鐵路工程基本作業(yè)施工安全技術(shù)規(guī)程表格可直接打印

1、鐵路工程基本作業(yè)施工安全檢查表（對(duì)應(yīng)檢查條文號(hào)：鐵路工程基本作業(yè)施工安全技術(shù)規(guī)程TB10301-2009）表 施工安全管理檢查表項(xiàng)目（工程）名稱建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1安全管理組織機(jī)構(gòu)2安全資源配置3安全管理制度4安全管理目標(biāo)5安全教育培訓(xùn)6專項(xiàng)施工方案7安全技術(shù)交底8應(yīng)急預(yù)案910檢查單位：被檢查單位：負(fù)責(zé)人：（簽名）負(fù)責(zé)人：（簽名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.2.4 安全檢查整改通知單項(xiàng)目（工程）名稱新建黔張常鐵路（代建段）站前2標(biāo) 大坪隧道存在問題及整改要求： 限 年 月 日前整改完成檢查方

2、： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：日 期： 日 期：整改措施： 受檢方負(fù)責(zé)人（簽名）： 計(jì)劃完成日期： 年 月 日驗(yàn)證結(jié)果：驗(yàn)證人（簽名）： 驗(yàn)證日期： 年 月 日表 施工安全技術(shù)檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號(hào)主要檢查內(nèi)容及要求檢查情況1設(shè)計(jì)文件設(shè)計(jì)文件齊全設(shè)計(jì)文件現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)2安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)齊全、有效3實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)包含相應(yīng)的安全技術(shù)措施編制、審批程序符合要求4專項(xiàng)施工方案高坡、陡坡土石方開挖工程，模板工程，起重吊裝工程，腳手架工程，爆破工程，高空作業(yè)，等編制專項(xiàng)施工方案編制、審批程序符合要求5作業(yè)指導(dǎo)書包含相應(yīng)的安全操作要求編制、審批程序符合要求6安全技術(shù)

3、交底編制各級(jí)施工安全技術(shù)交底文件并按規(guī)定交底交底記錄簽認(rèn)齊全7施工日志施工安全情況記載真實(shí)完整8機(jī)械設(shè)備制定操作規(guī)程和維修保養(yǎng)計(jì)劃設(shè)備檢驗(yàn)、鑒定記錄建立管理臺(tái)帳9施工安全協(xié)議簽訂相關(guān)施工安全協(xié)議10安全生產(chǎn)培訓(xùn)按規(guī)定對(duì)管理人員和作業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核并有記錄特種作業(yè)人員持證上崗11安全檢查制定安全檢查計(jì)劃?rùn)z查、整改記錄齊全12大型臨時(shí)工程編制設(shè)計(jì)、施工方案檢查驗(yàn)收檢查單位：被檢查單位：負(fù)責(zé)人：（簽名）負(fù)責(zé)人：（簽名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表 職業(yè)病防治安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1工作環(huán)境和作業(yè)條件2勞動(dòng)安全衛(wèi)生管理制度3定期健康檢查4生

4、產(chǎn)、生活和辦公區(qū)域的防病措施5職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)6崗前、崗間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查7警示標(biāo)志、警示說明8公布規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急救援措施、職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果9作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生要求10職業(yè)危害作業(yè)的管理措施檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 傳染病、流行病防治安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1工作環(huán)境和作業(yè)條件2生產(chǎn)、生活和辦公區(qū)域的防病措施3開工前的衛(wèi)生調(diào)查及防疫措施4定期體檢、疫苗接種5預(yù)防傳染病衛(wèi)生教育、滅蚊、滅蟲、滅鼠6預(yù)防傳染病、流行病的措施7飲用水檢驗(yàn)8生產(chǎn)、生活、辦公場(chǎng)所的清掃9炊管

5、人員的健康證10傳染病患者的隔離、診治11對(duì)患者工作場(chǎng)所及物品的滅菌處理12處理疫情人員的消毒處理13傳染病、流行病爆發(fā)時(shí)切斷傳播途徑的緊急措施14疫情報(bào)告15食堂衛(wèi)生檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 施工用電安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1三相五線制電壓系統(tǒng)2施工用電的三級(jí)配電系統(tǒng)3施工用電接零保護(hù)系統(tǒng)4施工用電的二級(jí)保護(hù)系統(tǒng)510kV及以上高壓電力系統(tǒng)6施工用電的專項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)及用電安全方案7用電安全技術(shù)檔案8施工電源及配電裝置專人負(fù)責(zé)制9培訓(xùn)和技術(shù)交底10保護(hù)零線及接地電阻11電氣設(shè)備

