頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理

1、頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病（cervical spondylosis）v病因病因 頸椎間盤退行性變 頸椎先天性椎管狹窄 損傷v分型分型v神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高v脊髓型頸椎病v椎動(dòng)脈型頸椎病v交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)v神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病v癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射v體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性v脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病v癥狀：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn)v體征： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓v椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病v癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)v體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限v交感神經(jīng)

2、型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病v癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動(dòng)過緩，血壓下降等處理原則v1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法1）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領(lǐng) 限制頸椎過度活動(dòng)3）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療 改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5) 藥物治療v2.手術(shù)治療手術(shù)治療v適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者護(hù)理問題v低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染v軀體活

3、動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施v1.保持有效的氣體交換保持有效的氣體交換v1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備 前方氣管推移的訓(xùn)練v2）術(shù)后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包v3）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況v有無呼吸費(fèi)力、張口狀急速呼吸、應(yīng)答遲緩或發(fā)紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。v2.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象v有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等v3.促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)v1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身v2）頸部制動(dòng)：v3）加強(qiáng)觀察病人

4、軀體和雙側(cè)肢體的感覺和活動(dòng)情況v4）加強(qiáng)功能鍛煉v4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理v1）深呼吸訓(xùn)練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運(yùn)動(dòng)v2）霧化吸入v3）保持排尿通暢v4）基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻身健康教育v1.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位v2.保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)v3.加強(qiáng)功能鍛煉，頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉腰椎間盤突出癥(herniation of lumbar intervertebral disk )v病因病因v椎間盤退行性變 基本因素v損傷v遺傳因素v妊娠分型v據(jù)椎間盤突出的位置分型據(jù)椎間盤突出的位置分型v后外側(cè)突型v中央型v據(jù)病理變化和據(jù)病理變化和CT、MRI所見分

5、型所見分型v膨隆型v突出型v脫垂游離型vSchmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)v1.癥狀癥狀v1）腰痛： 最先及最常見的癥狀v2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）： 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射v3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙 v2.體征體征v1）壓痛： 相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛v2）脊柱變形和活動(dòng)受限： 60病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯v3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性： v4）感覺、肌力和腱反射改變處理原則v1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療v1）臥床休息 臥硬板床，2-6周至癥狀緩解v2）骨

6、盆牽引 牽引重量為7-15kgv3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣v4）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 v2.手術(shù)治療手術(shù)治療v1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)v2）椎間盤切除術(shù)v3）脊柱融合術(shù)v3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)護(hù)理問題v1.疼痛疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)v2.便秘便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)v3. 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)v4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦脊液漏、尿潴留或感染護(hù)理措施v1.減輕疼痛減輕疼痛v1）休息：急性期絕對(duì)臥硬板床休息v2）體位：仰臥位，床頭抬高30，屈膝，軸線翻身v3）

7、骨盆牽引v4）藥物鎮(zhèn)痛v5）心理護(hù)理：分散注意力v2.預(yù)防便秘預(yù)防便秘v1）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆v2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000MLv3）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者v4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境v3.功能鍛煉功能鍛煉v1）緩解肌痙攣：對(duì)癥處理，止痛及熱敷v2）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床v3）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1d），腰背肌鍛煉（術(shù)后7d），行走訓(xùn)練（防跌倒）v4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理v1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況v2）體位：去枕平臥6hv3）傷口引流裝護(hù)理：引流瓶位置

8、要低于切口，防扭曲、松動(dòng)、受壓及脫出，特別是翻身時(shí)應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后24-48小時(shí)可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。v4）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢(shì)，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。v5）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會(huì)陰擦洗v6）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時(shí)污染傷口，傷口滲血滲液較多時(shí)，給