臨床心電圖學的基本知識

1、第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電圖學的基本知識臨床心電圖學的基本知識|【心電圖產(chǎn)生原理【心電圖產(chǎn)生原理】 心電圖心電圖(ECG)是利用心電圖機是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。生電活動變化的曲線圖形。|(一一)靜息膜電位靜息膜電位+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +心肌細胞心肌細胞* 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)K+ Na+ 、 Ca2+ Cl- 極化狀態(tài)：極化狀態(tài)：在靜息狀態(tài)下，心肌細胞在靜息狀態(tài)下，心肌細胞膜外膜外附有一層帶附有一層帶正正電荷的電荷的陽離子，膜陽離子，膜內(nèi)內(nèi)附有一層帶等量附有一層帶等量負負電荷的

2、陰離子，這種現(xiàn)象稱為電荷的陰離子，這種現(xiàn)象稱為靜息膜電位：靜息膜電位：膜外電位比膜內(nèi)電位高，電壓差為膜外電位比膜內(nèi)電位高，電壓差為-90mv，稱之，稱之- - - - - - -|(二二)動作電位動作電位心肌細胞：心肌細胞： 起搏細胞、起搏細胞、 非起搏細胞非起搏細胞 + + + + + + +刺激刺激- (- + )+- (- + )+靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) 除極過程除極過程 除極完畢除極完畢除極電偶除極電偶- - - - - - -+ (+ - ) -+ (+ - ) -復極電偶復極電偶復極過程復極過程正常心電圖中，記錄到的正常心電圖中，記錄到的復極波復極波常與常與除極波除極波主主波波方向一致方

3、向一致。因為：正常人心室的因為：正常人心室的除極除極從從心內(nèi)膜心內(nèi)膜 心外膜心外膜 復極復極從從心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 Na+ 、 Ca2+ Cl- K+ 電偶電偶是兩個電量相等，符號相反，但是兩個電量相等，符號相反，但相距很近的電荷所組成的一個總體。相距很近的電荷所組成的一個總體。 其其正正電荷叫做電偶的電荷叫做電偶的電源電源，負負電電荷叫做電偶的荷叫做電偶的電穴電穴。+ + + + + + +刺激刺激- (- + )+- (- + )+靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) 除極過程除極過程 除極完畢除極完畢除極電偶除極電偶- - - - - - -+ (+ - ) -+ (+ - ) -復極電偶復極電偶復

4、極過程復極過程|【心電向量綜合的概念【心電向量綜合的概念】 心臟是由多塊心肌構成，一塊心臟是由多塊心肌構成，一塊心肌則是由大量的心肌細胞互相銜心肌則是由大量的心肌細胞互相銜接組成的。除極面積越大，小電偶接組成的。除極面積越大，小電偶數(shù)目越多；反之，除極面積越小，數(shù)目越多；反之，除極面積越小，小電偶數(shù)目越少。小電偶數(shù)目越少。 復極復極的心電向量總是和的心電向量總是和除極除極方方向向相反相反。 |【心電向量綜合的概念【心電向量綜合的概念】 心電向量的基本圖形如下：心電向量的基本圖形如下： P 環(huán)環(huán) 心房肌的除極心房肌的除極產(chǎn)生的，整個心房除極總時間產(chǎn)生的，整個心房除極總時間約為約為0.10.1秒秒

5、。大體。大體上上前前2/3時間為時間為右右心房除極心房除極，后后2/3時間為左心房除極時間為左心房除極，中，中1/3為左、右心房同時除為左、右心房同時除極。極。 P P環(huán)正常指向左下稍偏前。環(huán)正常指向左下稍偏前。 (心房肌復極產(chǎn)生的波形稱心房肌復極產(chǎn)生的波形稱Tp波或波或Ta波，其振波，其振幅甚小，且大部分波埋在幅甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辯波群之中，不易辯認，臨床意義不大。認，臨床意義不大。)|【心電向量綜合的概念【心電向量綜合的概念】 心電向量的基本圖形如下：心電向量的基本圖形如下： QRS 環(huán)環(huán) 心室肌的除極心室肌的除極產(chǎn)生的，整個心室除極總時間約為產(chǎn)生的，整個心室除極總時

