手術(shù)室無菌操作原則

1、7070、手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則（1 1）進(jìn)行無菌操作原則時，環(huán)境要清潔，操作要寬闊，關(guān)門，嚴(yán)禁 在人員走動頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。（2 2）醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)行無菌操作前，要帶好口罩、帽子、認(rèn)真洗手、 刷手，衣袖卷至肘關(guān)節(jié)以上。（3 3） 無菌物品必須放在無菌容器、 無菌包或無菌區(qū)中。 平時應(yīng)遮蓋， 保持干燥，無菌包一經(jīng)潮濕后不能使用。（ 4 4）進(jìn)行無菌操作時，未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。（5 5）無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，不得再放 回?zé)o菌容器內(nèi)。（ 6 6）持取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平 或桌面以上，不可過低。（7 7） 不可面向無菌區(qū)大聲

2、談笑、 咳嗽、打噴嚏、，不能控制時應(yīng)扭轉(zhuǎn) 頭位。、實(shí)施手術(shù)中應(yīng)遵循那些無菌操作原則（1 1）手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。洗手 護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器械；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺 傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。（2 2）手術(shù)人員有必要調(diào)換位置時，應(yīng)稍離開手術(shù)臺，背對背地進(jìn)行 互換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。（3 3）凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再 放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。（4 4） 切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋， 并用巾鉗或縫合線固定， 僅顯露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。（5 5）切開空腔臟器前，要先

3、用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少 污染。（6 6）手術(shù)中用過的器械要及時擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。 有些手術(shù)中使用過的器械如切開胃腸腔等的刀剪應(yīng)視為已遭污 染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。（7 7） 手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。 手術(shù)間的人員避免不必 要的活動，參觀者要限制在指定區(qū)域。（8 8）為縮短手術(shù)時間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。（ 9 9）術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠(yuǎn)的體 壁引出。（ 1010） 術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用酒精涂擦切口兩側(cè)的皮膚?？p合 后再一次用酒精涂擦切口，然后用無菌紗布覆蓋、包裹或手術(shù) 敷料貼覆蓋。為什么連臺手術(shù)都應(yīng)重新

4、洗手消毒和更換手套、手術(shù)衣（1 1）首先，有一部分深藏在毛囊汗腺管或皮脂腺管內(nèi)部細(xì)菌，經(jīng)過 一段時間的洗手消毒后，仍可能生存。因此洗手消毒后如經(jīng)過 2-3h2-3h 脫下手套， 再進(jìn)行手的皮膚和手套里面的細(xì)菌培養(yǎng)， 結(jié)果往往呈現(xiàn)陽 性。這說明它本身深藏的細(xì)菌可隨汗腺和皮脂腺分泌達(dá)到皮膚表面。（2 2）其次，進(jìn)行手術(shù)操作時，由于手套損傷如被針刺破，或者手套 陳舊、質(zhì)量差，手術(shù)區(qū)的污染物質(zhì)可能進(jìn)入手套內(nèi)， 使手的皮膚污染。 所以每做一臺手術(shù)都應(yīng)常規(guī)洗手消毒。6565、何謂無菌技術(shù)操作 無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、 護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品， 保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的

5、一種操作方 法。6666、何謂無菌手術(shù)、污染手術(shù)、有菌手術(shù)（1 1） 無菌手術(shù)：包括甲狀腺手術(shù)、脾切除、疝修補(bǔ)等這類手術(shù)達(dá)到 全過程均在無菌狀態(tài)下進(jìn)行也稱一級切口又稱無菌凈化手術(shù)。（2 2）污染手術(shù)：包括肺、胃腸和闌尾手術(shù)，在手術(shù)過程中的一定階 段有被污染的可能，也稱二級切口手術(shù)。（3 3）有菌手術(shù)：包括膿腫切開和引流、開放性骨折、燒傷等手術(shù)， 手術(shù)部位已有感染，也稱感染手術(shù)。7373、鋪無菌器械車的注意事項(xiàng)（1 1） 鋪無菌器械車須用 4-64-6 層無菌單，防止水及血液滲濕污染。（2 2） 無菌車應(yīng)垂過車緣 30cm30cm 以下， 周圍距離要均勻， 車緣下應(yīng)視為 有菌區(qū)。（ 3 3） 必

