小餐飲許可變更申請(qǐng)書_第1頁
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小餐飲許可變更申請(qǐng)書申請(qǐng)人：申請(qǐng)日期：陜西省食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、本申請(qǐng)書由申請(qǐng)人填寫。填寫時(shí)要用碳素筆或者打印，文字要求 簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。二、“申請(qǐng)人”是指申請(qǐng)小餐飲經(jīng)營(yíng)許可的單位或個(gè)人。三、加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積，是指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場(chǎng) 所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場(chǎng)所面積。 營(yíng)面積在五十平方米以上的，不適用本申請(qǐng)書。四、如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。五、本申請(qǐng)書一式兩份。申請(qǐng)人地址電話郵箱負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人手機(jī)委托代理人委托代理人手機(jī)職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)就餐座位數(shù)加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積許可變更事項(xiàng)變更前變更后記 載 內(nèi) 容名稱負(fù) 責(zé)人經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)類型經(jīng)營(yíng)范圍備注附申報(bào)資料頁數(shù)編號(hào)資料名稱 1.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 2.原小餐飲經(jīng)營(yíng)許可證原件； 3.變更“負(fù)責(zé)人”的，應(yīng)提供擬變更負(fù)責(zé)人的身份證明（復(fù)印件）、相關(guān)證明材料； 4.地址門牌號(hào)改變，但實(shí)際經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所未改變的，需提供有關(guān)部門出具的有關(guān)核準(zhǔn)證明； 5.變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、經(jīng)營(yíng)類型、經(jīng)營(yíng)范圍的，應(yīng)提供：（1）新的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所示意圖和場(chǎng)所合法使用的有關(guān)證明（如房屋所有 權(quán)證或租賃協(xié)議等）（2）新增有關(guān)食品安全的規(guī)章制度 6.委托代理人的身份證復(fù)印件及委托書； 7.其他材料：保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處，本人

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