關節(jié)軟骨病變MR成像序列(精品)

1、最新資料推薦關節(jié)軟骨病變MR 成像序列（精品）3 關節(jié)軟骨病變MR 成像序列3.1 自旋回波序列（SE）自旋回波序列的SE T1WI、附加或未附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI 和質子密度加權成像（FSE PD） 序列作為常規(guī)序列。盡量選用抑脂的T2WI 和 PDWI 自旋回波序列作為常規(guī)診斷軟骨缺損最好序列。3.2 抑脂三維梯度回波序列（FS 3D FSPG）R抑脂三維梯度回波序列是軟骨最佳序列，其檢查軟骨缺損敏感度為86%， 特異度為97%， 63%的病灶與關節(jié)鏡分級一致。通公認的顯示關節(jié)過三維重建，多角度顯示關節(jié)軟骨病損的大小、 位置和范圍。3.3 反轉回波序列研究表明IR700 序列在

2、關節(jié)軟骨缺損測量方面最精確。3.4 磁化傳遞對比（MTC） 、 平面回波（EPI） 、 擴散加權成像 （ DW）I這些可以從不同側面顯示關節(jié)軟骨和其他關節(jié)結構。其中 MTC 對關節(jié)軟骨缺損顯示準確，3D EPI 在保證圖像質量基礎上大大縮短了掃描時間，對一些急性創(chuàng)傷或不能長時間保持體位患者尤為重要。DWI 技術可以區(qū)別退變、創(chuàng)傷和急性炎癥，重要的是能發(fā)現常 規(guī) MR 軟骨信號尚未改變的更早期軟骨病變。軟骨的磁共振定量定性研究一 . 磁共振技術的優(yōu)勢對骨性關節(jié)炎的發(fā)病機理和演化的研究，磁共振技術可起重要作用。這是因為其它技術如常規(guī)X 線檢查、CT 有較大的限制，無法直接觀察關節(jié)軟骨情況，對關節(jié)軟

3、骨的退化和變薄診斷價值有限，其診斷的關節(jié)炎，一般都處于病變的晚期，大多已出現了關節(jié)的功能障礙。關節(jié)腔鏡也有其局限性，其對早期關節(jié)炎的發(fā)現不如磁共振成像， 也不能發(fā)現軟骨下的骨質的侵蝕程度及附近骨水腫，并且關節(jié)腔鏡有其盲區(qū)，對股骨后部軟骨觀察欠佳，且不能直接定量軟骨體積。而磁共振技術能保持軟骨信號允許分割，可準確地、重復地測量軟骨體積；能相對地使軟骨低信號，液體高信號，從而更容易地鑒別軟骨表面缺損。因此關節(jié)軟骨的定量磁共振圖像可提供骨性關節(jié)炎所處疾病狀態(tài)及進展情況的指標。從而在評估疾病調節(jié)藥物的治療反應中也顯示了很大的前景。二 . 磁共振定量定性測量技術磁共振序列，設備和技術可以很好顯示軟骨的新

4、的磁共振脈沖序列主要是一些三維梯度回波序列， 主要包括FLASH : 橫向殘余磁化矢量破壞序列; FISP ：橫向磁化矢量重聚相位序列；PSIF：FISP 的 逆 序 ； 最 新 研 究 采 用 的 一 些 序 列 有 Fluctuating equilibrium ：波動平衡序列；DESS：Double Echo Steady State 穩(wěn)態(tài)雙回波；MEDIC ：Multi Echo Data Imagine Combination 多回波數據聯合成像等.目的 探討膝關節(jié)軟骨損傷的低場MRI 表現并討論其損傷機制及成像方法。方法 搜集 25 例膝部疼痛患者的MRI 資料， 7 例無明顯外傷

