中醫(yī)專業(yè)學(xué)生綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)系綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)、西醫(yī)兩部分）中醫(yī)綜合實(shí)訓(xùn)考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及要求項(xiàng)目一 住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)要求項(xiàng)目二 中藥識(shí)別實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)要求項(xiàng)目三 處方書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)要求項(xiàng)目四 脈診項(xiàng)目五 舌診二評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目一 住院病歷書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目二 中藥識(shí)別項(xiàng)目三 處方書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目四 脈診項(xiàng)目五 舌診中醫(yī)類綜合實(shí)訓(xùn)考核內(nèi)容根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱要求，結(jié)合中醫(yī)各科實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)科特點(diǎn)，特制訂中醫(yī)專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)考核方案，學(xué)生從以下十個(gè)項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，成績(jī)采用百分制。項(xiàng)目一.住院病歷書(shū)寫(xiě) 1.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容王某某，男，68歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年。患者近一周來(lái)家務(wù)繁

2、忙，少寐多夢(mèng)，二天前晨起突感眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測(cè)血壓150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)血壓160/100mmHg，整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征?；颊呓鼉赡陙?lái)時(shí)來(lái)時(shí)有眩暈，多于情緒激動(dòng)或勞累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實(shí)訓(xùn)室檢查：血膽固醇7mmol/L。心電圖示：左室高電壓。2.實(shí)

3、訓(xùn)要求1、要求學(xué)生完成病史采集、辨證分析、中醫(yī)類證鑒別。2、提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)。3、正確確立中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容或必要的診療計(jì)劃內(nèi)容。項(xiàng)目二中藥識(shí)別1.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容辨認(rèn)50種常用中藥飲片中，掌握其功效。50種常用中藥品名：麻黃、菊花、黃連、梔子、金銀花、大黃、茯苓、肉桂、香附、山楂、三七、丹參、半夏、鉤藤、黃芪、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、石決明、連翹、白芷、辛夷、蟬蛻石膏、竹葉、蒲公英、木瓜、砂仁、薏苡仁、干姜、小茴香、陳皮、雞內(nèi)金、白茅根、郁金、紅花、川貝母、杏仁、天麻、全蝎、人參、山藥、甘草、何首烏、白芍、阿膠、麥冬、蘄蛇、五味子、川楝子。2.實(shí)訓(xùn)要求在常用5

4、0種中藥飲片中，隨意抽取10種中藥，讓學(xué)生辨認(rèn)，并說(shuō)出其入藥部位及屬于何類。項(xiàng)目三處方書(shū)寫(xiě)1.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容一、 實(shí)訓(xùn)內(nèi)容 中醫(yī)處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)及下列10首方劑的組成、主治： 桂枝湯 小青龍湯 小柴胡湯 逍遙散 桑菊飲小建中湯 六味地黃丸 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 補(bǔ)中益氣湯 半夏白術(shù)天麻湯二、實(shí)訓(xùn)要求：學(xué)生能正確書(shū)寫(xiě)中醫(yī)處方、處方項(xiàng)目填寫(xiě)完整；從所給方劑中隨機(jī)抽出一首，能正確寫(xiě)出其組成、主治。項(xiàng)目四脈診1.定寸口部位（要求：定位準(zhǔn)確，并用語(yǔ)言描述。5分）2.三部九候（要求：語(yǔ)言描述準(zhǔn)確。10分）3寸口分候臟腑（要求：語(yǔ)言描述準(zhǔn)確。5分）4.診脈的方法及注意事項(xiàng)（要求：語(yǔ)言表述準(zhǔn)確，操作正確。）（1）時(shí)間（10分）

