抑郁癥狀與SPECT局部腦血流灌注的相關(guān)探討

1、抑郁癥狀與SPECT局部腦血流灌注的相關(guān)探討         08-11-07 14:16:00     編輯：studa20              作者：賈艷濱， 黃立安， 徐伊， 徐浩 【摘要】  【目的】 采用單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）技術(shù)測定抑郁癥患者的局部腦血流（rCBF），與正常對照比較腦血流灌注變化

2、，并觀察抑郁癥癥狀與患者腦血流灌注的關(guān)系?！痉椒ā?以18例未經(jīng)抗抑郁治療的抑郁癥患者為研究對象，19名正常人作為對照組，分別行SPECT檢查?！窘Y(jié)果】 未經(jīng)治療的抑郁患者SPECT腦血流低灌注發(fā)生率為72.2%；重癥抑郁患者100%存在腦血流低灌注；抑郁組患者雙側(cè)額葉、顳葉的rCBF較對照組顯著下降(P< 0.010.05)，左頂葉、右基底節(jié)rCBF也明顯降低(P< 0.05)；抑郁組內(nèi)左、右側(cè)腦血流低灌注存在不對稱性，左側(cè)額葉、頂葉的rCBF較右側(cè)顯著下降(P< 0.01)，顳葉的rCBF也較右側(cè)下降(P< 0.05)；左、右額葉局部腦血流與抑郁遲緩(P< 0

3、.01)、日夜變化(P< 0.05)因子呈負(fù)相關(guān)；焦慮/軀體化因子與右額葉(P< 0.05)、右基底節(jié)(P< 0.01)血流灌注呈負(fù)相關(guān)?！窘Y(jié)論】 未經(jīng)治療的抑郁癥患者存在某些特定部位腦血流灌注下降；左側(cè)腦血流灌注減低更多見；腦血流灌注與生物學(xué)抑郁癥狀有關(guān)，伴有生物學(xué)癥狀的抑郁癥患者可能有腦部血流低灌注。 【關(guān)鍵詞】  抑郁癥/診斷； 局部腦血流； 單光子發(fā)射計算機斷層掃描    J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):306-309     

4、抑郁癥患者單光子發(fā)射計算機斷層掃描（single photon emission computed tomography，SPECT）可見不同程度的局部腦血流灌注下降傾向，但不同研究者之間報道的腦血流灌注減低區(qū)的范圍不盡相同，涉及到不同的大腦皮層及皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域。多數(shù)研究顯示：與正常人群相比，抑郁癥病人額葉和顳葉血流灌注減低1-5，而有效的治療后腦血流灌注會得到改善6。也有學(xué)者指出抑郁癥患者SPECT無異常，或相反局部腦血流灌注反而增高。因此本文對未經(jīng)治療的抑郁癥患者局部腦血流進行半定量分析，研究抑郁癥患者的腦血流灌注變化的生物學(xué)診斷價值，以及這種改變的發(fā)生率和抑郁癥狀的關(guān)系。 &#

5、160;  1   材料和方法    1.1   研究對象    1.1.1   抑郁癥組   18例患者來源于2002年10月至2004年3月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科住院的病人。其中男8例，女10例。年齡2061歲, 平均43.26(s=10.27)歲。均為右利手。符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次抑郁發(fā)作時間為2090 d，未服用抗抑郁藥物與抗精神病藥物；Hamilton抑郁量表采用24項版

6、本（HAMD）評分，總分超過35分(嚴(yán)重抑郁者)10例；總分大于20分小于35分(輕中度抑郁)有8例。抑郁癥狀化分為7類因子結(jié)構(gòu)：（1）焦慮/軀體化(anxiety/somatization)；（2）體質(zhì)量(weight)；（3）認(rèn)識障礙(cognitive disturbance)；（4）日夜變化(diurnal variation)；（5）遲緩(retardation)；（6）睡眠障礙(sleep disturbance)；（7）絕望感(hopelessness)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者及其他藥物依賴和精神活性藥物伴發(fā)抑郁發(fā)作者。    1

7、.1.2   正常對照組   共19名，來源于2002年3月至2003年12月在暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢者，其中男8人，女11人； 年齡2164歲, 平均42.61(S=10.88)歲；均為右利手；HAMD評分小于8分。當(dāng)前精神健康，軀體檢查無異常者。兩組之間平均年齡比較無顯著性差異（P >0.05），兩組間性別構(gòu)成比無顯著性差異（P >0.05）。    1.2   入組患者篩查    所有抑郁患者入院后，仔細詢問病史和體格檢查，入院3日內(nèi)行血生化檢測、ECG和