5、史， 1 8 例有外傷史；分別采用自旋回波（SES） 、 快速自旋回波（FSE） 、 梯度回波（GRE）和反轉恢復（IR） 序列成像，矢狀位及冠狀位為常規(guī)掃描觀察斷面，橫斷位作為補充。結果 25 例患者 31 處軟骨出現形態(tài)或內部結構信號異常，包括軟骨形態(tài)正常，信號異常；軟骨表面鋸齒狀凹陷、波浪狀缺損；重度壓縮變扁、斷裂、 向骨質內塌陷，部分消失。信號異常在SES 序列 T1WI 表現為等信號或不規(guī)則低信號，T2WI、 IRL 序列表現為高信號，GRE序列略呈高信號。結論 膝關節(jié)軟骨損傷MRI 根據損傷程度分為4 期， 期表現為軟骨表面形態(tài)正常但信號有異常；期表現為軟骨表層變薄，T1WI 上關

6、節(jié)軟骨凹凸不平，呈鋸齒狀、波浪狀缺損，局部表現為蟲蝕樣彌漫的小囊狀低信號；期表現為關節(jié)軟骨明顯壓縮變薄，斷裂， 內見局灶性斑片狀信號減低區(qū)，但未累及軟骨下骨組織；期表現為軟骨全層剝脫消失，軟骨下骨質暴露，骨髓內呈條片狀低信號硬化灶，關節(jié)腔內可見大小不等的游離軟骨碎片。MRI 是軟骨損傷最佳的無創(chuàng)檢查方法?！娟P鍵詞】膝關節(jié) 軟骨 損傷 低場 磁共振成像關節(jié)軟骨是一種特殊形式的結締組織，是覆蓋在關節(jié)骨表面的薄層透明軟骨，關節(jié)軟骨不僅能在人體運動時承受相當于百十倍以上的人體重力，吸收機械性的沖擊和震蕩，讓負荷傳遞給其下方的骨組織，而且在兩個非平行的關節(jié)面之間有非常低的摩擦力。但關節(jié)軟骨由外傷、骨關節(jié)

7、炎或其他炎性病變引起病損或破壞時， 普通 X 線平片、CT 對明顯的骨質骨折情況可顯示，可對軟骨的顯示卻較難。現就我院25 例關節(jié)軟骨損傷的較典型的低場MRI 表現進行回顧性的比較分析。1 資料與方法1 .1 一般資料搜集 25 例主訴膝關節(jié)疼痛患者的MRI 資料， 男 1 7 例， 女 8 例， 年齡 1 777 歲，平均 38 歲。有明確外傷史15 例， 包括車禍傷、跌傷、 運動致傷；10 例無明確外傷史，但均系體力勞動者，3 例病例 X 線平片見有骨折，22 例病例 X 線平片均無異常改變。1 .2 方法 使用安科公司ASM-01 6P 永磁型磁共振掃描儀， 25 例采用自旋回波SESS

8、 序列 T1WI( TR 300 ms， TE1 6 ms) ，FSE 序列T2WI(TR 3000 ms， TE 87 ms) ， GRL(TR 400ms，TE1 6 ms，FA 30)， IRL ( TR 1800 mm，TE 80 mm，TI 80)，常規(guī)采用矢狀位、冠狀位及橫斷面掃描，層厚 7 mm， 矩陣256256，采用頭線圈掃膝關節(jié)。患者多取自然伸直位，將膝關節(jié)置于10 1 5 的外旋位，以膝關節(jié)股骨髁表面、脛骨髁表面軟骨為觀察對象。2 結果 25 例膝關節(jié)透明軟骨中，1 6 例右膝，9例左膝，均采用SES、 FSE、 GRE 序列， 酌情采用IR 序列（疑有骨質骨折或骨髓水腫

9、時）， 有 31 處透明軟骨出現不同程度的信號和形態(tài)異常，8 例出現在股骨髁表面軟骨，1 1 例出現在脛骨髁表面軟骨，6 例即出現在股骨髁表面軟骨又出現在脛骨髁表面軟骨；15 處關節(jié)軟骨表現為SES T1WI 等信號，關節(jié)軟骨表面光滑，形態(tài)未見異常，T2WI 關節(jié)軟骨呈局限性點片、條片狀高信號，GRE 呈高信號； 1 0 處關節(jié)軟骨表現為凹凸不平、深淺不一的不規(guī)則缺損；另 6 處表現為軟骨全層斷裂，部分軟骨壓縮，全層缺損、消失，同時伴有相應軟骨下骨皮質及皮質下骨松質損傷，骨質斷裂，骨髓水腫， 呈條片狀長T1 、 長 T2 信號灶， GRL 序列呈條片狀低信號；本組病例中均有鄰近半月板損傷、撕裂

