無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法簡介n無創(chuàng)呼吸機(jī)分為持續(xù)正壓呼吸機(jī)（CPAP）及雙水平持續(xù)正壓呼吸機(jī)。CPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡單，功能單一，僅提在整個呼吸周期內(nèi)提供單一恒定壓力，不能提供有效輔助通氣作功，因此，目前只用于睡眠呼吸暫停綜合征的患者。而BIPAP呼吸機(jī)采用兩個壓力之間壓力差的大小來調(diào)節(jié)潮氣量的大小，且它還具有CPAP的功能，因此，在臨床上可用于各種原因造成的呼吸功能不全或呼衰。nBIPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡單，體積小攜帶方便，使用方便，可間歇使用，同步性好，患者容易接受。無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)n1無創(chuàng)性：n（1）應(yīng)用上（和氣道插管比較）：易于實(shí)施，易于卸除，允許間歇應(yīng)用，改善患者舒適感減少鎮(zhèn)靜劑的需要。n（2）保

2、留口腔通暢：保留講話和吞咽保留有效咳嗽減少鼻腸飼管的需要易于口腔護(hù)理n2避免氣管插管引起的阻力功。n3避免氣管插管的并發(fā)癥。無創(chuàng)通氣的缺點(diǎn)n（1）無創(chuàng)通氣系統(tǒng)的固有特點(diǎn)：氣體交換異常的糾正較慢；開始起作用的時間較長。n（2）面罩：漏氣；意外脫開可發(fā)生短暫低氧血癥；眼刺激；面部皮膚壞死。n（3）缺乏氣道的徑路和保護(hù)：不易進(jìn)行深部分泌物的吸引；易誤吸。n（4）胃腸脹氣。無創(chuàng)通氣的選用n1.患者的選擇n（1）清醒和合作的病人n（2）血流動力學(xué)穩(wěn)定；n（3）不需要?dú)夤懿骞軄肀Ｗo(hù)氣道或清除過多的分泌物（神志遲鈍、吞咽功能受損或上消化道活動性出血者常需氣道保護(hù)）；n（4）無急性面部創(chuàng)傷；n（5）有適合患者

3、的恰當(dāng)?shù)拿嬲郑粺o創(chuàng)通氣選用n分兩類：n（1）氣道阻塞性疾?。篊OPD、支氣管哮喘、囊性纖維化、阻塞性睡眠呼吸暫停與低通氣綜合征、輕度的上氣道阻塞。n（2）低氧性呼吸衰竭：ARDS、肺炎、創(chuàng)傷/燒傷、急性心源性肺水腫、限制性肺疾病、術(shù)后呼吸衰竭。禁忌癥n無自主呼吸動力的患者禁用n無力維持呼吸道開放或無力清除分泌物n有吸出胃內(nèi)物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)n急性鼻竇炎或中耳炎n有對面罩材料過敏的病史n鼻出血n血壓過低禁忌癥n無絕對禁忌癥，只有相對禁忌癥，如氣胸、肺大泡等，但只要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，仍能安全使用。n（1）大咯血（2）氣胸、縱隔氣腫（3）肺大泡（4）嚴(yán)重低血壓（5）腦出血（6）多發(fā)性肋骨骨折。無創(chuàng)通氣的實(shí)施n因?yàn)闊o

4、創(chuàng)通氣的使用需要有患者的配合，所以一定要關(guān)注患者的依從性。對于患者的依從性除了參數(shù)調(diào)節(jié)外，還涉及與患者的溝通、無創(chuàng)通氣的連接以及患者的配合。面罩的選擇n鼻罩：死腔小、舒適性較高、張口呼吸的病人需配合下頜帶一起使用n面罩:死腔較大、舒適性較差、張口呼吸病人首選、呼吸衰竭患者建議使用面罩、模式的選擇n（1）CPAP（持續(xù)氣道正壓）：當(dāng)吸氣相與呼氣相的壓力始終維持于一個恒定壓力時，稱為持續(xù)正壓通氣。它主要的作用是能夠提供一個恒定的壓力，在阻塞性呼吸睡眠暫停患者能對抗上氣道阻力改善通氣，在COPD患者能對抗內(nèi)源性PEEP，減少患者的觸發(fā)功和改善氣體分布，在ARDS患者則能增大功能殘氣量、保持肺泡開放、

5、減少分流而改善氧合避免肺損傷。模式的選擇n（2）S（即常見的PSV模式）：意為同步觸發(fā)，即呼吸機(jī)和病人呼吸同步，病人吸氣呼吸機(jī)以高壓力送氣；病人呼氣，則立即切換到較低壓力，幫助病人呼氣，由于BIPAP呼吸機(jī)低壓（EPAP）都高于零，所以不論調(diào)節(jié)與否，都存在呼氣末正壓（PEEP）。S模式實(shí)質(zhì)為PSV+PEEP。模式選擇n（3）S/T（在自主呼吸時使用的是PS方式，而在控制通氣時使用的是PC方式）：ST模式為S和T模式的組合，即病人自主呼吸穩(wěn)定時以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定，低于預(yù)設(shè)安全頻率時自動切換到T模式；若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，自主頻率超過預(yù)設(shè)頻率時，則又從T模式切換到S模式。ST模式實(shí)質(zhì)為PCV+PSV+PEEP。模式選擇n（4）APCV輔助壓力控制模式：呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人。參數(shù)的調(diào)整：n由于BIPAP呼吸機(jī)屬于定壓型呼吸機(jī)，壓力設(shè)定是其最主要的參數(shù)。n（1）IPAP：IPAPEPAP值的大小直接決定輔助通氣的大小，也就是潮氣量的大小，壓差越大，則潮氣量越大；反之，相反。氣道阻力增加（如氣道水腫，痙攣或狹窄）或胸肺順應(yīng)性下降（如肺水腫，ARDS等）則要保證一定的潮氣量就必須提高壓差。IPAP最大不超過25厘米水柱初始6-8以免超過食道