先天性馬蹄內(nèi)翻足傷診療指南

1、先天性馬蹄內(nèi)翻足傷診療指南【概述】先天性馬蹄內(nèi)翻足 (congenital talipes equinovarus)是由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。該病癥是常 見(jiàn)的先天性足畸形，男性發(fā)病較多，男女比例：5:1,可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?？蓡为?dú)存在、也可伴隨其它畸形?！炯膊〔∫颉肯忍煨择R蹄內(nèi)翻畸形的真正病因迄今不清， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該 畸形為胚胎早期受內(nèi)、外因素的影響引起發(fā)育異常所致， 也普遍 與胎兒足在子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。1、遺傳因素：患有馬蹄內(nèi)翻足的家族，其子代發(fā)病率是正常人群的25-30倍。2、神經(jīng)肌肉病變3、 基因

2、突變：今年研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)錄因子Hox基因有關(guān)。4、胚胎期骨骼發(fā)育異常和纖維組織攣縮5、其它如血管異常、孕早期羊膜穿刺等也可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi) 翻足?！静±砩怼肯忍煨宰銉?nèi)翻下垂的病理改變，初期以軟組織異常，足內(nèi)側(cè)肌攣縮，張力增加，關(guān)節(jié)囊、韌帶及腱膜肥厚，變短，以跗間 骨關(guān)節(jié)為中心，導(dǎo)致足前部畸形：(1) 跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收；(2) 踝關(guān)節(jié)跖屈；(3) 足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻；(4) 跟骨略內(nèi)翻下垂。隨年齡增長(zhǎng)，體重越來(lái)越大，畸形更趨嚴(yán)重，跟腱、脛后、 趾長(zhǎng)屈，拇長(zhǎng)屈等肌腱及跖腱膜極度攣縮，具有強(qiáng)的彈性阻力， 足部外側(cè)軟組織及肌肉持續(xù)被牽拉而延伸，足外展功能基本喪 失，但肌神經(jīng)功能無(wú)損，肌電興奮性尚存在?；纬C正后，

3、肌肉 功能還可恢復(fù)，延誤治療者，逐漸產(chǎn)生骨骼畸形，跗骨排列異常， 足舟骨骼變小內(nèi)移，轂骨發(fā)育異常粗大，跟骨跖屈、內(nèi)翻更加嚴(yán) 重，距骨頭半脫位及脛骨內(nèi)旋等畸形。【臨床表現(xiàn)】先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后一側(cè)或雙側(cè)足顯示程度不等內(nèi)翻 下垂畸形。輕者足前部?jī)?nèi)收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展 有彈性阻力，至小兒學(xué)走路后，畸形逐漸加重，足部及小腿肌力 平衡失調(diào)，健康肌攣縮，加之體重影響，足內(nèi)分下垂加重，步態(tài) 不穩(wěn)，跛行，用足背外緣著地，延誤治療畸形愈加嚴(yán)重，足前部 向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重?！驹\斷依據(jù)】1嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部蹠屈內(nèi)翻畸形。2足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨蹠屈，跟骨內(nèi)翻蹠

4、屈，跟腱，蹠筋 膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝 偏后且不明顯。3.站立行走時(shí)蹠外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn) 生滑囊炎和胼胝。4單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5.X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15° °跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于 30° °診斷檢查畸形明顯，診斷不難，但出生兒的足內(nèi)翻下垂較輕 者，足前部?jī)?nèi)收，內(nèi)翻尚不顯著地常容易被忽略，無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的 家長(zhǎng)亦不易識(shí)別。最簡(jiǎn)便診斷法，是家長(zhǎng)用手握足前部，各個(gè)方 向活動(dòng)，如足外翻背有彈性阻力，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診為宜，以便早 期手法治療，足內(nèi)翻下垂，更加嚴(yán)重，

5、 X線片顯示跟骨下垂，其 縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂?！炯膊》中汀緿imeglio分型 分為四度，即輕度、中度、中度及極重度。【鑒別診斷】1、先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：累及四肢多關(guān)節(jié)，畸形較固 定不易扳正，早期有骨性改變。2、大腦性癱瘓馬蹄足：腦性癱瘓肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)， 有病理反射，以及其他腦受累的表現(xiàn)。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄內(nèi)翻足：為肌力平衡失調(diào)所致，肌 電圖或體感誘發(fā)電位診斷可確定腓骨肌麻痹。【治療方案】先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則，以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能均可恢復(fù)。治療可分為四個(gè)時(shí)期。1，非手術(shù)治療目前ponseti治療方法在許多國(guó)家已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。生后7-10天

6、開(kāi)始，手法輕柔、穩(wěn)定有力，按照一定順序在前足旋后位 上通過(guò)連續(xù)外展的手法和系列管型石膏固定來(lái)矯正這類畸形，畸形矯正后強(qiáng)調(diào)用支具保持足外展背屈位，24小時(shí)/天，連續(xù)3個(gè)月，以后穿戴時(shí)間縮短至夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，維持到孩子3-4。2，手術(shù)治療非手術(shù)治療失敗或未能完全矯正畸形以及延誤治療的病例需 要手術(shù)治療。(1)軟組織松解術(shù) 包括carroll矯形、turco及mackay等方式。(2)骨性手術(shù) 對(duì)馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后復(fù)發(fā)或年齡過(guò)大，軟組織手 術(shù)不理想者采用骨性手術(shù)。預(yù)防并發(fā)癥a、預(yù)防局部皮膚壞死，延長(zhǎng)脛后，趾長(zhǎng)屈及拇長(zhǎng)屈等肌腱的足內(nèi)側(cè)切口與跟腱延長(zhǎng)切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞

7、死，預(yù)防措施：軟組織松解手術(shù)前，經(jīng)常按摩足內(nèi)側(cè) 皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，其次跟腱延長(zhǎng)切口盡可能偏向跟腱縱軸線 的外側(cè)，呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對(duì)增寬。b小腿青枝骨折或踝部骨骺分離，手法扳正，應(yīng)循序漸進(jìn)， 按壓輕柔，不依用力過(guò)猛，其次助手與術(shù)者密切配合，以防發(fā)生 意外。c、石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但不宜過(guò)厚以免影響手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形時(shí)，切忌用手指按壓，石膏干燥后，患兒哭鬧不安，即 提示石膏可能有壓迫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，骨質(zhì)突起部位開(kāi)窗觀察。d、血液循環(huán)障礙：石膏固定時(shí)，必須顯露出五個(gè)足趾，告訴家長(zhǎng)嚴(yán)密觀察。若足趾蒼白，患兒叫嚷腳麻痛，有可能動(dòng)脈缺 血，足趾腫脹，呈青紫色，并出現(xiàn)水泡，提示靜脈回流障礙。不 論動(dòng)脈缺血或靜脈回流障礙， 均可導(dǎo)致腳或肢體壞死， 應(yīng)立即采 取措施，輕者局