5、。（2）體位（10分）。（3）定位與布指。（20分）（4）運(yùn)指：舉法、按法、尋法、總按、單按（20分）。5.正常脈象的特點(diǎn)（要求：語(yǔ)言表述準(zhǔn)確。20分）項(xiàng)目五.常見(jiàn)舌象識(shí)別1. 在20種常見(jiàn)舌象圖片中隨機(jī)抽取5種，讓學(xué)生識(shí)別，并說(shuō)出其特征和主病。2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每種舌象20分，識(shí)別正確10分，說(shuō)出主病5分，說(shuō)出舌象特征5分。3.常見(jiàn)舌象名稱：淡紅舌、紅舌、紫舌、絳舌、淡白舌、裂紋舌、胖大舌、齒痕舌、腫脹舌等20種。中醫(yī)類綜合實(shí)訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目一. 住院病歷書(shū)寫(xiě)1.病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn) 住院病歷 1姓名：王某某 出生地：性別：男 常住地址：年齡：68 單位：民族：漢 入院時(shí)間： 婚況：已婚 病史采集時(shí)間：職

6、業(yè)：退休 病史陳述者發(fā)病節(jié)氣： 可靠程度： 2 主訴：眩暈耳鳴二天。 3現(xiàn)病史：患者近一周來(lái)家務(wù)繁忙，少寐多夢(mèng)，二天前晨起時(shí)突感眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測(cè)血壓150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓160/100mmHg。為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁?？滔拢貉灦Q，頭脹且痛，口苦咽干，惡心欲嘔。 4既往史：患者近兩年來(lái)時(shí)有眩暈，多于情緒激動(dòng)或勞累后發(fā)作，自服心痛定后能緩解。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作

7、生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史?；橛罚号渑俭w健，子女健康。家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。 5體格檢查：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。整體狀況：神志清，精神可，面紅耳赤，體態(tài)偏胖，語(yǔ)言清晰，聲音高，舌紅，苔黃，脈弦。皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率88次/分，律齊，未聞及

8、雜音。腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。二便及排泄物：未見(jiàn)異常。脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。神經(jīng)系統(tǒng)：(-)經(jīng)絡(luò)腧穴：(-)?？茩z查：(-) 6實(shí)訓(xùn)室檢查：血膽固醇7mmol/L。心電圖示；左室高電壓。 7中醫(yī)辨證依據(jù)：以眩暈耳鳴為主訴故可診斷為眩暈；過(guò)半百，家務(wù)勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，故見(jiàn)頭暈耳鳴，頭脹且痛；陰液耗損故見(jiàn)口苦咽干；肝逆犯胃惡心欲嘔；其面紅目赤，舌紅，苔黃，脈弦為肝陽(yáng)上亢之象；病位腦，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。 8西醫(yī)診斷依據(jù)：1. 眩暈耳鳴二天。2. BP：160.0/

9、100.0mmHg。 3. 血膽固醇7mmol/L。心電圖示；左室高電壓。 4. 有高血壓病史。 9入院診斷：西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓病II級(jí)。中醫(yī)診斷：眩暈 肝陽(yáng)上亢 10治則：平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲加減天麻10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 杜仲15 g懷牛膝15g桑寄生15山梔10g黃芩10g夏枯草30g 益母草10g 伏神12 g夜交藤12g 水煎服 簽名：二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1評(píng)分要點(diǎn)：(共100分)；書(shū)寫(xiě)時(shí)間60分鐘；能正確使用病例中提供的有關(guān)病史以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢查資料；中西醫(yī)診斷正確；能正確確立相應(yīng)治法；合理使用中醫(yī)藥物和劑量。 2共10項(xiàng)，1、2、6、8項(xiàng)各5分；