6、間約為0.8秒秒。其。其除極過程如下：除極過程如下：室間隔除極室間隔除極 前尖部除極前尖部除極 左心室除極左心室除極 基底部除極基底部除極 總的總的QRSQRS環(huán)方向環(huán)方向(QRS(QRS電軸電軸) )：其方向指向下偏左后：其方向指向下偏左后 |【心電向量綜合的概念【心電向量綜合的概念】 心電向量的基本圖形如下：心電向量的基本圖形如下： T 環(huán)環(huán) 它與傳導系統(tǒng)無關，而與心肌的代謝功能有密切關系。由它與傳導系統(tǒng)無關，而與心肌的代謝功能有密切關系。由于外膜側心肌較內(nèi)膜側心肌復極快，電偶的電源在心外膜于外膜側心肌較內(nèi)膜側心肌復極快，電偶的電源在心外膜側，電穴在心內(nèi)膜側，即心室復極的電偶向量均指向心外

7、側，電穴在心內(nèi)膜側，即心室復極的電偶向量均指向心外膜。膜。正常心室復極綜合向量指向左前下，與正常心室復極綜合向量指向左前下，與QRS綜合向量和方綜合向量和方向大致相同。向大致相同。心室肌的晚期心室肌的晚期復極復極產(chǎn)生的產(chǎn)生的 |【心電圖導聯(lián)【心電圖導聯(lián) 】|一、標準導聯(lián)一、標準導聯(lián) L為左上肢；為左上肢； R為右上肢；為右上肢；F為左下肢為左下肢導聯(lián)：導聯(lián)：正極正極(L) 負極負極(R)導聯(lián)：導聯(lián)：正極正極(F) 負極負極(R)導聯(lián)：導聯(lián)：正極正極(F) 負極負極(L)導聯(lián)導聯(lián)導導聯(lián)聯(lián)導導聯(lián)聯(lián)|【心電圖導聯(lián)【心電圖導聯(lián) 】|二、加壓單極肢體導聯(lián)二、加壓單極肢體導聯(lián) (單極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián))

8、aVL導聯(lián)導聯(lián)aVR導聯(lián)導聯(lián)aVF導聯(lián)導聯(lián)將將L、R、F的三個電極各通的三個電極各通過過5000歐姆電阻連接到一點，歐姆電阻連接到一點，稱為中心電端，以稱為中心電端，以T表示，表示，此點的電位接近于零，與此點的電位接近于零，與ECG機的機的負極負極相連。相連。 L、R、F分別連接于分別連接于ECG機的機的正極正極，即得出單極肢體導聯(lián)，以即得出單極肢體導聯(lián)，以VL、VR、VF表示。表示。 |【心電圖導聯(lián)【心電圖導聯(lián) 】|二、加壓單極肢體導聯(lián)二、加壓單極肢體導聯(lián) (單極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián))aVL導聯(lián)導聯(lián)aVR導聯(lián)導聯(lián)aVF導聯(lián)導聯(lián)單極肢體導聯(lián)的單極肢體導聯(lián)的ECG波波形振幅較小。為此，在此形振幅

9、較小。為此，在此基礎上加以修改?；A上加以修改。 方法方法是在描記某一肢體的單極導聯(lián)是在描記某一肢體的單極導聯(lián)ECG時，將該肢體與中心電端相連接的高電時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使阻斷開，這樣就可使ECG波形的振幅增波形的振幅增加加50%，這種導聯(lián)方式稱為加壓單極肢，這種導聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導聯(lián)分別以體導聯(lián)分別以avL、avR、avF表示。表示。|【心電圖導聯(lián)【心電圖導聯(lián) 】|三、胸導聯(lián)三、胸導聯(lián)亦是一種單極導聯(lián)。負極為中亦是一種單極導聯(lián)。負極為中心電端，探查電極為正極，心電端，探查電極為正極，探探查電極的位置通常有六點：查電極的位置通常有六點：V1：位于胸骨右緣第：

