甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃一、焦慮 1環(huán)境改變。 2自身疾病困擾。 3對(duì)檢查、治療不了解。 4對(duì)手術(shù)效果有顧慮。 。 1主訴有憂慮、壓抑感，對(duì)預(yù)后缺乏信心。 2難于控制情緒，易激動(dòng)、發(fā)怒，事后常后悔。 3健忘，注意力不集中，對(duì)他人或周圍事情漠不關(guān)心。 4不能主動(dòng)配合醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。 1術(shù)前病人能夠講述焦慮的臨床表現(xiàn)。 2病人能夠針對(duì)焦慮原因采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。 3病人主訴焦慮感減輕或消除。 。1提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境。 2介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士、病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度。 3同情、安慰、體貼病人，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，生活上給予細(xì)心照顧。 4向病人說(shuō)明手術(shù)的安全性與必要性

2、，以及術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)檢查和治療的目的。 5指導(dǎo)病人掌握消除焦慮的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、散步、與室友交心等。 6對(duì)病人提出的疑問(wèn)給予明確、有效的答復(fù)，以消除其顧慮。 7對(duì)病人主動(dòng)合作的態(tài)度，給予及時(shí)肯定和鼓勵(lì)。 二、睡眠紊亂 1焦慮。 2環(huán)境改變。病人有突眼癥狀。 3甲狀腺腫大壓迫氣管。 1主訴難以入睡，且入睡后易驚醒。 2精神萎靡不振，注意力不集中，答非所問(wèn)。 3眼瞼關(guān)閉不全，結(jié)膜干燥。 病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。 病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為睡眠后精力較充沛，無(wú)疲倦感。1提供安靜、舒適、溫濕度適宜、無(wú)不良刺激的環(huán)境。 2幫助病人尋找影響睡眠質(zhì)量的原因。 3各種治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行。 4盡

3、量滿足病人以往的入睡習(xí)慣和入睡方式。 5突眼病人涂眼膏或戴墨鏡入睡。 6甲狀腺腫大壓迫氣管影響正常呼吸者，囑其采取高枕側(cè)臥，頸部微屈位。 7告訴病人睡前避免喝咖啡和濃茶等刺激性飲料。 8告訴病人減少睡前活動(dòng)量。 9為病人提供促進(jìn)睡眠的措施：（1）睡前熱水泡腳或洗熱水澡；（2）按摩背部；（3）聽(tīng)輕音樂(lè)；（4）喝熱牛奶。 10按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察用藥后的效果。 三、 自我形象紊亂 1突眼。 2因甲狀腺腫大頸部變粗（粗脖子）。 3術(shù)后頸部留有疤痕。 膽小、害羞，不愿參加集體活動(dòng)。 注重他人的評(píng)價(jià)。 1病人的自信心恢復(fù)。 2病人掌握合理修飾的技巧。 3病人恢復(fù)以往的生活、工作習(xí)慣。1對(duì)病人講

4、解本病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明突眼、粗脖子等癥狀只是暫時(shí)的甲亢伴隨癥狀，手術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)期，這些癥狀會(huì)逐漸消失。 2保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。 3指導(dǎo)病人修飾，如利用圍巾、高領(lǐng)毛衣以及其他著裝掩蓋頸部，突眼者帶墨鏡。 四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 1基礎(chǔ)代謝增高，基礎(chǔ)代謝率大于+20%。 2睡眠紊亂。 3交感神經(jīng)過(guò)度興奮。 1訴心悸，怕熱，性情急躁，失眠。 2易激動(dòng)，發(fā)怒，兩手顫動(dòng)，多汗。 3食欲亢進(jìn)，但形體消瘦，活動(dòng)無(wú)耐力1病人住院期間體重穩(wěn)定或增加。2 病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，能耐受手術(shù)。 1給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，要求少食多餐，均衡

5、進(jìn)食。 2限制調(diào)味過(guò)濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、可樂(lè)和酒等。 3避免劇烈活動(dòng)，減少體力過(guò)多消耗。 4每日監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。 5精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和催眠藥。 每周稱體重1次。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 體重是否穩(wěn)中有升。 飲食結(jié)構(gòu)是否合理，每天熱量是否達(dá)到生理需要。 基礎(chǔ)代謝率下降情況。 五、潛在并發(fā)癥-窒息 1術(shù)后切口出血，壓迫氣管。 2術(shù)后喉頭水腫。 3術(shù)后痰液粘稠。 1主訴頸部有壓迫感，伴呼吸困難；檢查切口敷料滲血較多，切口處有血凝塊。 2主訴胸悶，呼吸困難；檢查喉頭有水腫。 3主訴痰液不易咳出或因切口疼痛不敢用力咳嗽排痰；檢查有呼吸費(fèi)