10、3、5、7、10項(xiàng)各15分4、9項(xiàng)各10分123456789105515101551551015 注：、1項(xiàng)中每小項(xiàng)0.2分、3項(xiàng)中分3小項(xiàng)：發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療過(guò)程、現(xiàn)在癥狀各5分、4項(xiàng)每項(xiàng)2分、5項(xiàng)每項(xiàng)1.5分、6項(xiàng)每項(xiàng)2.5分、7項(xiàng)每項(xiàng)3分、8項(xiàng)每項(xiàng)1分、9項(xiàng)每項(xiàng)5分、10項(xiàng)每項(xiàng)5分項(xiàng)目二. 中藥識(shí)別每位學(xué)生辨認(rèn)5種藥材，并說(shuō)其出功效，辨認(rèn)正確10分，說(shuō)出功效10分，共100分。1、麻黃功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。2、菊花功效：疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒。3、黃連功效：清熱燥濕，瀉火解毒。4、梔子功效：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。5、金銀花功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱。6、大黃功效：瀉

11、下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。7、茯苓功效：利水消腫，健脾寧心或利水滲濕，健脾安神。8、肉桂功效：補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。9、香附功效：疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛。10、山楂功效：消食化積，行氣散瘀。11、三七功效：化瘀止血，活血定痛之功。12、丹參功效：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。13、半夏功效：燥濕化痰。降逆止嘔，消痞散結(jié)。外用消腫止痛。14、鉤藤功效：清熱平肝，息風(fēng)定驚。15、鉤藤功效：補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。16、杜仲功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎之功。17、當(dāng)歸功效：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。18、枸杞子功效：滋補(bǔ)肝腎，益精明目。19、石決

12、明功效：平肝潛陽(yáng)，清肝明目。20、連翹功效：清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。21、白芷功效：解表散寒，通竅止痛，燥濕止帶，消腫排膿。22、辛夷功效：發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅。23、蟬蛻功效：疏散風(fēng)熱，利咽，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。24、石膏功效：清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。25、竹葉功效：清熱除煩，生津止渴，利尿。26、蒲公英功效：清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋。27、木瓜功效：舒筋活絡(luò)，和胃化濕。28、砂仁功效：化濕行氣，溫中止瀉，安胎。29、薏苡仁功效：利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。30、干姜功效：溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。31、小茴香功效：散寒止痛，理氣和胃。32、陳皮功效：理氣健脾，燥

13、濕化痰。33、雞內(nèi)金功效：消食健胃，固精止遺。34、白茅根功效：涼血止血，清熱利尿，清肺胃熱。35、郁金功效：活血止痛，行氣解郁，涼血止血，利膽退黃。36、紅花功效：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。37、川貝母功效：清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，散結(jié)消腫。38、杏仁功效：止咳平喘，潤(rùn)腸通便。39、天麻功效：息風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。40、全蝎功效：息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。41、人參功效：大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，安神。42、山藥功效：補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。43、甘草功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和藥性。44、何首烏功效：補(bǔ)益精血，固腎烏須。45、白芍功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝

14、止痛，斂陰止汗。46、阿膠功效：補(bǔ)血止血，滋陰潤(rùn)肺。47、麥冬功效：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩48、蘄蛇功效：祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙、止癢49、五味子功效：斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神50、川楝子功效：行氣止痛，疏肝泄熱，殺蟲(chóng)療癬項(xiàng)目三：處方書(shū)寫(xiě)（一）患者基本信息（應(yīng)填寫(xiě)完整，共40分。前7項(xiàng)每項(xiàng)各4分；第8項(xiàng)共12分，各6分）1、費(fèi)別：醫(yī)保 新農(nóng)合 其它 2、姓名：3、性別：男 女4、年齡：5、科別：6、住院（門(mén)診）號(hào)：7、日期： 年 月 日8、臨床診斷：應(yīng)寫(xiě)出病名、證型。桂枝湯：感冒（外感風(fēng)寒表虛證）；小青龍湯：喘證（外寒里飲證）； 小柴胡湯：發(fā)熱（傷寒少陽(yáng)證）； 逍遙散：脅痛（肝氣