10、位于胸骨右緣第4肋間肋間V2：位于胸骨左緣第：位于胸骨左緣第4肋間肋間V3：位于：位于V2與與V4兩點連線的中點兩點連線的中點V4：位于左鎖骨中線與第：位于左鎖骨中線與第5肋間相交處肋間相交處V5：位于左腋前線：位于左腋前線V4水平處水平處V6：位于左腋中線：位于左腋中線V4水平處水平處臨床上診斷臨床上診斷后壁后壁心肌梗死還常選用心肌梗死還常選用V7 V9導聯(lián)：導聯(lián)：V7：位于左腋后線：位于左腋后線V4水平處；水平處；V8：位于左肩胛骨線：位于左肩胛骨線V4水平處；水平處；V9：位于左脊旁線：位于左脊旁線V4水平處；水平處； 小兒心電圖或診斷右心病變小兒心電圖或診斷右心病變(例如右室心肌梗死例

11、如右室心肌梗死)有時需要選有時需要選用用V3RV6R導聯(lián)，電極放置右胸部與導聯(lián)，電極放置右胸部與V3V6對稱處。對稱處。|【心電向量與心電圖的關系【心電向量與心電圖的關系】一、導聯(lián)軸一、導聯(lián)軸 二、心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影二、心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng) 胸導聯(lián)的導聯(lián)軸胸導聯(lián)的導聯(lián)軸某一導聯(lián)正、負電極之間假想的連線某一導聯(lián)正、負電極之間假想的連線|QRS波群的命名波群的命名 第一個向上的波，稱為第一個向上的波，稱為R波。波。R波之前向下的波稱為波之前向下的波稱為Q波。波。R波之波之后向下的波稱為后向下的波稱為S波。波。S波之后再出波之后再出現(xiàn)向上的波稱為現(xiàn)向上的波稱為R波波(或

12、或r波波)。整個波群完全向下稱為整個波群完全向下稱為QS波。振幅波。振幅最大的波為大寫英文字母，其余為最大的波為大寫英文字母，其余為小寫。小寫。第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) |【心電圖測量【心電圖測量】 心電圖記錄紙由縱線和橫線劃心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為分成各為1mm2的小方格。當走紙速的小方格。當走紙速度為度為25mm/s時，每兩條時，每兩條縱縱線間線間(1mm)表示表示0.04s(即即40ms)，當標準，當標準電壓電壓1mV=10mm時，兩條時，兩條橫橫線線(1mm)表示表示0.1mV0.1mV。| 心率的測量心率的測量1.心律整齊時，可測量心律整齊

13、時，可測量R-R或或P-P間隔時間間隔時間(通常測量通常測量R-R的間隔時間的間隔時間)，以秒為單位，以秒為單位，用以用以除以除以60，所得數(shù)字即為每分鐘的心率。，所得數(shù)字即為每分鐘的心率。若心律稍有不齊，則需測量若心律稍有不齊，則需測量510個個R-R或或P-P的間隔時間，取其平均值，然后除的間隔時間，取其平均值，然后除以以60，得出心率。或，得出心率?；虿楸聿楸硗扑愠鲂穆?。推算出心率。 心率心率=60 / R-R=60 / R-R或或P-PP-P2.若心律明顯不齊，可連續(xù)計算若心律明顯不齊，可連續(xù)計算6s鐘距離內(nèi)鐘距離內(nèi)的的P波數(shù)或波數(shù)或R波數(shù)波數(shù)(作為起點的作為起點的P波或波或R波不波不

14、算在其內(nèi)，若不呈整數(shù)時，按小數(shù)計算算在其內(nèi)，若不呈整數(shù)時，按小數(shù)計算)，乘以乘以10，即為每分鐘的心房或心室率。，即為每分鐘的心房或心室率。| 各波段振幅、時間的測量各波段振幅、時間的測量測量測量正向波形正向波形的的高度時，應以參高度時，應以參考水平線上緣垂考水平線上緣垂直地測量到波的直地測量到波的頂端。頂端。測量測量負向波形負向波形的的深度時，應以參深度時，應以參考水平線下緣垂考水平線下緣垂直地測量到波的直地測量到波的底端。底端。 一般規(guī)定，測一般規(guī)定，測量各波量各波時間時間應應自波形起點的自波形起點的內(nèi)緣測至波形內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。終點的內(nèi)緣。|平均心電軸平均心電軸 1.概念：概念：指