6、的零線連接及絕緣電阻12自備發(fā)電機(jī)的安全用電13短路和過載保護(hù)14用電設(shè)施的驗(yàn)收15電氣設(shè)備或線路發(fā)生火情時(shí)的處理16發(fā)生人身觸電事故的處理17電氣裝置跳閘時(shí)的處理18施工現(xiàn)場(chǎng)電源線的要求19防雷裝置的設(shè)置20避雷裝置的試驗(yàn)及雷電后的檢查檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 配電線路安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況 1施工用電架空線路2電桿埋設(shè)3架空線路下的要求4架空線路的安全距離5電纜線路的防護(hù)6架空電纜與地面的距離7重復(fù)接地及接地電阻值8垂直孔洞內(nèi)電纜線路的固定9架空線路的接頭設(shè)置檢查方： 受檢

7、方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 配電室、配電箱及開關(guān)箱安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1配電室的要求2配電柜的要求3總配電箱的設(shè)置位置4動(dòng)力與照明線路同箱時(shí)的設(shè)置5配電箱、開關(guān)箱材料6配電箱、開關(guān)箱的設(shè)置位置7端子板、隔離開關(guān)及漏電保護(hù)器的設(shè)置8電源開關(guān)的選擇9配電箱、開關(guān)箱的標(biāo)記10對(duì)配電箱、開關(guān)箱斷電維修11一機(jī)一開關(guān)的要求12漏電保護(hù)器的要求檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 照明安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)

8、檢查情況1施工現(xiàn)場(chǎng)照度要求2一般場(chǎng)所施工照明供電電壓3行燈施工照明供電電壓4高溫、狹窄、隧道施工照明供電電壓5潮濕和一觸及明線場(chǎng)所施工照明供電電壓6特別潮濕、導(dǎo)電良好的地面、鍋爐或金屬容器內(nèi)施工照明所供電電壓7照明器具選擇8碘鎢燈的使用9夜間的警戒照明設(shè)置檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 辦公生活區(qū)防火安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況 1施工消防管理制度2防火安全責(zé)任制3動(dòng)火審批制度4易燃易爆品管理辦法5火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及演練6防火責(zé)任區(qū)劃分及滅火器材配備7滅火器材的養(yǎng)護(hù)8發(fā)生火災(zāi)時(shí)的處理9房屋的結(jié)

9、構(gòu)及建材的防火性能10裝修、裝飾材料的選擇11電取暖設(shè)備的管理12火爐取暖的管理13消防通道的設(shè)置檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 生產(chǎn)、輔助生產(chǎn)區(qū)防火安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況 1施工消防管理制度2防火安全責(zé)任制3動(dòng)火審批制度4易燃易爆品管理辦法5火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及演練6防火責(zé)任區(qū)劃分及滅火器材配備7滅火器材的養(yǎng)護(hù)8發(fā)生火災(zāi)時(shí)的處理9禁火區(qū)設(shè)置及警示標(biāo)志10滅火器材的設(shè)置及維護(hù)11易燃易爆場(chǎng)所的禁火標(biāo)志及防滅火器材12機(jī)械設(shè)備的防滅火器材13焊、割作業(yè)防火14焊、割作業(yè)與易燃操作的禁忌15焊

10、、割作業(yè)結(jié)束離場(chǎng)時(shí)的防火處理16噴漆、涂漆場(chǎng)所的通風(fēng)17電氣設(shè)備及電線路的檢查18易燃、易爆環(huán)境中電氣設(shè)備的選擇19野外動(dòng)火20熬制作業(yè)防火檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 材料儲(chǔ)存安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1易于滑滾材料的存放2石料、磚塊的存放3袋裝材料的人工存放4鋼材的存放5壓縮氣瓶的存放6鐵路封閉區(qū)域存放材料7營(yíng)業(yè)線施工線路外側(cè)存放材料8靠近線路存放材料9站臺(tái)、風(fēng)雨棚等處存放材料檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 材料