15、郁結(jié)證）； 桑菊飲：咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）； 小建中湯：腹痛（脾胃虛寒證）；六味地黃丸：腰痛（肝腎陰虛證）； 補(bǔ)陽(yáng)還五湯：中風(fēng)（氣虛血瘀證）；補(bǔ)中益氣湯：脫肛（中氣下陷證）； 半夏白術(shù)天麻湯：眩暈（風(fēng)痰上擾證）。二）在“Rp”處寫(xiě)出方劑的組成藥物和用量。（滿分50分。其中藥物40分，少寫(xiě)一味扣5分；藥物可寫(xiě)出常規(guī)用量，且為整數(shù)、用“g”表示者給10分，少寫(xiě)一個(gè)扣1分。）1、桂枝湯桂枝，白芍，生姜，大棗，甘草2、小青龍湯麻黃，桂枝，白芍，細(xì)辛，干姜，半夏，五味子，甘草3、小柴胡湯柴胡，黃芩，半夏，生姜，大棗，人參，甘草4、逍遙散柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，甘草5、桑菊飲桑葉，菊花，杏仁，連翹，薄荷

16、（另包后下），桔梗，甘草，葦根（或蘆根）6、小建中湯桂枝，大棗，白芍，生姜，膠飴（或飴糖），甘草7、六味地黃丸熟地，山萸肉，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓8、補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪，當(dāng)歸，赤芍，川芎，桃仁，紅花，地龍9、補(bǔ)中益氣湯黃芪，人參，當(dāng)歸，白術(shù)，陳皮，柴胡，升麻，甘草10、半夏白術(shù)天麻湯半夏，白術(shù)，天麻，陳皮，茯苓，甘草（三）寫(xiě)出調(diào)劑數(shù)量、用法（滿分5分，各25分。）（四）在“醫(yī)師”處簽名（5分）項(xiàng)目四脈診1.定寸口部位（要求：定位準(zhǔn)確，并用語(yǔ)言描述） 寸口位于兩手腕橫紋后1寸，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。（5分）2.三部九候寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，通常以腕后高骨處(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位為關(guān)，關(guān)前(腕側(cè))

17、為寸，關(guān)后(肘側(cè))為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共有六部脈；寸、關(guān)、尺三部又各可施行浮、中、沉三候。即寸口診法的三部九候。（10分）3寸口分候臟腑左寸候心，右寸候肺；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃；兩尺候腎。（5分）寸-關(guān)-尺4.診脈的方法及注意事項(xiàng)（要求：語(yǔ)言表述準(zhǔn)確，操作正確。60分） （1）時(shí)間：“診法常以平旦”，即時(shí)間應(yīng)選在清晨病人未起床，未進(jìn)食、未活動(dòng)，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境比較安定時(shí)；若病人活動(dòng)，應(yīng)休息15min左右，待內(nèi)外寧?kù)o時(shí)，再進(jìn)行脈診，以減少各種干擾因素。診脈不少于50次脈搏搏動(dòng)謂“五十動(dòng)”，常不少于lmin，一般以3min左右為宜，應(yīng)特別注意脈象的均勻度，時(shí)間過(guò)短不易診出，以免在中醫(yī)辨證過(guò)

18、程中產(chǎn)生漏診或誤診。（10分） （2）體位：患者取坐位或仰臥位，身體靠近診察桌邊，左(或右)手臂自然伸出，使手臂與心臟接近于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)背部墊上脈枕，使寸口部充分暴露伸展，以保證氣血的流暢和脈象的正常顯現(xiàn)。若患者取仰臥位，則手臂自然伸直，外展80°，其余同坐位。反之，任何可影響人體氣血正常運(yùn)行的體位，均難以獲取真實(shí)的脈象指感特征。（10分）（3）指法：（40分）定位與布指：定位是醫(yī)者在診脈時(shí)應(yīng)選左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目(指尖與指腹交界處，與指甲兩交線之間部位)，以右(或左)手中指按在患者腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處定“關(guān)部，再

