肝硬化腹水的護(hù)理查房ppt課件

1、 肝硬化的護(hù)理肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科消化內(nèi)科 XXX 1;.2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防n了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容n掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施n了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則n了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理n了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展3學(xué)習(xí)內(nèi)容n定義n病因和發(fā)病機(jī)制n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n診斷要點(diǎn)n治療n護(hù)理診斷及護(hù)理措施

2、n健康教育4定義：定義： 是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因病因 ：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。5正常肝臟6肝硬化7肝硬化8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：（一）代償期：（一）代償期： 以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。正?；蜉p度異常。（二）失代償期（二）失代償期91、肝功能減退的臨床表現(xiàn)

3、：、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：全身癥狀和體征：q一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀：q食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血出血傾向和貧血q鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：內(nèi)分泌功能失調(diào)：q雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多10蜘蛛痣蜘蛛痣112、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

4、（1）脾大）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水）腹水12側(cè)支循環(huán)的建立及開放側(cè)支循環(huán)的建立及開放n食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張n 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張n 痔核形成痔核形成13側(cè)支循環(huán)的建立腹水14;.15腹壁血管顯露16臍疝17腹水腹水n是肝硬化肝功能是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。n腹水形成的機(jī)制：腹水形成的機(jī)制：n門脈高壓門脈高壓n低蛋白血癥低蛋白血癥n肝淋巴液生成過多肝淋巴液生成過多n抗利尿激素分泌過多抗利尿激素分泌過多n繼發(fā)性醛固酮增多繼發(fā)性醛固酮增多183、肝臟情況：、肝臟情況：n肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣

5、銳，一般無(wú)壓痛肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓痛19（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：20（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：n上消化道出血上消化道出血n感染感染n肝性腦病肝性腦病n原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n功能性腎衰竭功能性腎衰竭n電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂21治療治療n無(wú)特殊治療無(wú)特殊治療n一般治療一般治療n藥物治療藥物治療n腹水治療腹水治療n門靜脈高壓的介入門靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白22病例病例n患者 溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院。患者于2年余前無(wú)明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍

6、增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力， 2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來(lái)我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。 23病例病例n既往史既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史 ；2000年因“肝癌”行介入手術(shù) ；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。 否認(rèn)吸煙、飲酒史。n輔助檢查：輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝C

7、a介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能正常。血氨 ：25.9 umol/l 。離子三項(xiàng)：鉀 4.43 mmol/l ，鈉 133.1 mmol/l 。血常規(guī)：白細(xì)胞 10.77 *109/L ，紅細(xì)胞 5.09 *1012/L ，血紅蛋白 160.0 g/l ，血小板 159.0 *109/L ，中性粒細(xì)胞數(shù) 9.11 *109/L ， 24病例病

8、例n體格檢查：體格檢查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無(wú)黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約78cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛()，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。25病例病例n治療經(jīng)過治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，

9、無(wú)滲出。患者于2012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白?；颊咝g(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水。患者訴腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無(wú)心悸、氣促。26 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、

10、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。27 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n3.焦慮焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。n4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征

11、。綜合征。n5.5.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)n6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 28護(hù)理措施護(hù)理措施n體液過多：體液過多： n1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。平臥位。大量腹水者取半臥位。n2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。毫升以內(nèi)。n3遵醫(yī)囑使用利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑 記錄尿量，注意

12、不良反應(yīng)。記錄尿量，注意不良反應(yīng)。n 改善低蛋白血癥改善低蛋白血癥 按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。n4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量n5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。n6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。查。 n7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理腹腔穿刺放腹水護(hù)理 29護(hù)理措施護(hù)理措施n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 n1 給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食

13、物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無(wú)刺激、少量多餐。無(wú)刺激、少量多餐。 2 肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3 病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4 限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低毫升左右，如有低納血癥，則限制在納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。毫升以內(nèi)。5 臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。臥床休息，增加

14、營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。 6 .飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。7 腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。30有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：n肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。皮膚破損和繼發(fā)感染。n因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: n1.保持皮膚清潔，每日給予

15、用清潔溫水清洗皮膚保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強(qiáng)的皂液勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在水溫控制在42C 以下以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽保持皮膚清潔干爽;n2.每周每周2次修剪指甲次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布膚，謹(jǐn)慎使用膠布n3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。n4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品使用棉質(zhì)床

16、上用品,勤曬洗勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。能，防止皮膚感染。n5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。31有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：n肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。皮膚破損和繼發(fā)感染。n因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: n1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫

17、水清洗皮膚保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強(qiáng)的皂液勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在水溫控制在42C 以下以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽保持皮膚清潔干爽;n2.每周每周2次修剪指甲次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布膚，謹(jǐn)慎使用膠布n3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。n4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品使用棉質(zhì)床上用品,

18、勤曬洗勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。能，防止皮膚感染。n5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。32 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n3.焦慮焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。n4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。綜合征。n5.5.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙

19、有關(guān)與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)n6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 33 健康教育健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人34腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理n術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過程、做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此

20、項(xiàng)治療技術(shù)的治療過程、 治療原理、治療原理、 治療效果治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解 , 爭(zhēng)取其配合爭(zhēng)取其配合 ,并對(duì)治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地并對(duì)治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者告知患者 ,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情 ,解除顧慮解除顧慮 ,積極配合治療。積極配合治療。n一般護(hù)理一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、 體重變化情況。密切觀察體溫、體重變化情況。密切觀察體溫、 脈搏、脈搏、 呼吸、呼吸、 血壓等生命體征的變化血壓等生命體征的變化 ,有無(wú)發(fā)熱感染有無(wú)發(fā)熱感染 ,預(yù)防合并癥的發(fā)生。預(yù)防合并癥

21、的發(fā)生。 35術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理n密切觀察病人生命體征變化密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄并做好記錄,30分鐘分鐘1次注意病人面色、次注意病人面色、 四肢溫度、四肢溫度、 腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問病人有無(wú)頭暈、腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問病人有無(wú)頭暈、 心悸、心悸、 惡心、惡心、 腹痛等不適。適腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理以克服病人畏懼心理,分散其注意力分散其注意力,注意其腹部保暖注意其腹部保暖,以免受涼。以免受涼。 n嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 ,遵守操作規(guī)程遵守操作規(guī)程 在腹水引流、在腹水引流、 超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中 ,必須必須

22、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 ,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎扎 ,也可防止腹水外滲。也可防止腹水外滲。36術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n1. 病人治療結(jié)束后病人治療結(jié)束后 ,因凝血功能障礙因凝血功能障礙 ,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) ,穿刺部位可出現(xiàn)滲血穿刺部位可出現(xiàn)滲血 ,故故按壓時(shí)間要長(zhǎng)按壓時(shí)間要長(zhǎng) ,并予以繃帶加壓包扎并予以繃帶加壓包扎 ,囑病人臥床休息囑病人臥床休息 ,不要隨意下床走動(dòng)。不要隨意下床走動(dòng)。n2. 嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、 腹圍、腹圍、 尿量尿量 ,觀察有無(wú)

23、生命體征的變化觀察有無(wú)生命體征的變化 ,注意穿刺部位有無(wú)滲血、注意穿刺部位有無(wú)滲血、 滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出 ,要及時(shí)更換敷料要及時(shí)更換敷料 ,防止感防止感染。染。n3. 預(yù)防并發(fā)癥：出血預(yù)防并發(fā)癥：出血 肝昏迷及電解質(zhì)紊亂肝昏迷及電解質(zhì)紊亂 37腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展n一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用 n腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂

24、肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無(wú)菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無(wú)菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題 3839404142n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。發(fā)生