11、裝卸與運(yùn)輸安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1裝卸、搬運(yùn)作業(yè)場(chǎng)地及跳板2作業(yè)前的安全交底3易燃易爆品裝卸、搬運(yùn)4大型構(gòu)件裝卸的專項(xiàng)安全技術(shù)措施5大型構(gòu)件吊裝作業(yè)6大型構(gòu)件吊車裝卸7大型構(gòu)件裝車8輕型小車運(yùn)輸材料9大型構(gòu)件和重型機(jī)械設(shè)備的運(yùn)輸10軌道平車運(yùn)輸大型構(gòu)件的線路11軌道平車運(yùn)輸長(zhǎng)鋼軌12軌道平車的轉(zhuǎn)向、制動(dòng)裝置13軌道平車運(yùn)輸大型構(gòu)件押運(yùn)及溜放14平板拖車運(yùn)輸大型構(gòu)件路況的檢查加固15簡(jiǎn)支梁平板拖車運(yùn)輸時(shí)的速度及加固措施16平板拖車運(yùn)輸大型構(gòu)件駕駛?cè)藛T配置17平板拖車運(yùn)輸大型構(gòu)件險(xiǎn)要地段的處理18平板拖車運(yùn)輸大型構(gòu)件特殊路面的處理19水上運(yùn)輸大型構(gòu)件的航運(yùn)

12、要求20水上運(yùn)輸大型構(gòu)件的裝載21水上運(yùn)輸大型構(gòu)件拖輪牽引22大型預(yù)制構(gòu)件水中運(yùn)輸23拖輪運(yùn)輸大型構(gòu)件時(shí)牽引索的檢查、維護(hù)檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 化學(xué)物品安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1接觸危險(xiǎn)化學(xué)品人員的培訓(xùn)2應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急救援設(shè)備3危險(xiǎn)化學(xué)品庫(kù)房及作業(yè)場(chǎng)所的安全設(shè)施4危險(xiǎn)化學(xué)品庫(kù)房管理及個(gè)人防護(hù)用品5危險(xiǎn)化學(xué)品的貯存標(biāo)志6危險(xiǎn)化學(xué)品的貯存7危險(xiǎn)化學(xué)品貯存區(qū)域禁煙、禁火8危險(xiǎn)化學(xué)品存量及貯存規(guī)定9危險(xiǎn)化學(xué)品入庫(kù)后的管理10危險(xiǎn)化學(xué)品出、入庫(kù)制度11劇毒化學(xué)品流向的管理71.712劇

13、毒化學(xué)品及構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的化學(xué)品的管理13危險(xiǎn)化學(xué)品的搬、運(yùn)14裝卸腐蝕性物品的防護(hù)15處置危險(xiǎn)物品時(shí)的工具16倉(cāng)庫(kù)的消防設(shè)施及消防員17處置廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 爆破器材安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1爆破資質(zhì)證書2管理制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、防范措施3人員陪訓(xùn)、持證上崗4爆破器材運(yùn)輸5爆破器材裝卸6爆破器材儲(chǔ)存7小型爆破器材庫(kù)最大儲(chǔ)存量8爆破器材的領(lǐng)取9爆破前自然條件、環(huán)境狀況調(diào)查10爆破器材的使用跟蹤制度11爆破作業(yè)警戒區(qū)管理12填塞作業(yè)13啞炮及其他險(xiǎn)情的處

14、理 14爆炸物品的清點(diǎn)、退庫(kù)檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 施工機(jī)械使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1施工機(jī)械的管理制度、操作規(guī)程及技術(shù)檔案2人員培訓(xùn)及持證上崗3安全交底、操作人員熟悉環(huán)境4操作人員不得擅自離崗5機(jī)械保養(yǎng)6機(jī)械交接班制度7勞動(dòng)防護(hù)用品的使用8大型專用設(shè)備的操作技術(shù)規(guī)程9報(bào)警、信號(hào)裝置10機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)不正常時(shí)的處置11新機(jī)、大修、技術(shù)改造后的使用12現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械作業(yè)條件13作業(yè)前現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置物的調(diào)查14營(yíng)業(yè)線附近作業(yè)鐵路設(shè)備的防護(hù)14架空線路的安全距離15機(jī)械停放場(chǎng)所的要求16作業(yè)區(qū)的防