8、腦CT(Hispeed，GE Medical System)，排除軀體疾病和腦器質(zhì)病變。同時由一名主治醫(yī)生進行精神檢查，將符合CCMD3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁患者納入研究，并進行HAMD量表評定，量表評定均由同一名醫(yī)生進行評分。    1.3   腦SPECT檢查    對照組和抑郁癥組入院后3日內(nèi)，在未接受任何抗抑郁治療之前，分別行腦SPECT檢查。口服過氯酸鉀400 mg，以阻斷脈絡(luò)叢對99mTcO4的攝取，30 min后經(jīng)肘靜脈注入99mTc-雙半胱乙酯（Technetium99m-ethylcysteina

9、ted，99mTc-ECD）740925 MBq (中國原子能科學(xué)研究院同位素所廣州醫(yī)用同位素服務(wù)中心，標(biāo)記后均經(jīng)常規(guī)質(zhì)控檢查合格, 低層析法測定放化純度>95%)。注藥30 min后開始檢查?；颊哐雠P于斷層床上，頭部保持不動。檢查設(shè)備為GE Apex SPX HELIX 雙探頭多功能SPECT儀，配超高分辨率扇型準(zhǔn)直器，采集矩陣為128 × 128，放大倍數(shù)1.0。步進采集，每6°采集1幀，共60幀，每幀2530 s。重建用Hanning濾波，衰減校正系數(shù)為0.11，得到與OM線平行的橫斷面、冠狀面和矢狀面斷層圖象。    1.4

10、60;  SPECT圖像分析與統(tǒng)計學(xué)方法    SPECT結(jié)果半定量分析采用X-Pert工作站計算機專用軟件測量結(jié)果，將各腦區(qū)的平均放射性計數(shù)與同側(cè)小腦的最高計數(shù)相除，以小腦rCBF為基準(zhǔn)，得出各腦區(qū)rCBF比值。使用SPSS(10.0)統(tǒng)計軟件包，所有檢驗均為雙側(cè)假設(shè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)?琢=0.05，對測得數(shù)據(jù)采用成組均數(shù)t檢驗；抑郁癥狀7個因子及總分與各腦葉局部腦血流灌注進行Pearson相關(guān)分析。    2   結(jié)   果    2.1 

11、60; 兩組SPECT肉眼結(jié)果    抑郁組患者18例，13例（72.2%）表現(xiàn)腦血流灌注異常：13例腦血流灌注減低分別為左顳葉灌注減低4例；左顳葉、左枕葉灌注減低3例；左顳葉、右基底節(jié)灌注減低1例； 左額葉、左顳葉、左頂葉灌注減低2例；左額葉、左顳葉、左頂葉、左枕葉灌注減低1例；雙額葉灌注減低2例。抑郁組HAMD< 35分者有8例，其中5例腦血流放射性分布大致均勻、對稱，未見明顯局部腦血流灌注異常改變；3例（37.5%）出現(xiàn)局部腦血流灌注減低。抑郁組HAMD>35分者有10例，10例（100%）均出現(xiàn)不同部位、不同程度的局部腦血流灌注減低。 

12、;   正常組SPECT顯像：兩側(cè)腦功能區(qū)血流放射性分布大致均勻、左右對稱，未見明顯局部腦血流（rCBF）灌注異常改變。圖1所示為正常人（A）和抑郁患者（B）腦SPECT圖像。    2.2   兩組SPECT腦血流灌注半定量結(jié)果    抑郁組腦功能區(qū)rCBF變化表現(xiàn)為：左側(cè)額葉、左側(cè)顳葉的rCBF顯著下降(P< 0.01), 右額葉、右顳葉、左頂葉、右基底節(jié)的rCBF也有下降(P< 0.05)；抑郁組內(nèi)左側(cè)額葉、頂葉的rCBF較右側(cè)顯著下降(P< 0.01)，顳葉的rCBF也較右側(cè)下降(P< 0.05)；對照組內(nèi)未發(fā)現(xiàn)左右側(cè)差異（P >0.05)。抑郁癥組與對照組及左、右側(cè)腦SPECT檢查rCBF半定量值結(jié)果比較見表1。&#