新生兒高膽紅素血癥光療過程中重復(fù)使用白蛋白的療效觀察

1、新生兒高膽紅素血癥光療過程中重復(fù)使用白蛋白的療效觀察    What I have done is due to patient thought.     【摘要】  目的 觀察在新生兒高膽紅素血癥光療過程中重復(fù)使用白蛋白對(duì)療效的影響。方法 92例高膽紅素血癥患兒在開始光療時(shí)使用1劑白蛋白1 g/kg，24 h后隨機(jī)分為兩組，治療組46例再次給予白蛋白1 g/kg，對(duì)照組46例則不再給予白蛋白治療，繼續(xù)光療24 h后驗(yàn)血總膽紅

2、素，并比較兩組總光療時(shí)間和住院天數(shù)。結(jié)果 治療組治療后膽紅素?cái)?shù)值、總光療時(shí)間及住院天數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05），兩組患兒均未發(fā)生核黃疸。結(jié)論 新生兒高膽紅素血癥患兒光療過程中重復(fù)使用白蛋白不能提高療效()。 【關(guān)鍵詞】  新生兒 高膽紅素血癥 光療 白蛋白 療效在新生兒高膽紅素血癥光療過程中，常配合使用白蛋白，白蛋白能與血中膽紅素結(jié)合，阻止膽紅素通過血腦屏障，促進(jìn)膽紅素排泄，在新生兒高膽紅素血癥治療中的作用已得到肯定，但在光療過程中有無必要重復(fù)使用白蛋白較少受到關(guān)注，文獻(xiàn)報(bào)

3、道中很多作者在光療中重復(fù)使用白蛋白。我們將光療過程中使用單劑白蛋白的患兒與重復(fù)使用白蛋白者進(jìn)行比較，以研究白蛋白重復(fù)使用對(duì)新生兒高膽紅素血癥的療效及療程有無影響，探討光療過程中有無必要重復(fù)使用白蛋白，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法    God sends fortune to fools.  1.臨床資料  The emperor treats talent as tools, using their strongpoint to his advantage.  92例患兒均為2006年1月至2008年3月在本科住院的新

4、生兒，符合以下幾個(gè)條件：足月，適于胎齡新生兒；入院時(shí)血膽紅素值符合使用白蛋白的條件1，以未結(jié)合膽紅素增高為主；入院時(shí)日齡110 d；入院時(shí)無膽紅素腦病表現(xiàn)。入院后即給予藍(lán)光光療，并給予白蛋白1次，1 g/kg，24 h后隨機(jī)分為兩組，治療組46例，男26例，女20例，對(duì)照組46例，男28例，女18例，出生體重25453860 g,平均3115 g，胎齡3741.2 W,平均38.7W。兩組膽紅素值、日齡、胎齡、出生體重差異無顯著性（P0.05）。見表1。表1  兩組患兒基本情況比較 (略)2.方法

5、0; 入院后給予藍(lán)光光療、苯巴比妥、輸液等常規(guī)治療，并在開始光療時(shí)即予使用白蛋白一次，1 g/kg，24 h后給予取血驗(yàn)血總膽紅素，此時(shí)兩組患兒血清總膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。繼續(xù)給予光療等常規(guī)治療，治療組加用白蛋白一次，1 g/kg，對(duì)照組則不加用白蛋白，24 h后驗(yàn)血清總膽紅素。A thing is bigger for being shared.  3.臨床觀察指標(biāo)  Curiosity killed the cat.  觀察兩組患兒治療后血清膽紅素

6、、總光療時(shí)間及住院天數(shù)。Silence in times of suffering is the best.  4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)    果    兩組治療后總膽紅素、總治療時(shí)間、住院天數(shù)比較均無顯著性差異（P0.05）。兩組患兒均未發(fā)生核黃疸。見表2。表2  兩組療效比較 (略) 論文教育信息網(wǎng)  討論   