15、心室除極過程中指心室除極過程中QRS波群波群的綜合向量在額面的綜合向量在額面(六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng))上投上投影的方向和強度。它是空間性的。影的方向和強度。它是空間性的。2.測定方法：測定方法：目測法目測法 觀察觀察與與導聯(lián)導聯(lián)QRS波群的主波方向波群的主波方向 與與導聯(lián)：針鋒相對導聯(lián)：針鋒相對-右偏右偏與與導聯(lián)：背道而馳導聯(lián)：背道而馳-左偏左偏|平均心電軸平均心電軸 2.測定方法：測定方法：振幅法振幅法 分別測出分別測出、導聯(lián)的導聯(lián)的QRS振幅的代數(shù)和振幅的代數(shù)和 然后分別將然后分別將、導聯(lián)導聯(lián)QRS振幅的代數(shù)各分別畫在振幅的代數(shù)各分別畫在、導聯(lián)軸上，分別作一垂線，導聯(lián)軸上，分別作一垂線，兩垂線相

16、交于兩垂線相交于A點，將電偶中點，將電偶中心心O點與點與A點相連，點相連，OA即為即為所求的心電軸。所求的心電軸。OA與與導聯(lián)軸正側段構成的導聯(lián)軸正側段構成的夾角即為心電軸的角度。夾角即為心電軸的角度。 求算心電軸的角度方法有兩種：求算心電軸的角度方法有兩種：直接計算法和查表法直接計算法和查表法 |平均心電軸平均心電軸 臨床意義臨床意義正常心電軸的范圍正常心電軸的范圍為為-30+90之間；之間；電軸位于電軸位于-30-90范范圍為心電軸圍為心電軸左偏左偏；位于位于+90+180范圍范圍為心電軸為心電軸右偏右偏；位于位于-90-180范圍，范圍，傳統(tǒng)上稱為電軸極度右偏，傳統(tǒng)上稱為電軸極度右偏，近

17、年主張定義為近年主張定義為“不確定不確定電軸電軸”。心電軸偏移，可為生理性心電軸偏移，可為生理性或病理性原因引起?；虿±硇栽蛞?。 求算心電軸的角度方法有兩種：求算心電軸的角度方法有兩種：直接計算法和查表法直接計算法和查表法 |心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位 心尖部朝心底部方向觀察，設想心臟可循其本心尖部朝心底部方向觀察，設想心臟可循其本身長軸作身長軸作順鐘向順鐘向或或逆鐘向逆鐘向轉位。正常時轉位。正常時V3或或V4導聯(lián)導聯(lián)R/S大致相等，為左、右心室過渡區(qū)波形。大致相等，為左、右心室過渡區(qū)波形。 “順鐘向轉位順鐘向轉位”時，正常在時，正常在V3或或V4導聯(lián)出現(xiàn)的導聯(lián)出現(xiàn)的波形轉向左心室方向，

18、即出現(xiàn)在波形轉向左心室方向，即出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)上。導聯(lián)上。“逆鐘向轉位逆鐘向轉位”時，正常在時，正常在V3或或V4導聯(lián)出現(xiàn)的波形導聯(lián)出現(xiàn)的波形轉向右心室方向，即出現(xiàn)在轉向右心室方向，即出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián)上。導聯(lián)上?！绊樼婍樼娤蜣D位向轉位”可見于右心室肥大。可見于右心室肥大。 “逆鐘向轉位逆鐘向轉位”可見于左心室肥大。兩種也均可見于左心室肥大。兩種也均可見于正常人。可見于正常人。|心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位 |【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】1. P波波 形態(tài)：形態(tài)：在大部分導聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能在大部分導聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。有輕度切跡

19、。P波方向在波方向在、avF、V4V6導聯(lián)導聯(lián)向上向上，avR導導聯(lián)聯(lián)向下向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。 時間：時間：一般一般小于小于0.12秒秒。 振幅：振幅：P波振幅在波振幅在肢肢體導聯(lián)一般小于體導聯(lián)一般小于0.25mV，胸胸導聯(lián)一般小于導聯(lián)一般小于0.2mV。代表心房肌除極的電位變化代表心房肌除極的電位變化 |【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】2. P-R間期間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時間代表心房開始除極至心室開始除極的時間 心率在正常范圍時，心率在正常范圍時，PR間期為間期為0.120.20秒秒?？呻S心率不