15、護(hù)設(shè)施及警示標(biāo)志17“三廢”處理裝置及安全防護(hù)設(shè)施檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 動(dòng)力與電氣裝置安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1動(dòng)力與電氣裝置安裝2動(dòng)力與電氣裝置使用環(huán)境3動(dòng)力與電氣裝置使用4內(nèi)燃機(jī)使用5發(fā)電機(jī)使用6電動(dòng)機(jī)使用7空氣壓縮機(jī)使用檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名）日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日表 土石方機(jī)械使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1機(jī)械作業(yè)前檢查2機(jī)械保養(yǎng)檢修時(shí)狀態(tài)3挖掘機(jī)使用4裝載機(jī)使用5推土機(jī)使用6平地

16、機(jī)使用7壓路機(jī)使用檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名）日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日表 樁工與水工械使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)編號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1樁工機(jī)械的使用2惡劣天氣時(shí)樁工機(jī)械的處置3離心水泵的使用4潛水泵的使用5深井泵的使用6泥漿泵的使用檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 混凝土機(jī)械使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況 1混凝土攪拌機(jī)械使用2混凝土攪拌運(yùn)輸車使用3混凝土輸送泵的安放4混凝土輸送泵管道的敷設(shè)5混凝土泵車使用檢查方： 受檢方：檢

17、查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 起重械使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收檢查合格報(bào)告2檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢驗(yàn)合格報(bào)告3安裝拆卸單位的資質(zhì)4起重機(jī)械的定期檢驗(yàn)5重新檢驗(yàn)的情況6性能檢查7安全防護(hù)裝置檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 鍋爐使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1鍋爐定期檢驗(yàn)報(bào)告2鍋爐管理登記手續(xù)3安全教育培訓(xùn)、人員持證上崗4管理制度、安全操作規(guī)程5運(yùn)行記錄和交接班制度6鍋爐的安裝、改

18、造、維修7鍋爐的檢驗(yàn)8水質(zhì)檢驗(yàn)9安全附件校驗(yàn)維護(hù)10鍋爐的保護(hù)與連鎖裝置11突然停電時(shí)鍋爐的使用12蒸汽鍋爐13熱水鍋爐14鍋爐檢修15鍋爐房檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 壓力容器使用安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1壓力容器定期檢驗(yàn)報(bào)告2壓力容器管理登記手續(xù)3安全教育培訓(xùn)、人員持證上崗4管理制度、安全操作規(guī)程5運(yùn)行記錄和交接班制度6壓力容器的安裝、改造、維修7壓力容器的檢驗(yàn)8水質(zhì)檢驗(yàn)9安全附件校驗(yàn)維護(hù)10壓力容器使用11氣瓶的使用檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期

19、： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 模板、支（拱）架施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1危險(xiǎn)因素辨識(shí)2專項(xiàng)施工方案、安全技術(shù)交底3地基4強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性5安全系數(shù)6登高要求7檢查和維護(hù)8模板安裝9支（拱）架搭設(shè)10拆除支架時(shí)混凝土強(qiáng)度要求11模板、支（拱）架拆除警戒區(qū)設(shè)置12模板、支（拱）架拆除方案13模板、支（拱）架拆除作業(yè)檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 鋼筋施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1危險(xiǎn)源辨識(shí)2電焊工持證上崗3勞動(dòng)防護(hù)用品4鋼筋

20、調(diào)直作業(yè)5斷料作業(yè)6鋼筋彎曲作業(yè)7鋼筋焊接防火8鋼筋焊接用電9閃光焊10電弧焊11人力運(yùn)輸鋼筋12吊運(yùn)鋼筋骨架13鋼筋綁扎檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 混凝土施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1危險(xiǎn)源辨識(shí)2混凝土攪拌機(jī)械的安裝調(diào)試3攪拌機(jī)械作業(yè)的防護(hù)4攪拌倉(cāng)的清理維修5攪拌機(jī)械移動(dòng)或運(yùn)輸6混凝土攪拌運(yùn)輸車的使用7混凝土輸送泵的安放8混凝土輸送泵管道敷設(shè)9混凝土泵車就位10混凝土泵車布料桿使用11施工用電12防護(hù)用品13振搗器使用14模板、支（拱）架、鋼筋骨架檢查15灑水養(yǎng)護(hù)檢查方： 受