19、以食指按在“關(guān)”前(遠(yuǎn)心端)定“寸”部，無(wú)名指按在“關(guān)”后(近心端)定“尺”部。（10分）布指為醫(yī)者手指微屈，三指手指指端平齊，略呈弓形傾斜，與患者體表約呈45°角為宜（三指平按或垂直下指是不合適的），使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處，以指目按觸脈體。布指疏密應(yīng)根據(jù)被測(cè)者手臂長(zhǎng)度而定，長(zhǎng)者宜疏，短者宜密。如圖：(10分)運(yùn)指：指醫(yī)者布指之后，運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等。如圖：（20分）舉法：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象，亦稱“浮取”。按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，亦稱“沉取”。尋法：指醫(yī)生手指用力不輕不

20、重，按之肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或左右推移以細(xì)細(xì)體察脈象。用力不輕不重，按之肌肉而取脈，稱為“中取”?？偘矗杭慈竿瑫r(shí)用大小相等的指力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位、脈力等。單按：分別用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸關(guān)尺各部脈象的特征。幾種指法臨床可配合運(yùn)用，以求全面捕獲脈象信息。5.正常脈象的特點(diǎn)（要求：語(yǔ)言表述準(zhǔn)確。20分）脈位:不浮不沉，沉取不絕脈次：一息45至，節(jié)律一致脈形:三部有脈，不大不小脈勢(shì):從容和緩，流暢有力附：平脈模式示意圖項(xiàng)目五.常見(jiàn)舌象識(shí)別在20種常見(jiàn)舌象圖片中隨機(jī)抽取5種，讓學(xué)生識(shí)別，并說(shuō)出其特征和主病。每種舌象20分，識(shí)別正

21、確10分，說(shuō)出主病10分。 1號(hào)圖片 2號(hào)圖片 3號(hào)圖片 4號(hào)圖片 5號(hào)圖片 6號(hào)圖片 7號(hào)圖片 8號(hào)圖片 9號(hào)圖片 10號(hào)圖片 11號(hào)圖片 12號(hào)圖片 13號(hào)圖片 14號(hào)圖片 15號(hào)圖片 16號(hào)圖片 17號(hào)圖片 18號(hào)圖片 19號(hào)圖片 20號(hào)圖片圖片編號(hào)舌象名稱主病1號(hào)圖片裂紋舌高熱傷津，陰虛火旺2號(hào)圖片花剝苔胃氣不足3號(hào)圖片焦黃苔邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)4號(hào)圖片淡紫舌（胖大、苔少）陽(yáng)氣虛竭，胃氣大虛5號(hào)圖片齒痕舌陽(yáng)氣虛6號(hào)圖片黃膩苔濕熱蘊(yùn)結(jié)，宿食積滯7號(hào)圖片瘦薄舌（黃厚苔、少津）陰津不足，實(shí)邪壅滯化熱8號(hào)圖片淡白舌（胖大、苔白）血虛，陽(yáng)氣不足9號(hào)圖片偏剝苔（舌淡紅、苔薄白）胃氣虛10號(hào)圖片黃厚膩

22、苔濕熱阻滯，食積、痰濕郁積化熱11號(hào)圖片鏡面舌（舌質(zhì)暗紅）胃氣匱乏，胃陰枯涸12號(hào)圖片紅尖舌（苔薄白微黃）濕邪阻滯，郁而化熱13號(hào)圖片青紫舌陰寒內(nèi)盛，氣血阻滯14號(hào)圖片胖大舌（苔薄黃而水滑）濕熱證15號(hào)圖片厚黑苔、紅絳舌熱極傷津，實(shí)邪壅滯于內(nèi)16號(hào)圖片短縮舌、苔焦黃而黑熱病傷津，病情危重17號(hào)圖片歪斜舌，苔白而厚膩中風(fēng)后遺癥18號(hào)圖片黃厚干燥苔熱邪傷津，燥結(jié)腹實(shí)19號(hào)圖片紅瘦舌，薄白苔陰津不足，虛火內(nèi)盛20號(hào)圖片腐苔、瘦薄、剝脫胃氣衰敗，濕邪上泛 中醫(yī)系西醫(yī)內(nèi)、外科及診斷實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目項(xiàng)目六 血壓的測(cè)量項(xiàng)目七 穿手術(shù)衣、戴手套法項(xiàng)目八 外科基本縫合法及打結(jié)項(xiàng)目九 肺部聽(tīng)診檢查