20、同而變化，心率越快可隨心率不同而變化，心率越快PR間期越短，間期越短，反之，越長，但不超過反之，越長，但不超過0.22秒。秒。|【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除極的電位變化代表心室肌除極的電位變化 時間：時間：正常成人正常成人QRS時間時間小于小于0.12秒秒，多數(shù)在，多數(shù)在0.060.10秒秒。波形和振幅：波形和振幅：V1、V2導聯(lián)導聯(lián): 多呈多呈rS型，型，V1的的R波一般不超過波一般不超過1.0mV。V5、V6導聯(lián)導聯(lián): 可呈可呈qR、qRs、Rs或或R型，且型，且R波一般不超過波一般不超過2.5mV。V3、V4導聯(lián)導聯(lián): R

21、波和波和S波的振幅大體相等。波的振幅大體相等。正常人胸導聯(lián)的正常人胸導聯(lián)的R波自波自V1至至V6逐漸增高，逐漸增高，S波逐漸變小。波逐漸變小。V1：R/S小于小于1， V5：R/S大于大于1， V3：R/S等于等于1。|【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除極的電位變化代表心室肌除極的電位變化 波形和振幅：波形和振幅：、導聯(lián)的導聯(lián)的QRS波群其主波一般向上。波群其主波一般向上。avR導聯(lián)的導聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。avL與與avF導聯(lián)的導聯(lián)的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，

22、也可呈型，也可呈rS型。型。 avR導聯(lián)的導聯(lián)的R波一般小于波一般小于0.5mV。導聯(lián)的導聯(lián)的R波小于波小于1.5mV。 avL導聯(lián)的導聯(lián)的R波小于波小于1.2mV。 avF導聯(lián)的導聯(lián)的R波小于波小于2.0mV。|【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除極的電位變化代表心室肌除極的電位變化 波形和振幅：波形和振幅： 6個肢體導聯(lián)的個肢體導聯(lián)的QRS波群振幅波群振幅(正向波與負向波振幅的正向波與負向波振幅的絕對值相加絕對值相加)一般不應都小于一般不應都小于0.5mV，6個胸導聯(lián)的個胸導聯(lián)的QRS波波群振幅群振幅(正向波與負向波振幅的絕對值相加

23、正向波與負向波振幅的絕對值相加)一般不應都小一般不應都小于于0.8mV，否則稱為，否則稱為低電壓低電壓。 |【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除極的電位變化代表心室肌除極的電位變化 R峰時間：峰時間：或稱或稱室壁激動時間室壁激動時間，指，指QRS起點至起點至R波頂端波頂端垂直線的間距。如有垂直線的間距。如有R波，則應測量至波，則應測量至R峰；如峰；如R峰呈切峰呈切跡，應測量至切跡第二峰。跡，應測量至切跡第二峰。正常成人正常成人R峰時間：峰時間： V1、V2導聯(lián)不超過導聯(lián)不超過0.04秒秒 V5、V6導聯(lián)不超過導聯(lián)不超過0.05秒秒 Q波

24、：波：除除avR導聯(lián)外，正常人的導聯(lián)外，正常人的Q波時間波時間小于小于0.04秒秒，Q波波振幅小于振幅小于同導聯(lián)中同導聯(lián)中R波的波的1/4。正常人。正常人V1、V2導聯(lián)不應出導聯(lián)不應出現(xiàn)現(xiàn)Q波，但偶爾可呈波，但偶爾可呈QS波。波。|【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】4. J點點 5. ST段段 QRS波群的終末與波群的終末與ST段起始之交接點稱為段起始之交接點稱為J點點 自自QRS波群的終點至波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程J點大多數(shù)在等電位線上，通常隨點大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位段的偏移而發(fā)

