(hù)理質(zhì)量。30分三、制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制計劃，定期評價質(zhì)量控制效果，減少偏差積累，及時反饋結(jié)果，修訂評價標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)環(huán)境變化。20分四、對各單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，了解護(hù)理質(zhì)量控制計劃執(zhí)行情況。20分五、強

7、化對全體護(hù)士的質(zhì)量管理教育，樹立質(zhì)量管理意參與質(zhì)量管理。15分危重患者搶救制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值存在的問題得分考核方法一、各臨床科室必須設(shè)有專為搶救患者的搶救室，搶救室不得占為他用。5分1、訪談護(hù)士：如護(hù)士哪一條不熟悉，按相應(yīng)分值酌情扣分。2、現(xiàn)場查看：（1）搶救藥品、物品、器械、敷料是否放指定位置。未固定位置放置扣5分。（2）每周是否檢查搶救藥品、物品的數(shù)目及設(shè)備性能。未檢查扣10分。（3）搶救室使用后是否整理、清潔、消毒。藥品用后補齊。使用后不清潔、整潔，未消毒扣5分。（4）搶救室護(hù)士是否掌握搶救儀器的使用及搶救技術(shù)。護(hù)士不會使用搶救設(shè)備扣1

8、0分，對搶救技術(shù)不熟練扣5分。二、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒、及時補充）。10分三、各類搶救儀器功能良好，器材完備適用。各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。10分四、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列次序。5分五、搶救室由護(hù)士長統(tǒng)一管理。一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，嚴(yán)重?fù)尵扔煽浦魅?、主治醫(yī)生、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排人力、物力及制定搶救方案，及時組織搶救。10分六、搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器、藥品的作用功能和使用方法。1

9、0分七、參加搶救的人員必須明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度與操作規(guī)程。醫(yī)生到來之前，護(hù)理人員可根據(jù)病情采取及時給氧、吸痰、測量血壓、輸液、配血、止血，徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施。15分八、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑經(jīng)核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)2人核對后方可丟棄。10分九、患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救期間，應(yīng)有專人日夜守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要仔細(xì)交接班。15分十、及時與患者家屬及單位取得聯(lián)系，患者離開搶救室后，做好搶救室的終末料理與消毒，物品及藥品用后及時補充，詳細(xì)登記搶救過

10、程與患者轉(zhuǎn)歸情況。10分護(hù)理會診制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值存在的問題得分考核方法一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。15分1、 訪談護(hù)士：如護(hù)士那一條不熟悉，按相應(yīng)分值酌情扣分。2、 現(xiàn)場查看：（1）提出會診后，相關(guān)科室護(hù)士長及護(hù)士是否隨請隨到。未做到隨請隨到扣5分。（2）科室有疑難護(hù)理問題，護(hù)士長是否召集本科護(hù)士進(jìn)行討論分析制定護(hù)理方案。未進(jìn)行討論分析扣5分，未制定護(hù)理方案扣5分。（3）護(hù)理會診記錄是否及時準(zhǔn)確。未及時記錄護(hù)理會診記錄扣5分。二、科室間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診

11、申請單送至被邀請科室，被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。20分三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。15分四、參加會診人員原則上應(yīng)由主管護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。10分五、臨床護(hù)理大會診，由護(hù)理部組織，至少三個科室以上的人員參加，參加的人員必須是主管護(hù)師以上的護(hù)士，申請科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。20分六、護(hù)理計劃應(yīng)具有中醫(yī)特色。20分護(hù)理病案討論制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值存在的問題得分考核方法一、凡

12、遇疑難、危重、死亡病例、新開展項目、新技術(shù)應(yīng)用時，均應(yīng)進(jìn)行病例討論。10分1、 訪談護(hù)士：如護(hù)士哪一條不熟悉，按相應(yīng)分值酌情扣分。2、 現(xiàn)場查看：（1）護(hù)士長是否及時組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病例討論，未及時進(jìn)行扣5分。（2）是否有護(hù)理病例討論記錄，并體現(xiàn)中醫(yī)特色，無扣5分，未體現(xiàn)中醫(yī)特色扣15分二、護(hù)士長及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)參加病區(qū)的疑難、危重、死亡病例的醫(yī)療討論。10分三、護(hù)士長應(yīng)定期組織本科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病例討論10分四、護(hù)士長或主管護(hù)師主持討論，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。由責(zé)任護(hù)士匯報病史，介紹病情，目前采取的護(hù)理措施、效果，并提出問題。其他護(hù)士參與討論提出對護(hù)理病人的意見和建議。20分五、對死亡病例的討論，