23、項(xiàng)目十 心臟聽(tīng)診檢查項(xiàng)目十一 心肺復(fù)蘇術(shù)項(xiàng)目十二 肝臟觸診二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目六 血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量（50分）（一） 檢查前后告知病人（5分），關(guān)愛(ài)病人（5分）。（二） 正確進(jìn)行檢查（60分）： 1、使用血壓計(jì)前，先檢查汞柱是否保持在零點(diǎn)水平，出氣孔是否通暢，有無(wú)漏氣。（10分）2、患者半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡，在安靜環(huán)境下至少休息5分鐘。（10分）3、被檢查者取坐位或仰臥位，上肢一般為右上肢裸露伸直并輕度外展45。肘部置于與心臟同一水平，坐位時(shí)約與第四肋軟骨同高，臥位時(shí)與腋中線同高。（10分）4、血壓計(jì)袖帶寬約12-14cm，將氣袖內(nèi)氣體全部放出，均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-

24、3cm，中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽(tīng)診（不能塞在氣袖下）。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20-30mmHg后，緩慢放氣（2mm/秒為宜），雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值。測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確。（30分） （三）提問(wèn)：（30分） 1、正常成人血壓是多少？何謂高血壓？ 答：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。（10分）至少3次非同日測(cè)量收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即為高血壓。（5分） 2、高血壓與哪些疾病關(guān)系緊密？答：高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也是心力衰竭的重要誘

25、因。（15分）實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目七 穿手術(shù)衣、戴手套法穿手術(shù)衣、戴手套法(100分)(一) 穿手術(shù)衣(50分)1穿衣前姿勢(shì)正確，即雙手握拳于胸前或平端。(10分)2取手術(shù)衣正確。打開(kāi)無(wú)菌包以后，一手抓住手術(shù)衣的內(nèi)面，將手術(shù)衣取出。(10分)3穿手術(shù)衣正確。捏住手術(shù)衣的衣領(lǐng)，內(nèi)面向前胸，外面朝外，輕輕抖開(kāi)，將手平伸入衣袖內(nèi)。(10分)4助手在其后方協(xié)助系好領(lǐng)部衣帶，腰部衣帶術(shù)者雙手交叉遞向助手，系于腰部后方。(10分)5穿好手術(shù)衣戴無(wú)菌手套按無(wú)菌原則戴無(wú)菌手套。(10分)(二) 戴無(wú)菌手套：(50分)1開(kāi)包正確。巡回護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包裝時(shí)，手不能接觸里面的手套。(10分)2取手套正確。刷手后用左手捏住手套的反

26、轉(zhuǎn)部分，將手套取出。(10分)3戴第一只手套方法正確。左手捏住手套的反轉(zhuǎn)部分，將右手伸入手套內(nèi)。手不可接觸反轉(zhuǎn)以外的部分。(10分)4戴第二只手套方法。右手四指伸入左手手套的反轉(zhuǎn)部，右手拇指不能接觸手套的反轉(zhuǎn)部。幫助左手伸人手套內(nèi)后，再將反轉(zhuǎn)部分上翻蓋住手術(shù)衣袖口。(10分)5穿好手術(shù)衣戴好無(wú)菌手套以后，雙手內(nèi)平端于胸前或胸前袋內(nèi)。肩以下、腰以上、雙手雙臂均為無(wú)菌，手術(shù)以前不可再接觸其他物品。(10分)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目八 外科基本縫合法及打結(jié)外科基本縫合法(60分)1單純間斷縫合、連續(xù)縫合。(20分)2間斷垂直內(nèi)翻縫合、外翻縫合。(20分)3連續(xù)縫合適應(yīng)的范圍?采用內(nèi)翻或外翻的目的是什么? (40分)