25、生移位 正常的正常的ST段多為一等電位線，在任何一導聯(lián)，段多為一等電位線，在任何一導聯(lián)，ST段段下移下移一般不超過一般不超過0.05mVST段段上抬上抬：V1、V2導聯(lián)一般不超過導聯(lián)一般不超過0.3mV V3不超過不超過0.5mV V4V6在導聯(lián)及肢體導聯(lián)不超過在導聯(lián)及肢體導聯(lián)不超過0.1mV。|【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】6. T波波 代表心室快速復極時的電位變化代表心室快速復極時的電位變化 方向：方向： T波的方向大多與波的方向大多與QRS主波方向一致。在主波方向一致。在、V4V6導聯(lián)向上，導聯(lián)向上，avR導聯(lián)向下，導聯(lián)向下，、avL、avF、V1V3導聯(lián)可

26、以向上、雙向或向下。若導聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的的T波方向波方向向上，則向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。導聯(lián)就不應再向下。振幅：振幅：除除、avL、avF、V1V3導聯(lián)外，其他導聯(lián)導聯(lián)外，其他導聯(lián)T波振幅一般不應低于同導聯(lián)波振幅一般不應低于同導聯(lián)R波的波的1/10。T波在胸導聯(lián)波在胸導聯(lián)有時可高達有時可高達1.21.5mV。形態(tài)：形態(tài)：T波的正常形態(tài)，在正向時，升支比降支稍長，波的正常形態(tài)，在正向時，升支比降支稍長，負向時，降支比升支稍長，呈不對稱性。負向時，降支比升支稍長，呈不對稱性。|【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】7. QT間期間期 指指QRS波群的

27、起點至波群的起點至T波終點的間距，波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間代表心室肌除極和復極全過程所需的時間 QT間期長短與心率的快慢密切相關，心率越快，間期長短與心率的快慢密切相關，心率越快，QT間間期越短，反之則越長。期越短，反之則越長。心率在心率在60100次次/分時，分時，QT間期的正常范圍為間期的正常范圍為0.320.44秒。秒。QT間期間期=KR-R間期間期 K=0.40.05 |【正常心電圖波形特點和正常值【正常心電圖波形特點和正常值 】8. u波波 在在T波之后波之后0.020.04秒出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為秒出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生

28、機制不清楚代表心室后繼電位，產(chǎn)生機制不清楚 U波方向大體與波方向大體與T波相一致。在波相一致。在V3V4導聯(lián)較為明顯。導聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見于血鉀過低。波明顯增高常見于血鉀過低。 第三節(jié)第三節(jié) 心房、心室肥大心房、心室肥大 |【心房肥大心房肥大】|心電圖主要表現(xiàn)為心房心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波除極波振幅增高振幅增高：1. P波尖而高聳，其振幅波尖而高聳，其振幅0.25mV，以，以、avF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱又稱“肺型肺型P P波波”。2. V1導聯(lián)導聯(lián)P波直立時，振幅波直立時，振幅0.15mV，如如P波呈雙向時，其振幅的算術和波呈雙向時，其振幅的算術和0.20mV。

29、 右房肥大右房肥大 右房肥大右房肥大|【心房肥大心房肥大】|心電圖主要表現(xiàn)為心房心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延除極時間延長長：1.、avR、avL導聯(lián)導聯(lián)P波增寬，其時限波增寬，其時限0.12秒秒，P波常呈雙峰型，兩波常呈雙峰型，兩峰間距峰間距0.04秒秒，以，以、avL導聯(lián)明顯，又稱導聯(lián)明顯，又稱“二二尖瓣型尖瓣型P P波波”。2.V1導聯(lián)上導聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波。將向波。將V1負向負向P波的時間乘以負向波的時間乘以負向P波波振幅，稱為振幅，稱為P波終末電勢波終末電勢(Ptf)。左房肥大。左房肥大時，時，PtfV10.04mms。 * 除左房肥大外，