13、由參加搶救的護(hù)士匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，提出改進(jìn)措施。20分六、主持人進(jìn)行最后總結(jié)，討論情況應(yīng)記錄在相關(guān)記錄本中。10分七、護(hù)理措施應(yīng)包含中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。20分護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值存在的問題得分考核方法一、護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，組織全院護(hù)士長參加，本科室主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士參加。15分1.訪談護(hù)士，如護(hù)士哪一條不熟悉，按分值酌情扣分。2.現(xiàn)場查看：（1）科室是否按照要求的時間進(jìn)行查房。未按照扣5分。（2）是否認(rèn)真查房，保證查房質(zhì)

14、量。查房不認(rèn)真，查房質(zhì)量差各扣5分。（3）護(hù)理查房記錄是否及時、準(zhǔn)確，體現(xiàn)有中醫(yī)特色。查房記錄不及時，不準(zhǔn)確扣5分，未體現(xiàn)中醫(yī)特色扣15分。二、查房內(nèi)容：重癥搶救病例、疑難病例和特殊病例，護(hù)理問題，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、查房管理、教學(xué)病例等。15分三、指定專人，按查房內(nèi)容做好準(zhǔn)備工作。10分四、認(rèn)真寫好查房記錄，并對查房中護(hù)理質(zhì)量及時總結(jié)。15分五、護(hù)理查房由本科室護(hù)士長主持，護(hù)師及管床護(hù)士報告病例。15分六、護(hù)理措施應(yīng)具有中醫(yī)特色。20分七、科室護(hù)理查房每月1次。10分護(hù)理不良事件報告制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分值存在的問題得分考核方法一、依據(jù)保密性、

15、自愿性和非處罰性為處理原則，鼓勵護(hù)士主動報告。5分1.訪談護(hù)士：如護(hù)士哪一條不熟悉，按相應(yīng)分值酌情扣分。2.現(xiàn)場查看：（1）應(yīng)建立防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案,未制定扣4分。（2）科室是否及時上報不良事件，遵照非懲罰性護(hù)理不良事件上制度執(zhí)行。（3）上報后，科室是否及時采取措施將損害降至最低。未采取措施扣6分。（4）上報后，科室是否進(jìn)行分析討論，制定整改措施及處理意見。未進(jìn)行扣5分。二、各護(hù)理單元應(yīng)建立防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。5分三、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。5分四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取搶救或補救措施

16、，盡量減輕或消除不良后果。5分五、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。10分六、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告程序：1、一般事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長，并采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報遵義市中醫(yī)院護(hù)理不良事件上報表，科室負(fù)責(zé)人簽字后上報護(hù)理部。15分2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害減至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報遵義市中醫(yī)院護(hù)理不良事件上報表15分七、各科室應(yīng)認(rèn)真填

17、寫“護(hù)理不良事件報告表”，由當(dāng)事人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，查找事件的真實原因，并組織科內(nèi)討論、分析，提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)土長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案連報表報送護(hù)理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫壓瘡報告表。15分八、對發(fā)生的護(hù)理不良事件，護(hù)理部要組織護(hù)理質(zhì)量管理會對事件進(jìn)行討論，提出處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。10分九、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定

18、期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。15分值班、交接班工作制度考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核時間 科室 被考核者 考核者 總分考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值存在的問題得分考核方法一、值班人員要求著裝整齊，必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。10分1.訪談護(hù)士，如護(hù)士哪一條不熟悉，按分值酌情扣分。2.現(xiàn)場查看：（1）護(hù)士是否按時交接班，認(rèn)真交班。未按時交接班扣5分，不認(rèn)真交接班扣4分。（2）是否進(jìn)行床頭交班，內(nèi)容重點突出、記錄完整。未進(jìn)行床頭交接班扣10分，內(nèi)容重點不突出，記錄不完整扣5分。（3）毒麻藥品、搶救物品是否處于完好狀態(tài)。未處于完好狀態(tài)扣10分。二、每班必須

19、按時交接，接班者提前10-15分鐘到科室，清點物品及藥品，查看護(hù)理記錄，準(zhǔn)備交接班。10分三、交班者必須在交班前完成本班各項工作，各引流管及靜脈輸液通暢，整理好物品。日班要為夜班做好一切物品準(zhǔn)備，搶救物品、藥品齊全。15分四、交接班時做到記錄寫清、口頭講清、床前交清。交接班內(nèi)容主要包括：病人診斷、手術(shù)名稱、病情、治療、檢查結(jié)果、護(hù)理要點及觀察重點、未完成的工作、特殊情況（如情緒、行為異常、請假、外出）等。15分五、交、接班者共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接。內(nèi)容包括：病情（查看病人神志、情緒、面色、脈搏、呼吸、必要時測血壓等）。 輸液滴速（有無滲漏）、特殊治療，并查看全身皮膚有無紅腫、壓瘡、燙傷等情況，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管是否通暢（有無脫落或阻塞），引流液色、量、性狀。在接班者未接清前，交班者不得離崗。20分六、對定位、定數(shù)放置的劇毒、麻藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械進(jìn)行交接并登記簽