27、 (1) 單純連續(xù)縫合 常用于縫合腹膜及胃腸吻合時(shí)吻合口后壁縫合。(2) 內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合；將縫合組織內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連。(3) 外翻縫合多用于腹膜、血管的吻合或縫合松弛的皮膚；縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合。手法打結(jié)法 (40分)1.能說(shuō)出常用正確的結(jié) (方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié))和錯(cuò)誤的結(jié)(假結(jié)、滑結(jié)) (10分)2.單手打出正確的方結(jié)、三重結(jié)，雙手能打出正確的外科結(jié) (10分)3.一分鐘能單手打2530個(gè)單結(jié) (10分)4.提問(wèn):假結(jié)、滑結(jié)的產(chǎn)生的原因?該如何避免? (10分) (1)打結(jié)時(shí)第一與第二結(jié)的方向相同，就形成假結(jié)而易滑脫。 (

28、2)打結(jié)如果兩手用力不均勻，即使兩個(gè)結(jié)的方向相反， 一根線緊，另一根線松，就易形成為滑結(jié)。容易松動(dòng)、滑脫。(3)打結(jié)時(shí), 要求兩手用力均勻，"三點(diǎn)一線"，即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一條直線上。打第二結(jié)時(shí)，要注意第一結(jié)扣不要松弛，必要時(shí)助手可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣一瞬間，再移去止血鉗。項(xiàng)目九 肺部聽(tīng)診檢查肺部聽(tīng)診檢查（100分）（一）檢查前后告知病人（5分），關(guān)愛(ài)病人（5分）。（二）正確進(jìn)行檢查（60分）：1、 聽(tīng)診方法、順序正確（ 30 分）： 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位，聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，聽(tīng)診前胸部位

29、沿鎖骨中線和腋前線，聽(tīng)診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線，聽(tīng)診背部應(yīng)沿肩胛線。要在上下、左右逐一肋間進(jìn)行，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比，被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診。 2、 能表述肺部正常呼吸音的名稱及各自聽(tīng)診部位，能說(shuō)出肺部聽(tīng)診的內(nèi)容（ 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）。（ 30 分）（三）提問(wèn)：（30分）1、哪些部位聽(tīng)到支氣管呼吸音是正常的？答：喉頭、頸椎6、7，胸椎1、2。（15分）2、肺氣腫聽(tīng)診結(jié)果可能有什么？答：呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)，羅音。（15分）項(xiàng)目十 心臟聽(tīng)診檢查心臟聽(tīng)診檢查（100分）（一）檢查前后告知病人（5分），關(guān)愛(ài)病人（

30、5分）。（二）正確進(jìn)行檢查（60分）：1、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)（20分）2、聽(tīng)診順序：通常從心尖區(qū)開(kāi)始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)（20分）3、聽(tīng)診內(nèi)容：（20）心率，（2分）心律，（4分）心音，（4分）額外心音，無(wú)。（4分）雜音，無(wú)。（4分）心包摩擦音，無(wú)（4分）。（三）提問(wèn)：（30分） 1、心尖處聽(tīng)到3級(jí)收縮期雜音能否判斷有心臟?。?答：不能，也可能是相對(duì)性雜音。（15分） 2、聽(tīng)到雜音應(yīng)注意哪些特點(diǎn)？ 答：部位，時(shí)期，性質(zhì)，傳導(dǎo)，強(qiáng)度，影響因素。（15分）項(xiàng)目十一 心肺復(fù)蘇術(shù)一、人工呼吸(40分)1、仰頭抬頦法。（10分）2、清理呼吸道內(nèi)的異物。（10分）3、口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸，每分鐘次數(shù)。（10分）4、人工呼