6、須保持車面上無菌，手術(shù)中已經(jīng)污染的器械、物品不能再放 回原處。如接觸胃腸道等污染的器械，應(yīng)放于彎盤內(nèi)，勿與其 他器械接觸。（ 4 4） 手術(shù)開始后，該無菌器械車僅對此病人無菌，而對公用無菌物 品應(yīng)視為污染。5 5） 已打開的無菌器械車如暫時不用，要用雙層無菌單蓋好，超過4 4 小時未用著，不能再用。7474、無菌物品的保管原則（1 1）滅菌后的無菌物品，應(yīng)分類放置無菌間存放區(qū)。（2 2）物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手 消毒。（ 2 2）滅菌后的無菌物品應(yīng)保持干燥，存放無菌物品的櫥柜要離地面 20-25cm20-25cm、房頂 50cm50cm,離墻壁 5-10cm5-1

7、0cm。（3 3）滅菌后的無菌物品應(yīng)注明消毒日期，按日期先后順序排列，以便檢查。無菌物品存放的環(huán)境達(dá)到溫度 低于 2424C,濕度 低于 7070% 的條件時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為 1414 天 ；未 達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時， 有效期為 7 7 天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品， 有效期宜為 1 1 個月 ；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的 無菌物品， 有效期宜為 6 6 個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品， 有效期宜為 6 6 個月 。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為 6 6 個 月。（4 4） 已打開的無菌物品如手術(shù)衣包，應(yīng)無菌操作包好，可保留 2424 小 時。局麻藥

8、、無菌液體注明開啟時間，保留 2424 小時。無菌容器（干 棉球等）應(yīng)注明開啟時間， 一經(jīng)打開，使用時間最長不超過 2424 小時。（5 5） 無菌持物鉗干保存， 4 4 小時更換一次。已鋪置未用的無菌車、 盤保留時間為 4 4 小時， 4 4 小時后重新滅菌。快速壓力蒸汽滅菌后的物 品存放不能超過 4 4 小時。術(shù)中無菌要求1 1）穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無 菌范圍應(yīng)保持不被污染。（ 2 2） 開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第 1 1 層無菌 巾后，必須重新消毒雙手 1 1 次。（ 3 3）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞， 必要

9、時可從手臂下傳遞， 但不得低于手術(shù)臺的邊緣， 手術(shù)者不可隨意 伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。 （4 4）手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。 切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和紗布。處理空腔臟器殘端時，應(yīng)用鹽水紗 墊或紗布保護(hù)周圍組織，以污染的刀片、剪刀、敷料等必須另放于彎 盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)。縫皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡， 去除手術(shù)薄膜，用 75%75%的乙醇紗球消毒周圍組織后，再行縫合。（ 5 5）術(shù)中因故暫停如進(jìn)行 X X 線攝片時，應(yīng)用無菌單將切口機(jī)手術(shù)區(qū) 遮蓋，防止污染。（6 6）無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重 新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染，無菌操作包好，超過

10、24h24h 不可再用。 一次性無菌物品應(yīng)由巡回護(hù)士打開外包裝后， 器械護(hù)士用 鑷子夾取，不宜直接在無菌桌面上撕開。（7 7）利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內(nèi)面是無菌的，而包布的外面、 邊緣視為有菌。 臨時打開無菌包拿取物品時， 應(yīng)用無菌持物鉗夾持或 將包布 4 4 角翻轉(zhuǎn)并用手捏住 4 4 角由器械護(hù)士接取無菌物品。（8 8）保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦 浸濕，應(yīng)立即更換或加層。 軟包裝的無菌溶液打開后，應(yīng)一次用完不 保留。若為瓶裝溶液必須保留時，應(yīng)注明開啟的時間，并及時蓋好瓶 蓋避免污染， 24h24h 內(nèi)有效，無菌包墜落地面，不可使用。手套破口， 及時更換。未經(jīng)消毒