10、， 半月板形態(tài)及信號改變；本組病例中有2 例可見到較明確的關節(jié)腔內游離軟骨碎片。3 討論 MRI 是直接無創(chuàng)性地顯示關節(jié)軟骨的方法，其他的影像學方法都有一定的輻射性，且只是間接地獲得關節(jié)軟骨影像， 關節(jié)鏡主要起治療作用，其診斷的局限性在于只能顯示關節(jié)軟骨表面，不能顯示軟骨全層，視野局限；探頭有可能損傷軟骨，因此 MRI 對軟骨的成像有廣泛的臨床應用前景1 3。3.1 關節(jié)軟骨損傷的低場MRI 序列選擇要獲得膝關節(jié)、 股骨髁及脛骨髁表面軟骨的MRI 影像，主要做矢狀位、冠狀位成像，橫斷面掃描作為補充。關節(jié)軟骨的低場MRI 序列目前普遍采用自旋回波（SES T1W、IT2WI） 及梯度回波（GRE

11、） 兩種序列，SES T1WI 的優(yōu)點是有良好的解剖結構顯示能力，關節(jié)軟骨與軟骨下骨質有較好的天然信號對比， T2WI 的優(yōu)點是在某種程度上的關節(jié)造影效應，高信號的關節(jié)滑液可襯托出低至中等信號的關節(jié)軟骨；IRL 脂肪抑制多用于骨髓水腫， 關節(jié)軟骨在此序列中顯示欠佳，幾乎無信號。低場 MRI 由于它的局限性，因此掃描序列相對貧乏。3.2 膝關節(jié)軟骨損傷的低場MRI 表現 正常關節(jié)軟骨厚約 2 mm， 小兒關節(jié)軟骨厚約4 mm， 關節(jié)軟骨與纖維軟骨信號相反，透明軟骨在所有序列上均為中等信號強度，在組織學上關節(jié)軟骨有四層成分：最表層是互相平行、橫行致密排列的薄層膠原纖維，水基本上不能透過這一層；第二

12、層是由豎狀或混合排列的較厚的膠原纖維組成， 可以抵抗關節(jié)表面的剪切力；較深的第三層是由大量的糖原蛋白和少許的水組成；最深的第四層為一鈣化的軟骨層。選用不同的掃描序列關節(jié)軟骨的厚度不同，質子密度加權SE序列透明軟骨顯示較厚，隨 TE 的不斷延長，透明軟骨的厚度越來越薄， 甚至表現為均勻一致的低信號；透明軟骨在低場MRI 中， 在所有的序列T1WI 上均無法顯示不同層次的關節(jié)軟骨，在 SES 序列11 / 10最新資料推薦T1WI、 T2WI 及 GRE 序列上可顯示兩層結構，即表層、中層及深層均為中等信號層，最深層為鈣化的低信號層，目前沒有哪一種序列能顯示組織學上的全部四層結構。骨關節(jié)炎時透明軟

13、骨損傷的MRI 分期： 期關節(jié)軟骨一過性腫脹； a 期關節(jié)軟骨表面出現毛糙； b 期軟骨內出現低信號小囊狀病灶；期關節(jié)軟骨明顯變薄，但未累及鈣化層；期軟骨全層消失，同時伴有軟骨下骨的硬化。圖 1 期軟骨損傷：男， 50 歲， 左膝關節(jié)外傷1 周， 左股骨內外側髁后緣軟骨腫脹， T1WI 序列呈等信號，IRL 序列呈高信號圖 2 期軟骨損傷：男， 77 歲， 無外傷史，左膝關節(jié)疼痛6 個月。退行性骨關節(jié)病，軟骨表面毛糙，凹凸不平，呈深淺不一的軟骨缺損，呈鋸齒狀圖 3 期軟骨損傷：女， 39 歲， 無外傷史，左膝關節(jié)疼痛3 年。左膝關節(jié)類風濕關節(jié)炎，關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)軟骨明顯變薄， 大部軟骨全