30、心房內(nèi)傳導阻滯亦可除左房肥大外，心房內(nèi)傳導阻滯亦可出現(xiàn)出現(xiàn)P波雙峰和波雙峰和P波時間波時間0.12秒。秒。 左房肥大左房肥大 左房肥大左房肥大|【心房肥大心房肥大】1. P波增寬波增寬0.12秒秒，其振幅，其振幅0.25mV。2. V1導聯(lián)導聯(lián)P波高大雙相，上下振波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。幅均超過正常范圍。 雙心房肥大雙心房肥大 雙心房肥大雙心房肥大|【心室肥大心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：心電圖表現(xiàn)為： 左室肥大左室肥大1. QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標準如下：波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標準如下：胸導聯(lián)：胸導聯(lián)：RV5或或RV62.5mV；RV5+SV14.0mV(

31、男性男性)或或3.5mV(女性女性)。肢體導聯(lián)：肢體導聯(lián)：R1.5mV；RavL1.2mV；RavF2.0mV； R +S2.5mV。標準：標準：RavL +SV32.8mV(男性男性)或或2.0mV(女性女性)。2. 可出現(xiàn)額面可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。心電軸左偏。3. QRS波群時間延長到波群時間延長到0.100.11秒，但一般仍秒，但一般仍0.12秒。秒。|【心室肥大心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：心電圖表現(xiàn)為： 左室肥大左室肥大4. 在在R波為主的導聯(lián)，其波為主的導聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，以上，T波低平、雙向或倒置。在以波低平、雙向或倒置。在以S波

32、為主的導聯(lián)則反而可見直波為主的導聯(lián)則反而可見直立的立的T波。當波。當QRS波群電壓增高同時波群電壓增高同時伴有伴有ST-T改變者，稱改變者，稱左室肥大伴勞損左室肥大伴勞損。 在符合一項或幾項在符合一項或幾項QRS電壓增高標準的基礎上，結合其電壓增高標準的基礎上，結合其他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。件越多，診斷可靠性越大。 左室肥大左室肥大|【心室肥大心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：心電圖表現(xiàn)為： 右室肥大右室肥大1. V1導聯(lián)導聯(lián)R/S1，呈，呈R型或型或Rs型，重度右室肥大可使型，重度右室肥大可使V1導

33、聯(lián)呈導聯(lián)呈qR型型(除外心肌梗死除外心肌梗死)；V5導聯(lián)導聯(lián)R/S1或或S波比正常加深；波比正常加深；avR導聯(lián)以導聯(lián)以R波為主，波為主，R/q或或R/S1。2. RV1+SV51.05mV(重癥重癥1.2mV)；RavR0.5mV。3. 心電軸右偏心電軸右偏+90(重癥重癥+110)。4. 以上心電圖改變常同時伴有右胸導聯(lián)以上心電圖改變常同時伴有右胸導聯(lián)(V1，V2)ST段壓低及段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。波倒置，稱右室肥大伴勞損。 |【心室肥大心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：心電圖表現(xiàn)為： 右室肥大右室肥大 *心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價值；心電圖診斷右室肥大，定性診斷

34、比定量診斷更有價值；其二，準確性較高，但敏感性較低；其三，出現(xiàn)典型的右其二，準確性較高，但敏感性較低；其三，出現(xiàn)典型的右室肥大圖形，提示右室肥大已很顯著。室肥大圖形，提示右室肥大已很顯著。 *主要為右室流出道肥厚的右室肥大的病例，心電圖表現(xiàn)主要為右室流出道肥厚的右室肥大的病例，心電圖表現(xiàn)為：為：V1V6導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型，即所謂極度順鐘向轉位；型，即所謂極度順鐘向轉位；導聯(lián)導聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。波電壓增高。 右室肥大右室肥大|【心室肥大心室肥大 】心電圖出現(xiàn)下列情況心電圖出現(xiàn)下列情況 ： 雙側心室肥大雙側心室肥大1.大致正常心電圖：由于雙側

35、心室電壓同時增高，增加的除極大致正常心電圖：由于雙側心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。向量方向相反互相抵消。2.單側心室肥大心電圖：只表現(xiàn)出一側心室肥大，而另一側心單側心室肥大心電圖：只表現(xiàn)出一側心室肥大，而另一側心室肥大的圖形被掩蓋。室肥大的圖形被掩蓋。3.雙側心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征雙側心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征(如如V1導聯(lián)導聯(lián)R波為主，電軸右偏等波為主，電軸右偏等)，又存在左室肥大的某些征象，又存在左室肥大的某些征象(如如V5導聯(lián)導聯(lián)R/S1，R波振幅增高等波振幅增高等)。 雙側心室肥大雙側心室肥大第四節(jié)第四節(jié) 心肌缺血與心肌缺血與ST

