子宮腺肌病護(hù)理查房

1、子宮腺肌病護(hù)理查房:2014.10.21 17:00地點(diǎn):新生兒篩查室參加人員:婦科全體護(hù)士主持人:主講人:學(xué)習(xí)內(nèi)容 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。 今天我們對13床姜秀平進(jìn)行一下護(hù)理查房,介紹一下病情 13床姜秀平,女,44歲,患者因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年,門診以“子宮腺肌病”于2014.10.5 08：41收入院，患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)于我院就診，痛經(jīng)需服口服藥物治療，近5-6年痛經(jīng)加重，自服“消炎痛”效果不明顯，患者往有

2、“蕁麻疹”病史5-6年，患者神志清，精神好，入院測P80次/分R17次Bp120/70mmHg, 入院后給三級護(hù)理，普通飲食，入院后定于10.6 8：00在全麻下行全子宮切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后11:00返回病房，術(shù)后第一天拔除尿管，自排小便，患者已于號拆線出院。 子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論： 邢莉敏：與遺傳有關(guān)；子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會增加子宮腺肌病的發(fā)生；高雌激素血癥和高泌乳素血癥；病毒感染；生殖道梗阻，使月經(jīng)

3、時宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。選擇部位 該患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，近5-6年痛經(jīng)加重，修文文說一下臨床表現(xiàn)都有哪些？ 修文文：1.癥狀（1）月經(jīng)失調(diào)（40%50%）主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。 （2）痛經(jīng)（25%）特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。 （3）部分患者無明顯癥狀大約有35%的患者無明顯癥狀。 2.體征 婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。

4、 尹婷婷說一下輔助檢查有哪些 1.超聲檢查 是協(xié)助診斷本病最常用的方法。 2.陰道超聲檢查 敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部超聲準(zhǔn)確性高。 可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。 4.血清CA125 部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測療效上有一定價值。 5根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查。 該患者行子宮全切術(shù), 本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個體化選擇。并且常常結(jié)合手術(shù)、藥物等綜合性治療方案。 隋曉琳1.藥物治療 （1）對癥治療 （2）假絕經(jīng)療法 （3）假孕療法 遲艷斐2.手術(shù)治療 包括根

5、治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。 （1）子宮切除術(shù)用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。 （2）子宮腺肌病病灶切除術(shù)適用于有生育要求或年輕的患者。因為子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個很困惑的問題。不同學(xué)者有不同的方案，目前并沒有一個統(tǒng)一的術(shù)式。 遲艷斐3.介入治療 近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷

6、進(jìn)步。選擇性子宮動脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一 姜思思 焦慮 與缺乏子宮腺肌病的相關(guān)知識,擔(dān)心治療效果不佳及影響生理功能有關(guān) 1.熱情接待病人，與之親切交談，幫助解決生活所需，解除疑慮，使病人感到放心。 2.向病人介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，解釋手術(shù)的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。 3.介紹本病的有關(guān)知識及手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人的自信心，積極配合治療。 4.解釋術(shù)前術(shù)后的配合工作，告知病人術(shù)中、術(shù)后都能得到護(hù)士的及時幫助，消除焦慮和恐懼感。 5.家屬陪伴，給予理解支持。 高娜娜 疼痛 與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 1.創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，保持安靜，放松緊張情緒，減輕疼痛。

7、 2.給予舒適臥位。 3.觀察疼痛的性質(zhì)及傷口敷料有無滲血，滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。 4.術(shù)后6小時內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)。6小時后協(xié)助病人取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，翻身時，協(xié)助正確按壓保護(hù)傷口，緩解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分鐘。 5.術(shù)后靜脈止痛泵的使用。 劉文倩 生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動受限，術(shù)后懼怕刀口疼痛，不敢活動有關(guān) 1.保持床單位清潔，平整干燥，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。 2.勤巡視病房，盡量滿足病人生活需要。 3.調(diào)整生活用品擺放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止發(fā)生意外。 4.解釋早期活動、增

8、強(qiáng)自理能力對促進(jìn)健康的意義，術(shù)后次日鼓勵患者在床上自行洗漱，保持口腔清潔，術(shù)后第2天，攙扶下床在室內(nèi)走動，如廁。 5.陪人一名不離，協(xié)助護(hù)理，床欄加護(hù)。 姜雅靜 有感染的危險 與陰道流血及手術(shù)有關(guān) 1.向病人介紹易發(fā)生感染的原因及感染的癥狀、預(yù)防感染的措施。 2.監(jiān)測體溫及血象變化，保持切口清潔干燥，觀察切口敷料、紅腫及疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。 3.術(shù)后6小時改半臥位，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵深呼吸，保持口腔清潔，適時扣背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，床上多翻身活動，以防腸粘連，腸梗阻。 4.術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，保持會陰清潔，留置尿管期間，勤擦洗外陰，會陰護(hù)理qd，拔導(dǎo)尿管前，定時夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌收縮功能，防止尿潴留，每日用溫開水清洗會陰，便后及時清洗，勤換內(nèi)褲，注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，如發(fā)現(xiàn)尿色異?；虺霈F(xiàn)刺激癥狀時，及時報告醫(yī)生。如廁后應(yīng)由前向后擦。 5.遵醫(yī)囑改流質(zhì)后，指導(dǎo)病人多飲開水，每日不少于1500-2000ml。 6.鼓勵進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。 王超 有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與術(shù)后進(jìn)食少及惡心嘔吐有關(guān) 1.術(shù)后8小時給予流質(zhì)，肛門排氣后給予高熱量，高維生素高蛋白，碳水化合物的半流質(zhì)食物，少量