腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃更新時(shí)間：2012-03-10 02:37:22|文章來(lái)源：有問(wèn)必答健康社區(qū)    腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡(jiǎn)稱lc）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過(guò)腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹、創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復(fù)快的手術(shù)。手術(shù)后腹壁有四個(gè)小創(chuàng)口，均可用創(chuàng)口貼粘合恢復(fù)，術(shù)后2-3天即可出院。適用于一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。常見護(hù)理問(wèn)題包括：焦慮；睡眠型態(tài)紊亂；舒適的改變；潛在并發(fā)癥-感染；知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí)。一、焦慮1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí)缺乏（術(shù)前方面的

2、）。2 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后。主要表現(xiàn)：1 主訴有失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨(dú)感。2 缺乏主見，易激動(dòng)。3 坐立不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢、論證手術(shù)式及安全性。4 血壓升高。護(hù)理目標(biāo)：1 病人能說(shuō)出引起焦慮的原因。2 病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法。3 病人了解手術(shù)方式和目的，并接受lc手術(shù)。4 病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常。護(hù)理措施：1 詳細(xì)介紹lc手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小）。2 對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過(guò)相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。3 做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過(guò)看書、聽輕音樂(lè)、

3、與室友交談、散步等措施來(lái)消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1 病人的焦慮癥狀是否改善。2 病人能否掌握解除焦慮的方式。3 病人是否愿意接受lc的手術(shù)方式。二、睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：1 焦慮。2 環(huán)境改變。3 嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現(xiàn)：1 主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡。2 注意力不集中，精神不振。護(hù)理目標(biāo)：1 病人能敘述影響睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。3 病人能克服不適所引起的入睡困難。4 病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無(wú)疲倦感。護(hù)理措施：1 為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境。2 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式。3 充分運(yùn)

4、用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。4 指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽輕音樂(lè)、看書、看報(bào)；睡前洗澡、洗水泡腳。5 盡量將各種疹療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多打擾病人。6 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1 病人所采取的應(yīng)對(duì)方式是否有效。2 病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。三、舒適的改變相關(guān)因素：1 胃管、導(dǎo)尿管的刺激。2 手術(shù)創(chuàng)傷。3 惡心、嘔吐、腹脹。4 病人角色強(qiáng)化。主要表現(xiàn)：1 主訴咽喉、尿道口不適。2 主訴腹脹、輕微腹痛，肩、背部酸痛，惡心、嘔吐。3 注意力高度集中于手術(shù)后的不適，依賴性增強(qiáng)，拒絕獨(dú)立

5、完成輕微的自理活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：1 病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療、護(hù)理。2 病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。護(hù)理措施：1 插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油將管道充分潤(rùn)滑，插管動(dòng)作要輕柔、熟練，同時(shí)要注意無(wú)菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，給予口腔護(hù)理，每天2-3次。3 留置導(dǎo)尿管的病人，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2-3次。4 給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤(rùn)喉片等藥物，減輕咽喉部不適。5 幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）。6 嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。7 遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效

6、果。8 術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng)。9 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護(hù)理。10 拔尿管時(shí)應(yīng)先放盡尿液，然后拔除，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1 病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)付措施。2 采取應(yīng)對(duì)不適的措施后效果如何。四、潛在并發(fā)癥-感染相關(guān)因素：1 病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表現(xiàn)：1 術(shù)后72小時(shí)持續(xù)體溫>38.5。2 切口紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。3 引流管周圍皮膚發(fā)炎、引流不暢，引流液顏色異常。護(hù)理目標(biāo)：1 病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。2 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要

7、性。3 病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。護(hù)理措施：1 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無(wú)污垢。2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）。3 術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀察傷口有無(wú)異樣。4 向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脫出；按時(shí)擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過(guò)腹平面）。5 術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫>38.5，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)4次，若體溫>39，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)6次。6

8、當(dāng)體溫>39時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。7 必要時(shí)給予藥物降溫。8 若有寒顫，應(yīng)加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。9散熱后及時(shí)給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1 病人術(shù)后3天的體溫是否正常。2 病人切口處皮膚是否紅腫，有無(wú)滲液。3 腹腔引流管是否通暢、固定，引流液的顏色有無(wú)異常。五、知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí)。相關(guān)因素：未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息。主要表現(xiàn)：1 顧慮進(jìn)食會(huì)影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2 精神差、痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜、止痛藥。3 拒絕早期下床活動(dòng)，懷疑自己的自理能力。護(hù)理目標(biāo)：1 病人能掌握進(jìn)食原則。2 術(shù)后第1天病人可下床活動(dòng)，獨(dú)立完成洗臉，入廁等活動(dòng)。3 病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施：1 指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)飲食，少食多餐。2 指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動(dòng)，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)。3 給予出院后的健康指導(dǎo)：（1）術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物。（2）出現(xiàn)