7、 目前藍(lán)光光療是治療新生兒高膽紅素血癥最常用療法，在新生兒黃疸治療過程中，還常需配合使用白蛋白。光療是通過波長(zhǎng)為425475 nm的藍(lán)光作用于淺表皮膚，使體表組織間隙中的未結(jié)合膽紅素aZ型經(jīng)過光氧化及異構(gòu)化作用產(chǎn)生膽綠色、無毒的水溶性異構(gòu)體aE型，經(jīng)膽汁和尿液排出，使血清膽紅素濃度降低2。白蛋白是膽紅素的重要載體，藍(lán)光照射產(chǎn)生的水溶性異構(gòu)體aE如果未與白蛋白結(jié)合則極不穩(wěn)定，它可較快地逆轉(zhuǎn)為aZ型影響排泄，靜脈滴注白蛋白可增加aE與白蛋白結(jié)合，抑制aE型膽紅素逆轉(zhuǎn)為aZ型膽紅素，便于排泄3。白蛋白可與膽紅素結(jié)合而有利于其體內(nèi)運(yùn)輸和排泄,還可與游離膽紅素結(jié)合使其不能通過血腦屏障

8、而預(yù)防核黃疸2。多數(shù)研究者認(rèn)為白蛋白在新生兒高膽紅素血癥治療過程中使用有助于膽紅素排出及預(yù)防膽紅素腦病,所以在光療中配合使用白蛋白已成為常用治療方法之一。根據(jù)劉義1推薦使用白蛋白的指征，當(dāng)總膽紅素值達(dá)到“光療失敗換血”時(shí)使用白蛋白，總膽紅素值處于“光療”與“光療失敗換血”之間時(shí)，應(yīng)考慮有無高危因素，決定是否使用白蛋白，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥患兒。但在臨床中對(duì)白蛋白的療程較少有人關(guān)注，存在一定程度濫用白蛋白的現(xiàn)象，有人建議連用3天，有人在治療24 h后膽紅素下降不理想時(shí)再次使用白蛋白，一些病人家屬為“保險(xiǎn)”而要求再次使用甚至多次使用白蛋白。本文將入院后經(jīng)過光療和使用單劑白

9、蛋白24小時(shí)后的患兒分組，治療組加用一次白蛋白，1 g/kg，與不再加用白蛋白的對(duì)照組進(jìn)行比較。從表2中可看出，治療組治療后總膽紅素值、總光療時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無顯著性（ P0.05）,兩組患兒均未發(fā)生核黃疸。黃氏4研究認(rèn)為藍(lán)光僅能透過皮膚2 mm厚度，作用于組織間隙中的膽紅素，對(duì)血管中的膽紅素?zé)o效，白蛋白的輸注會(huì)引起膽紅素在體內(nèi)重新分布，血管外的膽紅素轉(zhuǎn)移進(jìn)血管內(nèi)，從而可能影響光療的效果，白蛋白+光療效果反不如單純光療者，且白蛋白為血液制品，使用有一定風(fēng)險(xiǎn)且費(fèi)用高昂。當(dāng)間接膽紅素處于高水平時(shí)，血液中大量的白蛋白與間接膽紅素聯(lián)結(jié)，隨即很快被肝細(xì)胞內(nèi)兩種

10、色素受體蛋白y蛋白和z蛋白所攝取而將白蛋白分離出來,血漿蛋白雖參與了膽紅素代謝，但白蛋白僅作為一種載體很快被分離出來，所以血漿蛋白水平?jīng)]有明顯改變5。在使用一劑白蛋白并光療24 h后，膽紅素已下降，多數(shù)已降到核黃疸警戒值以下，核黃疸風(fēng)險(xiǎn)大大降低,此時(shí)沒有必要再使用白蛋白。    綜上所述，白蛋白雖被認(rèn)為能與膽紅素結(jié)合，防止膽紅素入腦，加速膽紅素排泄，但有人認(rèn)為光療中使用白蛋白反而影響光療效果,本文研究表明，在光療過程中重復(fù)使用白蛋白對(duì)療效及總光療時(shí)間并無益處，反而增加住院費(fèi)用及使用血液制品的風(fēng)險(xiǎn)。因此在使用單劑白蛋白后，如無核黃疸高危因素，應(yīng)避免重復(fù)使用，或根據(jù)血清膽紅素/白蛋白（B/A）比值決定是否需重復(fù)使用白蛋白。Take a pain for a pleasure all wise men can.  【參考文獻(xiàn)】  1劉 義.高危新生兒黃疸的診治J.小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(3):196-197.2劉興國(guó).新生兒黃疸的治療A.見:金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997，256-258.3葉志君，張惠英.藍(lán)光光療結(jié)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸的護(hù)理J.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(11):655-656.4黃曉紅.白蛋白在新生