21、檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 預(yù)應(yīng)力施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1危險(xiǎn)源辨識(shí)2預(yù)應(yīng)張拉懸空作業(yè)3張拉時(shí)混凝土的強(qiáng)度、彈性模量4預(yù)應(yīng)力筋、錨具、夾具和連接器5張拉區(qū)警示標(biāo)志6張拉區(qū)防護(hù)擋板7張拉作業(yè)人員站位8千斤頂張拉噸位9預(yù)應(yīng)力筋、錨具和千斤頂應(yīng)位于同一軸線上10預(yù)應(yīng)力張拉控制應(yīng)力和張拉程序11張拉機(jī)具異常時(shí)的處理12注漿作業(yè)檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 砌體工程施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)

22、條文號(hào)檢查情況1危險(xiǎn)源的辨識(shí)2勞動(dòng)防護(hù)3基礎(chǔ)開挖4營(yíng)業(yè)線附近作業(yè)5高處、高邊坡作業(yè)防護(hù)6擋護(hù)工程砌筑 7人力運(yùn)輸石料8不得將手、腳伸入石縫中或石塊底部9坡面砌筑作業(yè) 檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 起重吊裝施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1安全專項(xiàng)施工方案2人員培訓(xùn)及持證上崗3機(jī)械調(diào)試及檢修4鋼絲繩及鋼絲繩夾具使用5吊鉤使用6作業(yè)前機(jī)械、設(shè)備檢查7強(qiáng)風(fēng)天氣8細(xì)長(zhǎng)多根物件吊裝9起重指揮10突然斷電時(shí)的處理11電動(dòng)起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng) 12軌道上工作的起重機(jī)械結(jié)束作業(yè)時(shí)的鎖定13空中停機(jī)時(shí)重物

23、的處理14鋼絲繩的剩余量15非標(biāo)起重設(shè)備16外電架空線路旁作業(yè)17電氣化鐵路上作業(yè)檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 高處作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1安全技術(shù)措施、專項(xiàng)施工方案2作業(yè)人員體檢3培訓(xùn)、交底、持證上崗4安全防護(hù)用品、防護(hù)設(shè)施使用前檢查5安全帶的使用6專用梯道7物料、機(jī)具、工具放置8避雷設(shè)施9惡劣氣候作業(yè)10雨雪天氣作業(yè)11臨時(shí)拆除或變動(dòng)安全防護(hù)設(shè)施12防護(hù)設(shè)施搭設(shè)與拆除13立體交叉作業(yè)時(shí)的防護(hù)14通道的防護(hù)15跨越公路、鐵路行車線、居民區(qū)、架空電線路施工的防護(hù)檢查方： 受檢方

24、：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 臨邊作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1臨邊作業(yè)防護(hù)欄桿設(shè)置部位2洞口、道路邊基坑的防護(hù)3欄桿的規(guī)格及連接4防護(hù)欄桿搭設(shè)5防護(hù)欄桿立柱檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 懸空作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1懸空作業(yè)設(shè)施的安全技術(shù)檢算2懸空作業(yè)設(shè)施的驗(yàn)收3懸空作業(yè)人員的站位12.3.24佩戴使用勞動(dòng)防護(hù)用品12.3.3檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日

25、期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 操作平臺(tái)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1移動(dòng)式操作平臺(tái)強(qiáng)度、剛度穩(wěn)定性要求2移動(dòng)式操作平臺(tái)防護(hù)欄桿設(shè)置3移動(dòng)操作平臺(tái)要求4懸挑及懸掛式鋼平臺(tái)支撐點(diǎn)與拉結(jié)點(diǎn)設(shè)置12.4.25懸挑及懸掛式鋼平臺(tái)安裝12.4.26懸挑及懸掛式鋼平臺(tái)日常檢查12.4.2檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 腳手架施工作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1安全技術(shù)措施、專項(xiàng)施工方案及安全技術(shù)交底2地基要求3強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性要求4腳手架桿件的材質(zhì)要

