宮頸癌篩查指南

1、宮頸癌篩查指南解讀宮頸癌篩查指南解讀 杜媛媛概 述宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而居于第二位，在發(fā)展中國家尤為常見。其病死人數占全部惡性腫瘤病死人數的184農村高于城市是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一。近年來有年輕化和逐年上升趨勢。 病因學及發(fā)病機制研究宮頸癌的發(fā)生是多因素、多基因、多步驟作用的結果，與病毒感染、不良性行為、早婚早育、多產、吸煙等有關。 病因學及發(fā)病機制研究HPV持續(xù)感染在宮頸癌的發(fā)生過程中起著關鍵作用，而端粒酶激活和宿主自身遺傳因素如染色體異常對疾病的進展也有著決定性的影響，抑癌基因功能的喪失和癌基因的表達是其細胞癌變的分子基礎。 篩查與診斷方法現代宮頸癌

2、篩查目的：早期檢出高級別CIN并進行阻斷性治療傳統意義上的宮頸癌篩查目的：早期檢出宮頸癌定義宮頸癌前病變時特指經組織學活檢確診的宮頸上皮內瘤變（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸潤性宮頸癌的前期病變，其診斷的同義詞包括宮頸鱗狀上皮非典型增生、宮頸鱗狀上皮內病變和宮頸原位癌。篩查人群u美國癌 癥協會、國家癌癥中心網絡(ACS、NCCN)2012年5月發(fā)布宮頸癌篩查最新指南！ 建議對2l歲以上或有性生活3年女性進行篩查。21-29歲只需每3年進行一次細胞學篩查，不需檢測HPV；篩查人群30-65歲首推每5年進行一次細胞學和HPV的聯合篩查，或者每3年一

3、次細胞學篩查；既往篩查正常的65歲以上女性可不再篩查對于有上皮內瘤樣變，HIV感染，免疫抑制、高危因素乙烯雌酚暴露，不能依照常規(guī)的篩查指南。篩查人群切除子宮及無CIN2級及以上病史細胞學及細胞學及HPV檢測檢測篩查人群檢測檢測20年年常規(guī)篩查常規(guī)篩查超過超過65歲歲行相應篩查行相應篩查CIN2、CIN3 ARS相應治療相應治療篩查人群保留宮頸、保留宮頸、CIN2及以上病變及以上病變繼續(xù)相應篩查繼續(xù)相應篩查全子宮切除術后全子宮切除術后過去過去20年年CIN2及以上，及以上，有宮頸癌患者有宮頸癌患者繼續(xù)進行篩查繼續(xù)進行篩查20年年篩查人群u英國對2565歲的女性每隔35年進行一次免費宮頸癌篩查 u

4、中國尚處于起步階段。篩查方法 子宮頸細胞學檢查及高危型HPV-DNA檢測 陰道鏡檢查 子宮頸活組織檢查三階 梯宮頸細胞學檢查 宮頸光滑者亦有必要進行宮頸細胞學檢查局限性：宮頸細胞學檢查存在假陽性與假陰性問題 。陰道鏡(Colposcopy)檢查優(yōu)點：對CIN的診斷準確性接近80，在診斷宮頸癌前病變和宮頸癌時，其特異性明顯升高。動態(tài)追蹤觀察病變的發(fā)展變化能夠放大觀察宮頸外觀上皮構型以及基質血管的細微變化，判斷是否存在宮頸病變，評估病變的性質與類型，確定病變的范圍，最后指導選擇活檢的準確部位.陰道鏡檢查 美國陰道鏡與子宮頸病理協會(the American Society for Colposco

5、py and Cervical Pathology，ASCCP)將陰道鏡檢查列為評估宮頸病變的首選方法陰道鏡檢查不能準確評估宮頸管內的病變 HPV病毒學檢查第二代雜交捕獲試驗第二代雜交捕獲試驗(hybridcapture2(hybridcapture2，hc2)hc2)HPVHPV快速篩查技術快速篩查技術 基因芯片及蛋白質芯片技術基因芯片及蛋白質芯片技術HPV病毒學檢查HPV的致病力大小分為高危型和低危型2種。 將HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、cp6108 12種歸為低危型， 高危型主要為HPVl6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、

6、58、59、68、73、82 15種， 角化鱗癌與HPVl6型有關，而腺癌與HPVl8，45型有關， 宮頸組織病理學診斷 宮頸活檢術宮頸活檢術 鱗狀上皮細胞異常LSIL及以上，陰道鏡檢測反復可疑及陽性，疑有宮頸癌需明確的。宮頸組織病理學診斷 宮頸錐切術宮頸錐切術 宮頸活檢為CIN3需確診的。為明確病變累及程度及決定手術范圍，對于需要依靠浸潤深度而決定采用不同的手術范圍的病例是不能僅僅依賴活檢的，必須做錐切，才能準確地了解浸潤的深度。而且可以發(fā)現一些活檢標本中無法發(fā)現的微小浸潤病灶。 美國腫瘤學會、陰道鏡和子宮頸病理學會、臨床病理協會HPV-DNA陽性 細胞學陰性 HPV16/18基因檢測12月

7、后復查HPV及細胞學HPV16/18檢測陰性HPV16/18陽性12個月后復查細胞學、HPV陰道鏡HPVDNA-，細胞學ASCUSHPV陰性，細胞學ASCUSHPVDNA+，細胞學檢測-+按照常規(guī)篩查方案按相應細胞異常結果的處理陰道鏡常用初篩流程正常人群正常人群HPV DNA+細胞學細胞學雙陰雙陰非非HPV16/18陽性陽性,細胞學陰性細胞學陰性HPV16/18陽性陽性，細胞學，細胞學-或或+非非HPV16/18陽性陽性,細胞學陽性細胞學陽性定期復查定期復查一年復查一年復查陰道鏡檢查陰道鏡檢查或活檢或活檢篩查流程不能明確意義的不能明確意義的非典型鱗狀細胞非典型鱗狀細胞ASCUS高危型高危型HPV DNA檢測檢測陽性陽性高危型高危型HPV DNA檢測檢測陰性陰性陰道鏡檢查陰道鏡檢查12月后行細胞學檢查月后行細胞學檢查結 語 宮頸癌的演變過程是多因素共同作用的結果，值得注意的是，在婦科領域里，子宮頸的解剖位置易于暴露，子宮頸癌具有良好的防治前景，其癌前病變若能夠得到早期診斷，得以早期治療，子宮頸癌可能