椎間盤突出癥臭氧消融及護(hù)理

1、椎間盤突出癥臭氧消融及護(hù)理    直腿抬高試驗(yàn)。直腿抬高的角度與術(shù)前相比有無增加； 下肢皮膚感覺。有無皮膚感覺異?；蛟衅つw麻木區(qū)范圍有無改變； 排尿排便情況。觀察術(shù)后大、小便有無困難； 拇趾背伸情況。拇趾背伸力量有無改善；腰部活動情況。腰部活動范圍有無增加。 3、術(shù)后飲食 術(shù)后l3 天應(yīng)盡量控制病人活動范圍；囑患者進(jìn)易消化、富含維生素和纖維素飲食，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，臥床期間應(yīng)注意增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。脂肪含量較高的食物盡量少吃，因其可使大便干燥，而大便用力時易致病情加重和復(fù)發(fā)，以免引起腰腿痛；多補(bǔ)充鈣類食物。同時注意適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)(

2、如魚湯、燉雞蛋等高蛋白食物等)，增加機(jī)體抵抗力。若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣等情況，可酌情延遲進(jìn)食時間至68 小時，同時給予物理熱敷臍周及下腹部，順腸蠕動方向按摩數(shù)分鐘。禁食過酸、堿性及辛辣刺激、海鮮發(fā)物類食物兩個月，有煙、酒嗜好的患者，最好戒煙、戒酒，這對疾病的早日恢復(fù)是有益的。 4、術(shù)后心理護(hù)理 做好病人的心理護(hù)理詳細(xì)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及可采取的措施如病人術(shù)后可能出現(xiàn)腰痛，是臭氧注射引起椎間盤內(nèi)壓力升高所致。腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，給病人介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使病人保持愉快的心情用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。 5、術(shù)后生活護(hù)理 、術(shù)后給予必要的生活護(hù)理，幫助患者打水打飯，保證足夠

3、的臥床時間?嚴(yán)密觀察大、小便情況，有無排尿困難，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。、術(shù)后1周內(nèi)不洗澡，保持進(jìn)針部位不受污染。、戒煙 吸煙時，許多有害物質(zhì)，尤其是尼古丁，被吸收進(jìn)入血液，使小血管收縮痙攣，口徑變細(xì)，減少血液供應(yīng)。另一種有害物質(zhì)一氧化碳，則置換血液紅細(xì)胞內(nèi)的氧，使腰椎間盤本來就不充足的營養(yǎng)更加減少，促使蛻變過程加重。在此基礎(chǔ)上?？砂l(fā)生椎間盤突出癥。嗜煙還可引起慢性支氣管炎，引起經(jīng)?？人?，咳嗽時，腰椎間盤受到的壓力增加，這也是腰椎間盤退化的一個誘發(fā)因素。、注意室內(nèi)外溫差不要太大，在5左右比較合適；注意保暖，防止受涼；溫度忽高忽低及受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因或引起復(fù)發(fā)的原因；受涼可給予腰部熱敷和頻

4、譜儀照射。、椎間盤突出癥發(fā)作時臥床休息72 小時就夠了，醫(yī)用圍腰不宜長期戴，以免造成腰肌萎縮。生活要有規(guī)律，不要做長時間的按摩，容易引發(fā)黃韌帶肥厚，導(dǎo)致腰椎管狹窄，不利于康復(fù)。 6、術(shù)后用藥 、防治感染 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素防治穿刺通道感染、椎間隙感染。 、預(yù)防椎間盤水腫 靜脈滴注20%甘露醇250ml加地塞米松5mg，每天1次，連續(xù)3天，以減輕或預(yù)防椎間盤水腫。 、物理治療論文網(wǎng) 術(shù)后第2天可開始對腰部行物理治療如超激光治療、電腦中頻、超短波等，以促進(jìn)椎間盤水腫及炎癥的吸收，減輕疼痛，提高手術(shù)療效。 、對癥處理 疼痛較明顯時口服布洛芬緩釋膠囊0306 g，肌內(nèi)注射地西泮10 mg后癥狀有效緩解