26、求5腳手架綁扎材料及配件6腳手扳的要求7腳手架桿距要求8剪刀撐設(shè)置9鋼管腳手架橫向斜撐設(shè)置10門式鋼管腳手架的構(gòu)造要求11碗扣式腳手架的構(gòu)造要求12腳手板的設(shè)置檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 人工拆除作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1圖紙和資料2專項(xiàng)施工方案和應(yīng)急預(yù)案13.1.23管線的切斷和遷移13.1.34設(shè)置圍擋及警示標(biāo)志13.1.35固體廢棄物處置13.1.36不明物體處置13.1.47人工拆除施工順序13.2.18作業(yè)人員的站位13.2.29拆除構(gòu)件的卸放13.2.310作業(yè)人員

27、的分布13.2.4檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 機(jī)械拆除作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1圖紙和資料2專項(xiàng)施工方案和應(yīng)急預(yù)案13.1.23管線的切斷和遷移13.1.34設(shè)置圍擋及警示標(biāo)志13.1.35固體廢棄物處置13.1.36不明物體處置13.1.47機(jī)械拆除施工順序8機(jī)械和作業(yè)人員的站位13.3.2檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 爆破拆除作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1圖紙和資

28、料2爆破安全技術(shù)措施3爆破專項(xiàng)施工方案13.4.24爆破施工企業(yè)資質(zhì)13.4.35持證上崗13.4.36管線的切斷和遷移13.1.37設(shè)置圍擋及警示標(biāo)志13.1.38固體廢棄物處置13.1.39不明物體處置13.1.410爆破器材的購(gòu)買、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用13.4.411爆破拆除作業(yè)的警戒、信號(hào)、爆后檢查、處理13.4.512營(yíng)業(yè)線附近爆破作業(yè)13.4.613兩個(gè)以上單位同時(shí)作業(yè)的安全要求13.4.714二次爆破的作業(yè)13.4.8檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 靜力破碎作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文

29、號(hào)檢查情況1圖紙和資料2專項(xiàng)施工方案和應(yīng)急預(yù)案13.1.23管線的切斷和遷移13.1.34設(shè)置圍擋及警示標(biāo)志13.1.35固體廢棄物處置13.1.36不明物體處置13.1.47作業(yè)人員的防護(hù)8破碎劑的存放13.5.29相鄰的兩孔之間，嚴(yán)禁鉆孔與注入破碎劑同步進(jìn)行施工13.5.310異常情況的處理13.5.4檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 生產(chǎn)性粉塵場(chǎng)所作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1職業(yè)危害防治實(shí)施方案2應(yīng)急預(yù)案及演練3管理制度、操作規(guī)程4安全技術(shù)交底5作業(yè)場(chǎng)所的安全防護(hù)設(shè)施14.1.2

30、6作業(yè)人員的防護(hù)用品14.1.37設(shè)置報(bào)警裝置、沖洗設(shè)備14.1.58防護(hù)設(shè)施、防護(hù)用品檢查維護(hù)14.1.69健康體檢記錄14.1.810限制粉塵產(chǎn)生擴(kuò)散的措施14.2.111通風(fēng)除塵設(shè)備14.2.212粉塵濃度檢測(cè)14.2.313風(fēng)鉆挖掘地面或清掃施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)14.2.414拆除作業(yè)、運(yùn)裝散料防塵措施14.2.415車輛、設(shè)備和物料的塵埃處理14.2.416車輛清洗、排水、泥漿沉淀設(shè)施14.2.4檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 生產(chǎn)性毒物場(chǎng)所作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1職業(yè)危害防治實(shí)施方案2應(yīng)急預(yù)案及演練3管理制度、操作規(guī)程4安全技術(shù)交底5作業(yè)場(chǎng)所的安全防護(hù)設(shè)施6作業(yè)人員的防護(hù)用品7生產(chǎn)性毒物的運(yùn)輸、儲(chǔ)存8防護(hù)設(shè)施、防護(hù)用品檢查維護(hù)9健康體檢記錄10警戒和警示標(biāo)志等11通風(fēng)裝置12防護(hù)用品13嚴(yán)禁在作業(yè)場(chǎng)所飲食、吸煙檢查方： 受檢方：檢查人：（簽名） 接收人：（簽名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 噪聲場(chǎng)所作業(yè)安全檢查表項(xiàng)目（工程）名稱施工地點(diǎn)序號(hào)檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)條文號(hào)檢查情況1職業(yè)危害防治實(shí)施方案2應(yīng)急預(yù)案及演練3管理制度、操作規(guī)程