帶狀皰疹臨床路徑

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.帶狀皰疹臨床路徑（縣級醫(yī)院版）一、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為帶狀皰疹 （不伴有并發(fā)癥）（ICD-10 ：B02.9 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 皮膚病與性病分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范- 皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南- 皮膚病與性病分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范- 皮膚病與性病分冊（

2、中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經(jīng)營養(yǎng)藥。5.糖皮質(zhì)激素。6.免疫增強劑。（四）標準住院日為7-14天。1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10 ：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)入院第 1 天。1.必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、

3、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 3 ）X 線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項目：（1 ）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（七）藥物的選擇與治療時機。1.抗病毒劑：首選阿昔洛韋，10-20mg/kg靜滴， 8 小時一次，療程7-10天；早期可使用 - 干擾素。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥（阿司匹林、布洛芬） 、卡馬西平、 曲馬多等， 用藥時間視病情而定。 三環(huán)類抗抑郁藥如安定對后遺神經(jīng)痛有效。3.神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1 等，用藥時間視病情定。4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為2文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版

4、本可編輯 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.3-10天。5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。6.局部藥物： 爐甘石洗劑、 抗病毒及抗菌制劑如莫匹羅星軟膏、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。7.抗菌藥物：必要時使用，應按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。8.支持治療及并發(fā)癥的治療。（八）入院后復查的檢查項目。根據(jù)患者情況復查血常規(guī)、肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖等。（九）出院標準。1.皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1

5、.神經(jīng)痛劇烈、 常規(guī)治療無效者，需請神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會診協(xié)助治療。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。（十一）參考費用標準：2000-4000元3文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.二、帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ ICD-10 ： B02.9 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月日 出院日期：年月日標準住院日： 7-14天時間住院第 1天住院第2 天主 詢問病史及體格

6、檢查 上級醫(yī)師查房 完成住院病歷 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估要 完成初步的病情評估和治療方案并制訂治療計劃診 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書” 必要時請相關(guān)科室會診療 簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”工(必要時 )作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常規(guī) 免疫增強劑（必要時） 普食 止痛藥（必要時） 抗病毒劑 糖皮質(zhì)激素（必要時） 止痛藥臨時醫(yī)囑 ： 營養(yǎng)神經(jīng)藥 相關(guān)科室會診（必要時）重 局部藥物治療點 物理治療（必要時）醫(yī)臨時醫(yī)囑 ：囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 胸片、心電圖 創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（必要時） 進行疾病和

7、安全宣教 觀察患者病情變化主要 入院護理評估 填寫護理紀錄 制定護理計劃，填寫護理紀錄 創(chuàng)面護理護理 靜脈取血（當天或明晨取血）工作 指導病人進行心電圖、胸片等檢查病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名4文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.時間住院第 3-6天住院第 7-14 天（出院日）主 上級醫(yī)師查房 主治醫(yī)師進行診療評估，確定患者是 注意觀察皮疹及疼痛變化， 及時調(diào)整治否可以出院要療方案 完成出院小結(jié)診 觀察并處理治療藥物的不良反應 向患者及其家屬交待出院后注意事療 患者或其家屬簽署 “自費用品協(xié)議書” 、項，預約復診日期工“輸血治療同意書”( 泛發(fā)性或出血壞作死型患者需使用丙種球蛋白療法時)長期醫(yī)囑 ：長期醫(yī)囑 ： 抗生素： 根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥 停 / 調(diào)整抗菌藥物（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及重 丙種球蛋白（必要時）藥敏結(jié)果）點 停糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）臨時醫(yī)囑 ：醫(yī) 停止痛藥（根據(jù)病情） 出院帶藥囑臨時醫(yī)囑 ： 門診隨診 復查血常規(guī)