5、止痛。穿刺通道有出血可加用止血藥物。酌情口服維生素B1、B6及甲鈷胺，靜滴神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。 7、術(shù)后并發(fā)癥防治 、腰大肌血腫 穿刺需經(jīng)腰大肌雖穿刺針較小，仍有局部血腫的可能。術(shù)后24 小時內(nèi)出現(xiàn)血腫可局部冰敷并適當(dāng)制動24 小時后局部熱敷，輔助局部超短波、中藥離子導(dǎo)入等治療。若腰肌痙攣，可局部按摩。 剮反應(yīng)與護(hù)理 、疼痛反應(yīng) 一般術(shù)后3天之內(nèi)有腰部疼痛反應(yīng)，系穿刺過程中騷擾了椎間隙后外側(cè)緣感覺神經(jīng)末稍所致，給予消炎止痛藥即可止痛，偶而出現(xiàn)惡心，欲吐等不適，數(shù)日后自然消失。若疼痛加重，應(yīng)注意一過性椎間盤內(nèi)壓增高可能，多能自行緩解，極少數(shù)病人需開窗減壓處理。 、失穩(wěn)性腰背痛 多與治療后椎間盤應(yīng)力

6、改變或長期臥床肌肉松馳，椎體間不協(xié)調(diào)等因素有關(guān)，應(yīng)避免坐位急轉(zhuǎn)身，扭腰動作，可行牽引理療，腰圍支持。加強(qiáng)腰背肌，腹肌鍛煉，恢復(fù)期不應(yīng)少于3個月。 8、術(shù)后訓(xùn)練 、正確用腰 病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部一定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。經(jīng)過治療疼痛緩解，病人即可回家休養(yǎng)，護(hù)士此刻應(yīng)給病人做好全面指導(dǎo)如減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡可能避免或減少彎腰如撿拾地上的物品，宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩；家居生活中像洗

7、碗、切菜、炒菜、拖地、掃地或者用吸塵器吸地等家務(wù)勞動不宜進(jìn)行，如果無法避免，可以適當(dāng)把水池、切菜板、灶臺等加高，以避免彎腰干活；持重物最好不超過5 kg；高處拿東西時，嚴(yán)禁身體向后仰，要保持直立；抱孩子時緊貼自己身體或者改為背孩子。 、康復(fù)及功能鍛煉 術(shù)后康復(fù)鍛煉因人而異，以患者的耐受程度為準(zhǔn)則，循序漸進(jìn)的增加鍛煉強(qiáng)度。術(shù)后3天平臥期間出現(xiàn)腰腿酸脹時，可讓患者做交替屈膝活動，或向健側(cè)翻身，以緩解癥狀。仰臥時摑窩墊一小枕頭，使腰部充分休息，以維持正常生理曲度，減輕腰部肌肉緊張；側(cè)臥時屈膝屈髖并于兩膝間墊一小枕頭，讓椎間盤處于壓力最小的放松狀態(tài)，盡量減少活動范圍，坐立行走時加用護(hù)腰帶?；颊咴诖采献?/p>

8、膝、髖關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，做直腿抬高練習(xí)2次天，15分次，循序漸進(jìn)的達(dá)到活動角度，做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，3次/天，15-20分次，以增強(qiáng)肌肉力量。術(shù)后1周指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，以患者能耐受為宜，鍛煉方法取5點(diǎn)式或飛燕式，改善肌肉組織和神經(jīng)組織的營養(yǎng)，達(dá)到療效促進(jìn)康復(fù)。以上2種方法視病人情況選擇，2次天，20分1次。術(shù)后3天病人可適當(dāng)下床做輕微活動，下床時需佩戴腰圍，保護(hù)腰部，避免腰部負(fù)重?；顒舆^程中保持腰部挺直，避免彎腰拾物，防止跌倒。由于穿刺、藥物和臭氧的注射可局部產(chǎn)生輕度軟組織損傷，在1周內(nèi)即可恢復(fù)。1周后可下床活動，下床活動時給予腰圍制動，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持

9、軀體的整體性、協(xié)調(diào)性，動作要穩(wěn)、慢，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加活動量。4天-2周，避免長時間坐立，一次坐立時間在15分之內(nèi)，可進(jìn)行輕微的腰部伸展運(yùn)動： 仰臥屈膝運(yùn)動每日3次(仰臥雙膝屈曲，手抱膝使其盡可能靠近胸部，但注意不可將背部弓起離開床面)。 俯臥伸展運(yùn)動，每3-4小時1次(俯臥位兩臂伸直支撐抬起上身，頭頸部后伸，呼氣讓脊柱放松)。屈膝運(yùn)動和伸展運(yùn)動交替進(jìn)行。 直腿抬高運(yùn)動，開始時被動抬高，而后主動練習(xí)， 目的是伸展后腿部肌腱。 步行鍛煉鼓勵患者在平坦的路面上常變換方向行走，腰腿痛癥狀沒有再發(fā)或加重可適當(dāng)爬行一定高度。術(shù)后3-4周，患者開始感覺自己腰部逐漸恢復(fù)正常，可適當(dāng)加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉

10、鍛煉，游泳鍛煉(每周3次每次15-30分)。術(shù)后6周左右腰椎軟組織才能承受較大負(fù)荷，才能同正常人一樣保持坐和站立姿勢。術(shù)后6周- 3個月，禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動。多數(shù)患者可恢復(fù)輕體力工作。術(shù)后6個月經(jīng)循序漸進(jìn)的腰背肌鍛煉，部分患者可恢復(fù)重體力勞動。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，運(yùn)動量應(yīng)根據(jù)患者鍛煉后的感覺、反應(yīng)及體力因素而定。在各種健身方式中，不用負(fù)重的游泳最適合腰椎間盤突出病人。 附：五點(diǎn)式和三點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后，可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐點(diǎn)的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞要注意持之以恒。 飛燕式：取俯臥位

11、，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕。 9、術(shù)后隨訪 定期隨訪，復(fù)查臨床癥狀與體征及CT、MRI等。 10、注意事項(xiàng) 、嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。 、嚴(yán)格無菌操作，所有進(jìn)入椎問盤內(nèi)的器械必須高壓滅菌消毒。 、術(shù)前對穿刺部位精確定位。可根據(jù)CT或MRI測得穿刺參數(shù)，并在患者身上標(biāo)出，避免不必要的重復(fù)穿刺。必要時動態(tài)觀察穿刺情況及椎間盤內(nèi)醫(yī)用臭氧分布情況。 、局麻時嚴(yán)禁涉及神經(jīng)根，這是避免神經(jīng)根損傷的唯一辦法。 、穿刺時進(jìn)針角度應(yīng)采取先大后小的原則。因?yàn)榻嵌容^大時遇到的是上關(guān)節(jié)突，而角度小時，可能損傷腹腔臟器甚至大血管。 、注射時針尖應(yīng)在椎間隙后三分之一處，嚴(yán)格控

12、制醫(yī)用臭氧濃度。 、注射時觀察病人反應(yīng)，不可過快或過量注射醫(yī)用臭氧。 11、術(shù)后儀器保養(yǎng)。 手術(shù)結(jié)束后，對操作儀器進(jìn)行清潔保養(yǎng)。無菌物品經(jīng)消毒-清洗-滅菌處理后備用。一次性用品按一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無害化處理，安瓿類物品再次核對后按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例中相關(guān)規(guī)定處理。 出院健康教育及指導(dǎo) 1、出院健康教育 復(fù)查時間：根據(jù)出院時的情況向患者講解復(fù)查時間、地點(diǎn)和需要攜帶的病歷資料。并告知因椎間盤內(nèi)壓力重新分布可能會出現(xiàn)癥狀反復(fù)，適當(dāng)休息、理療、服止痛藥后大部分可緩解?？梢詮氖鹿ぷ鳌Ⅲw力勞動的時間和強(qiáng)度。腰圍的佩帶時間和注意事項(xiàng)。功能鍛煉的時間及注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解可以進(jìn)行的鍛練項(xiàng)目、方法和注意事項(xiàng)，并說明其重要性。 2、出院指導(dǎo) 患者病情穩(wěn)定可在35 天后出院。保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。出院后要保持聯(lián)系，以便及時解答患者提出的疑問，并給予必要的康復(fù)指導(dǎo)。提取重物時應(yīng)取蹲位后站立；休息時宜取側(cè)臥位，保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。一般出院后至少休息半月，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并按計(jì)劃行腰背肌鍛煉，并要注意腰肌保暖。堅(jiān)持臥硬板床，繼續(xù)練習(xí)直腿抬高及腰背肌功能鍛煉36個月以上。起床或臥時最好側(cè)身進(jìn)行并用手扶撐，勿徒手平起或躺下。日常生活中應(yīng)避免彎腰搬重物，禁止搬東西時旋轉(zhuǎn)