14、層消失，軟骨下骨質呈片狀長T1 、 稍短 T2 硬化灶 期軟骨損傷：T1WI 表現軟骨表面光整，軟骨局限性腫脹，T2WI 表現為軟骨內異常高信號，為關節(jié)滑液滲入所致（圖1 ）； GRE 表現為高信號， 本組 25 例中 1 5 例均為軟骨1 期損傷的表現，這可能是軟骨對創(chuàng)傷的一種最早反應，即釋放出不同的可溶解部分軟骨膠原纖維的酶，這時的軟骨MRI 表現與關節(jié)軟骨軟化或退變很難鑒別，節(jié)鏡及其他影像學方法均無法顯示此時軟骨的改變。 a 期軟骨損傷：隨著損傷的加重，關節(jié)軟骨表層變薄，表面毛糙，T1WI 上凹凸不平，關節(jié)軟骨呈深淺不一的軟骨缺損，表現為鋸齒狀凹陷、波浪狀缺損（圖2 ）， 關節(jié)軟骨厚度變

15、薄。 b 期 T1WI 上表現為蟲蝕樣彌漫的小囊狀低信號。期關節(jié)軟骨損傷：關節(jié)軟骨明顯壓縮變薄，斷裂， 內見局灶性斑片狀信號減低區(qū)，但未累及軟骨下骨組織。期關節(jié)軟骨損傷：軟骨全層剝脫消失，軟骨下骨質暴露，軟骨下骨髓內呈低信號的條狀硬化影（圖3 ） ， 關節(jié)腔內見大小不等的游離軟骨碎片。車禍等外傷所致關節(jié)骨質骨折可引起軟骨損傷，因軟骨過度負重，在軟骨和骨界面間產生較大的剪切力，使鈣化層斷裂或鈣化層與軟骨下骨分離4， 5 。本組 15 例外傷病例中，3 例 X 線片顯示有骨折，但軟骨情況均很難顯示。在 MRI 圖像上，見局部的軟骨變薄、缺如， 在 T1WI、 T2WI或 GRE 序列上軟骨層內有局

16、限性的高信號灶。軟骨骨折及骨軟骨骨折，多見于青少年，也可引起骨軟骨炎，同時軟骨下骨及骨髓內高信號水腫區(qū)及軟骨下骨質內的骨折線顯示均較清楚。3.3 關節(jié)軟骨的損傷機制關節(jié)軟骨是由4 層不同成分構成的結構，骨關節(jié)炎時由于軟骨表層受損，軟骨各組成部分暴露，從而引起免疫反應，免疫反應進一步引起軟骨損傷，使更多的軟骨抗原暴露，從而更多地刺激免疫系統(tǒng)，使軟骨的損傷更加嚴重。關節(jié)軟骨在某種壓力下可變形，但壓力消除后可恢復原狀，但關節(jié)軟骨的抗負荷能力是有限的，因為關節(jié)軟骨無血供。但關節(jié)軟骨受到創(chuàng)傷、慢性磨損時，撞擊力的方向可能是平行于關節(jié)表面，剪切或旋轉外力也可引起軟骨損傷，大的急性創(chuàng)傷除了引起軟骨損傷外，還可進一步導致軟骨下骨皮質、皮質下骨松質骨折。單純的軟骨損傷主要見于長期輕微撞擊和磨損，膝關節(jié)十字韌帶斷裂及半月板的損傷亦常合并有關節(jié)軟骨的損傷，所以臨床上關節(jié)疼痛伴有半月板或十字韌帶損傷的病例，應進一步調整MRI 序列檢查有無軟骨損傷。綜上所述，關節(jié)軟骨的MRI 檢查要選擇特定的成像序列和參數才能獲得最佳的影像，關節(jié)軟骨損傷的早期表現為軟骨內異常信號， 進一步的損傷包括表面凹凸不平，不規(guī)則部分缺損或全層缺損伴軟骨壓縮變薄，MRI