36、-T改變改變 |當心肌某一部分缺血時，將影響到當心肌某一部分缺血時，將影響到心室心室復極復極的正常進行，并可在與缺的正常進行，并可在與缺血區(qū)相關導聯(lián)上發(fā)生血區(qū)相關導聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。異常改變。|心肌缺血的心電圖改變類型取決于：心肌缺血的心電圖改變類型取決于：缺血的嚴重程度缺血的嚴重程度持續(xù)時間持續(xù)時間缺血發(fā)生部位缺血發(fā)生部位|心肌缺血的心電圖類型心肌缺血的心電圖類型1.缺血型心電圖改變：缺血型心電圖改變：(T波改變波改變)正常情況下：正常情況下：除極：心內(nèi)膜除極：心內(nèi)膜 心外膜心外膜 *復極復極：心外膜：心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜若心若心內(nèi)內(nèi)膜下膜下心肌層缺血心肌層缺血若心若心外外膜下膜下心

37、肌層缺血心肌層缺血心肌復極順序與正常相心肌復極順序與正常相同同心肌復極順序與正常相心肌復極順序與正常相反反復極時間較正常時復極時間較正常時延遲延遲心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜T波向量與正常方向相反波向量與正常方向相反 高大的高大的T波波 (與與QRS波方向一致波方向一致)倒置的倒置的T波波|心肌缺血的心電圖類型心肌缺血的心電圖類型2.損傷型心電圖改變：損傷型心電圖改變：(ST段改變段改變)心肌損傷時，心肌損傷時，ST向量：正常心肌向量：正常心肌 損傷心肌損傷心肌心內(nèi)膜下心內(nèi)膜下心肌損傷心肌損傷心外膜心外膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜STST段壓低段壓低心外膜下心外膜下心肌損傷心肌損傷心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜STS

38、T段抬高段抬高損傷型損傷型ST段偏移表現(xiàn)為：段偏移表現(xiàn)為：ST段壓低段壓低 ST段抬高段抬高ST 段下移有三種類型：段下移有三種類型：水平型下移水平型下移下斜型下移下斜型下移上斜型下移上斜型下移目前認為：目前認為： ST 段水平型段水平型.下斜型下移對診斷心肌缺血意義更大下斜型下移對診斷心肌缺血意義更大 必須下移必須下移0.05mv才有診斷意義才有診斷意義變異型心絞痛時屬于透壁性心肌缺血，表現(xiàn)變異型心絞痛時屬于透壁性心肌缺血，表現(xiàn)ST段抬高，酷似心梗時的段抬高，酷似心梗時的“損傷電流損傷電流”型改變。型改變。第五節(jié)第五節(jié) 心肌梗死心肌梗死 |基本圖形及機制基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨

39、著時冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、缺血、損傷損傷和和壞死壞死3種類型的圖形。種類型的圖形?！叭毖腿毖汀备淖兏淖?是缺血性是缺血性T波改變和波改變和QT間期延長間期延長(缺血缺血使心肌復極時間延長使心肌復極時間延長)。若缺血發(fā)生在心若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜內(nèi)膜下肌層時，出現(xiàn)下肌層時，出現(xiàn)冠冠狀狀T波波(雙肢對稱、高聳的雙肢對稱、高聳的T波波)。若缺血發(fā)生在心若缺血發(fā)生在心外膜外膜下肌層時，出現(xiàn)下肌層時，出現(xiàn)T波波倒置倒置。|基本圖形及機制基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、缺血、損傷損傷和和壞死壞死3種類型的圖形。種類型的圖形。“損傷型損傷型 ”改變改變 隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)重，就會出現(xiàn)“損傷型損傷型”圖形改變，主要圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)表現(xiàn)為面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。段抬高。及及ST段抬高段抬高可形成單向曲線。可形成單向曲線。 |基本圖形及機制基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生