6、力，面色紫紺，聽(tīng)診肺部有干、濕啰音，氣管部位有痰鳴音。 病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道通暢。 病人未發(fā)生因切口出血形成巨大血腫而壓迫氣管，引起窒息。 病人未發(fā)生因痰液粘稠而阻塞氣管，引起窒息。 1術(shù)后協(xié)助病人取坡臥位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自然。 2術(shù)后24-48小時(shí)觀察病人病情變化，每2小時(shí)1次。主要包括血壓、脈搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通暢與否等內(nèi)容。 3指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食溫、涼流質(zhì)，半流質(zhì)飲食。免進(jìn)食過(guò)熱的飲食，減少切口部位充血的誘因。 4囑病人避免頭頸部彎曲、過(guò)伸或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，以免誘發(fā)切口出血。 5囑病人避免大聲說(shuō)話、劇烈咳嗽，以減輕切口局部的張力

7、和充血程度。 6病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時(shí)，立即給予氧氣吸入，增加血氧含量。 7傷口敷料滲血較多時(shí)，即給予止血、換藥等處理；發(fā)現(xiàn)積血時(shí)，應(yīng)急行術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，徹底止血。 8常規(guī)備氣管切開(kāi)包于床旁，以備急救。 9若傷口疼痛不敢咳嗽排痰，可指導(dǎo)病人行有效咳嗽排痰方法：病人深吸一口氣，然后用手按壓切口處，快速用力將痰咳出。 10病人痰液粘稠不易排痰時(shí)，給予霧化吸入，每天2-3次，并拍背促其排痰。 六、潛在并發(fā)癥-甲狀腺危象 相關(guān)因素 手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺大量釋放。 手術(shù)操作時(shí)大量甲狀腺素進(jìn)入血液。 術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)高熱（可達(dá)40-42）。 脈快而弱，每分鐘達(dá)120次以上。 煩躁、譫妄，

8、甚至昏迷。 嘔吐、水瀉等胃腸道反應(yīng)。 病人能表述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。 醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理甲狀腺危象，盡最大可能搶救病人。 1給氧，以改善病人組織的缺氧狀況，提高血氧分壓。 2觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，每15-30分鐘1次。 3病人寒顫時(shí)，給予加蓋棉絮，放置熱水袋保暖，有條件時(shí)開(kāi)放空調(diào)提高室溫。 4病人高熱期給予口腔護(hù)理，每天2-3次，預(yù)防口腔粘膜感染，并積極采取降溫措施。 5病人高熱后多汗，及時(shí)給予熱水擦浴，更換干燥、清潔的棉質(zhì)衣褲，以防受涼感冒，并囑其多喝開(kāi)水。 6病人嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，嘔吐后，及時(shí)清掃嘔吐物，整理床單位，并保持口腔清潔衛(wèi)

9、生。 7對(duì)水瀉者，及時(shí)清洗肛周，保持肛周皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損。 8術(shù)后指導(dǎo)病人按醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘劑，每天3次，每次10滴，持續(xù)1周左右；或由每天3次，每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴。 9術(shù)后因心率過(guò)快使用心得安者，密切觀察心率變化，當(dāng)心率降至每分鐘60次時(shí)應(yīng)停藥。 10發(fā)現(xiàn)甲亢危象先兆癥狀，立即開(kāi)放靜脈通道，按醫(yī)囑緊急處理。 七、潛在并發(fā)癥-低鈣血癥 1手術(shù)誤傷甲狀旁腺。 2術(shù)后甲狀旁腺血液供應(yīng)不足。 3病人有癲癇病史。 1術(shù)后1-3天出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感。 2嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌和手足有疼痛感覺(jué)的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生

10、喉和膈肌痙攣。 1病人能表述低鈣血癥的臨床表現(xiàn)。 2減少發(fā)生低鈣血癥的誘因或減輕其癥狀，保持生命體征平穩(wěn)。1告訴病人低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)指導(dǎo)采取防范措施。 2囑病人限制含磷食物的攝入，如肉類、乳品和蛋類等。 3與病人交談，了解病史。有癲癇史者，采取預(yù)防措施：做好心理護(hù)理，囑病人保持心情平靜，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和必要性。做好家屬的思想工作，多關(guān)心、體貼病人，使其保持良好的精神狀況。按醫(yī)囑術(shù)前給予口服葡萄糖酸鈣，每次24克，每天3次，以防手術(shù)誘發(fā)癲癇發(fā)作。 4抽搐發(fā)作時(shí)，使用床欄保護(hù)，以防墜床，發(fā)生意外，按醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，并觀察其療效。 5術(shù)后床旁備舌鉗包，以防喉痙攣、舌根后墜引發(fā)窒息。 八、知識(shí)缺乏：術(shù)前用藥知識(shí) 未接觸或接受相關(guān)藥物方面的信息和教育。1未掌握服藥方法。 2不知道服藥的目的和意義。 1病人能按要求定時(shí)、定量服藥。 2病人懂得服藥的意義，能主動(dòng)反饋服藥后信息。 1向病人介紹術(shù)前用藥的目的： 2硫氧嘧啶類藥物：降低基礎(chǔ)代謝率。 3碘劑：既可抑制甲狀腺素的釋放，又可對(duì)抗硫