264.尿路感染臨床路徑

1、尿 路 感 染 臨 床 路 徑（2016年版）一、尿路感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對象。第一診斷為尿路感染（ICD-10 : N39.001 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著或修訂的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊1 .癥狀、體征急性膀胱炎可有膀胱刺激癥狀，急性腎盂腎炎時常同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。2 .輔助檢查（1）尿培養(yǎng)（2）尿常規(guī)檢查（三）治療方案的選擇。1 .根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著或修訂的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊進(jìn)行治療。2 .選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治 療敗血癥。3 .對癥及支持治療。4 .

2、糾正易患因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 3-15天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： N39.001 疾病編碼2 . 患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）住院后完善檢查。1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、尿培養(yǎng)（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血（ 3）泌尿系B 超、胸片、心電圖2. 根據(jù)患者情況，必要時檢查：（1）殘余尿超聲、腹部 CT、靜脈腎盂造影（IVP）、血培養(yǎng)、降鈣素原、血沉、尿找抗酸桿菌等（對反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)注意除外尿路復(fù)雜因素和系統(tǒng)性疾?。?2）女性必要時需

3、進(jìn)行婦科檢查（七）選擇用藥。抗生素治療：選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度高（宜選用殺菌劑）、腎毒性小的抗菌藥，嚴(yán)重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為3-15天（根據(jù)感染部位不同療程不同）。血培養(yǎng)陽性者療程可適當(dāng)延長。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 臨床癥狀消失2. 尿常規(guī)正常3. 尿培養(yǎng)陰性（九）變異及原因分析。1. 新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療2. 腎周圍膿腫等感染二、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 尿路感染（TCD碼:BNS07Q ICD-10編碼:N39.001 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-15天時間 主要診療工作 重點(diǎn)醫(yī)囑住院第1天（急診

4、室或門診 到病房）口向向病史與體格檢查（臨 床表現(xiàn)、林格檢查）口完善皰城 、,上一口醫(yī)患溝通，交待病情口監(jiān)測并管理體溫（必要時 降溫）口完善相關(guān)輔助檢查口根據(jù)情況給予抗感染及對癥支持治療長期醫(yī)囑：口感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)口 一/二級護(hù)理口普食口監(jiān)測生命體征口經(jīng)驗(yàn)性推薦唾諾酮類或 頭抱類藥物，如有病原學(xué) 依據(jù)則根據(jù)病原學(xué)酌情口依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī)、血沉口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂、凝血功能、感染性 疾病篩查（酌情）口泌尿系B超、胸CT或胸 聲、心電圖口植據(jù)病情下達(dá)病危通知口尿培養(yǎng)（應(yīng)用抗菌藥物之 前留取標(biāo)本）、血培養(yǎng)（酌 情）、降鈣素原口必要時檢查：殘余尿超 聲、

5、靜脈腎盂造影（IVP）、 腹部CK尿找抗酸杵菌住院第2天主治醫(yī)師查房書寫上 級醫(yī)師查房記兼口評價全身功能狀態(tài)口評估輔助檢查結(jié)果口防洎并卷嵯口根據(jù)初步的檢查結(jié)果 前訂不一步診療并劃口申請必要的相關(guān)科室 會診長期醫(yī)囑?？诟腥緝?nèi)科疾病護(hù)理常 規(guī)口 一/二級護(hù)理口晉食，口監(jiān)測生命體征口基礎(chǔ)疾病用藥口依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)結(jié)果口根據(jù)扃，青變化下醫(yī)囑住院第3-7天口王仕醫(yī)師查房，書 寫上級醫(yī)師查房記 錄口測體溫，評價全身口根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果繼 續(xù)給予抗感染及對 癥支持治異長期醫(yī)囑口”感染內(nèi).科疾病護(hù)理 常規(guī)口 一/二級護(hù)理口晉食，口監(jiān)測生命體征口基礎(chǔ)疾病用藥口依據(jù)病情下達(dá) 臨日寸醫(yī)囑：口復(fù)查異常

6、化驗(yàn)結(jié)果口根據(jù)病情變化下醫(yī) 囑口復(fù)查尿常規(guī)、尿培 養(yǎng)、血培養(yǎng)（酌情）王要護(hù)理工作、 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 監(jiān)測與管理體溫 作好各項(xiàng)護(hù)理記錄 觀察患者病情變化 監(jiān)測與管理體溫 作好各項(xiàng)護(hù)理記錄 觀察患者病情變化 監(jiān)測與管理體溫 作好各項(xiàng)護(hù)理記錄1.2.3451.23.451.2.345病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名第8-13天第14天出院日口各級醫(yī)生查房主要診療工作 評估輔助檢查結(jié)果 評價全身功能狀態(tài) 繼續(xù)抗感染及對癥支持治療 繼續(xù)防希矛囂軍一人 必要時相關(guān)科室會診口各級醫(yī)生查房 評估輔助檢查結(jié)果 評價全身功能狀態(tài) 繼續(xù)抗感染及對癥 支,寺治異 繼續(xù)防治并發(fā)癥 必要時相關(guān)科室會病出健， 紹保續(xù) 介項(xiàng)庭手 屬靠家院 家意及出 及注療理 者后治辦 患院斤者院 向出院患出重點(diǎn)醫(yī)囑 主要護(hù)理工作長期醫(yī)囑. ，感染內(nèi).科疾病護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 普食 基礎(chǔ)疾病用藥 依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑： 異常檢查復(fù)查 復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血 糖、電解質(zhì) 復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，根 據(jù)情況復(fù)查血培養(yǎng) 依搪病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑 感染內(nèi)科疾病護(hù)理 常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理 級別 普食 基礎(chǔ)疾病用藥 依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑： 異常檢查復(fù)查出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院帶藥及建議 出院帶藥其他危險因素處理 隨診建議：由院后2周口 口逾執(zhí)仃醫(yī)囑、八 觀察患者病情變化口 口逾執(zhí)仃醫(yī)囑、八 觀察患者病