11、的手不要跨越無菌區(qū)。（9 9）手術(shù)人員更換位置時，如兩人臨近，先由一人雙手放于胸前， 與交換者采用背靠背形式交換， 如非臨近， 則由雙方先面向手術(shù)臺退 出，然后交換。（1010）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)區(qū)域 30c30c m m 以上。（ 1111）口罩潮濕后及時更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離 無菌區(qū)。及時擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺上。1 1、 外科手消毒目的 : :（1 1） 去除手和手臂皮膚上的暫居菌和部分常駐菌。（2 2） 預(yù)防交叉感染。2 2、 外科手消毒注意事項(xiàng)：（1 1 ）洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺

12、濕洗手衣。（ 2 2）用流動水沖凈注意：手為最高點(diǎn)，水從肘部流下避免倒流。（ 3 3）刷洗范圍、時間、順序要正確無誤。（4 4 ）消毒后的手、前臂、肘部不可觸及其他部位，如誤觸其他部位應(yīng)視為污染，必須重新進(jìn)行外科手消毒。（5 5）若連臺手術(shù)時需按以上方法重新進(jìn)行外科手消毒。3 3、 設(shè)施：全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)置流動水洗手， 重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭； 提倡用洗手液洗手， 洗手液的容器 定期清潔和消毒。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染。4 4、外科手消毒：應(yīng)遵循以下原則：(1)(1) 先洗手，后消毒；(2)(2) 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科

13、手消毒。(3)(3) 配備合格的外科手消毒設(shè)施，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒。(4)(4) 手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。(5)(5) 配備干手巾一人一用一滅菌，配備計(jì)時裝置。一、目的：1.1. 穿無菌手術(shù)衣：防止身體直接接觸污染傷口及無菌區(qū)，減少由身 體脫落的塵埃及細(xì)菌污染手術(shù)野，穿無菌手術(shù)衣形成無菌區(qū)實(shí)施手術(shù)，避免 手術(shù)部位感染。2.2. 戴無菌手套：避免手消毒后在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、汗 腺、皮脂腺等處藏有的不能完全消失的細(xì)菌在手術(shù)中隨汗液、皮脂腺排放到 皮膚表面，污染手術(shù)野。二、注意事項(xiàng) ：1.1. 穿好無菌手術(shù)衣、 戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前， 高不過肩，低不

14、過腰，雙手不可交叉放于腋下。2.2. 有破損的無菌手術(shù)衣應(yīng)更換。3.3. 已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套外 面。4.4. 參加手術(shù)前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖凈手套表面的滑石粉并檢查手 套有無破損。5.5. 協(xié)助他人戴手套時，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。6.6. 如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。3939、（1 1）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的 病原微生物。滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物， 包括致病微生物和 非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。5656、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的原理及注意事項(xiàng) 根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空

15、和脈動真空兩種， 手術(shù)室現(xiàn)為脈動真空壓力蒸汽滅菌（1 1）滅菌原理：采用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓， 蒸汽以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。（2 2）注意事項(xiàng)：適用于各種耐高溫、耐高壓的醫(yī)療器械和用品的滅菌。蒸汽壓力達(dá)，溫度達(dá) 132-134132-134C,滅菌時間僅為 4-10min4-10min ;器械 包捆扎不宜過緊，體積不超過 30cmx30cmx 30cmX30cmX 50cm50cm 重量：敷料包不 超過 5kg5kg，器械包不超過 7kg7kg;每日進(jìn)行一次 B-DB-D 試驗(yàn)（第一鍋較好， 空載進(jìn)行； 試驗(yàn)結(jié)果只說明預(yù)真空鍋排除冷空氣的效果， 而不能表達(dá) 滅菌效果）;裝填量分別不得超過柜室容積的 90%90%和小于柜室容積的 5%5%，以防止“小裝量效應(yīng)”殘余空氣影響滅菌效果。5757、過氧化氫等離子體低溫滅菌原理及注意事項(xiàng) 殺菌能力強(qiáng)