級本科神經(jīng)功能ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)的功能生理教研室生理教研室主講：王東吉主講：王東吉目的要求目的要求: :掌握：掌握：1 1、特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)、特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)2 2、軀體痛的類型與特點，內(nèi)臟痛的特征和牽涉痛、軀體痛的類型與特點，內(nèi)臟痛的特征和牽涉痛熟習(xí)：熟習(xí)：1 1、脊髓的覺得傳導(dǎo)通路；丘腦核團(tuán)的分類，、脊髓的覺得傳導(dǎo)通路；丘腦核團(tuán)的分類，2 2、大腦皮層覺得分析功能。、大腦皮層覺得分析功能。了解：軀體覺得和特殊覺得的中樞分析了解：軀體覺得和特殊覺得的中樞分析內(nèi)內(nèi)外外環(huán)環(huán)境境的的各各種種變變化化感感受受器器換換能能作作用用神神經(jīng)經(jīng)激激動動傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路大大腦腦皮皮層層分分析析綜綜合

2、合產(chǎn)產(chǎn)生生客客觀觀覺覺得得覺得覺得: :是人腦對客觀事物的客觀是人腦對客觀事物的客觀反映反映 覺得產(chǎn)生過程覺得產(chǎn)生過程: :一、中樞對軀體覺得分析一、中樞對軀體覺得分析淺覺得傳入通路：傳導(dǎo)痛溫淺覺得傳入通路：傳導(dǎo)痛溫覺和輕觸覺粗略覺和輕觸覺粗略深覺得傳入通路：傳導(dǎo)本體深覺得傳入通路：傳導(dǎo)本體覺和深壓覺精細(xì)覺和深壓覺精細(xì)深覺得深覺得淺覺得淺覺得軀體覺得軀體覺得一傳入通路一傳入通路1 1、脊髓、脊髓- -丘腦前傳入系統(tǒng)丘腦前傳入系統(tǒng)淺覺得傳導(dǎo)通路：淺覺得傳導(dǎo)通路：痛覺、溫覺痛覺、溫覺脊髓后角脊髓后角脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束丘丘腦覺得接替核腦覺得接替核觸覺、壓覺觸覺、壓覺脊髓后角脊髓后角脊髓丘腦前束

3、脊髓丘腦前束丘丘腦覺得接替核腦覺得接替核深覺得傳導(dǎo)通路：深覺得傳導(dǎo)通路： 精細(xì)觸壓覺、本體覺得精細(xì)觸壓覺、本體覺得脊髓后索上行脊髓后索上行薄束核、楔束核薄束核、楔束核 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系丘腦后外側(cè)丘腦后外側(cè)腹核腹核軀體覺得傳導(dǎo)通路三級換元接替：軀體覺得傳導(dǎo)通路三級換元接替： 初級傳入神經(jīng)元的胞體位于后根神經(jīng)初級傳入神經(jīng)元的胞體位于后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié) 二級傳入神經(jīng)元的胞體位于脊髓或腦二級傳入神經(jīng)元的胞體位于脊髓或腦干中干中 三級傳入神經(jīng)元的胞體位于丘腦三級傳入神經(jīng)元的胞體位于丘腦丘腦丘腦: : 是各種覺得是各種覺得( (除除嗅覺外嗅覺外) )的總轉(zhuǎn)的總轉(zhuǎn)換站。換站。內(nèi)側(cè)丘系：內(nèi)側(cè)丘系

4、： 傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體覺得。本體覺得。脊髓丘腦側(cè)束：脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。傳導(dǎo)痛覺、溫覺。脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。傳導(dǎo)觸覺、壓覺。 痛覺、溫覺痛覺、溫覺三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核交叉對側(cè)交叉對側(cè)脊髓脊髓丘腦束丘腦束 相鄰上行相鄰上行丘腦后內(nèi)側(cè)腹核丘腦后內(nèi)側(cè)腹核 觸壓本體覺觸壓本體覺三叉神經(jīng)主核三叉神經(jīng)主核交叉對側(cè)交叉對側(cè)三叉丘三叉丘系系丘腦丘腦 后內(nèi)側(cè)腹核后內(nèi)側(cè)腹核傳導(dǎo)路特征：淺覺得先交叉后上行；深覺得先上行后交叉?zhèn)鲗?dǎo)路特征：淺覺得先交叉后上行；深覺得先上行后交叉脊髓半離斷：對側(cè)淺覺得功能妨礙；同側(cè)深覺得功能妨礙脊髓半離斷：對側(cè)淺覺得功能妨礙；同側(cè)深

5、覺得功能妨礙脊髓空洞癥：病變局限中央管前，出現(xiàn)痛溫覺相應(yīng)節(jié)段脊髓空洞癥：病變局限中央管前，出現(xiàn)痛溫覺相應(yīng)節(jié)段 雙側(cè)皮節(jié)妨礙與粗略觸壓覺不受影響雙側(cè)皮節(jié)妨礙與粗略觸壓覺不受影響 分別景象分別景象頭頭面面部部 覺得接替核覺得接替核 聯(lián)絡(luò)核聯(lián)絡(luò)核 髓板內(nèi)核群髓板內(nèi)核群 丘腦細(xì)胞群分類：丘腦細(xì)胞群分類：2 2、丘腦的核團(tuán)、丘腦的核團(tuán) 功能：功能： 除嗅覺外是各種覺得傳導(dǎo)換元接替站除嗅覺外是各種覺得傳導(dǎo)換元接替站 進(jìn)展覺得的粗糙分析與綜合進(jìn)展覺得的粗糙分析與綜合丘腦的主要核團(tuán)丘腦的主要核團(tuán) 第一類細(xì)胞群：覺得接替核第一類細(xì)胞群：覺得接替核 特異性投射核特異性投射核 功能特點：功能特點： 接受第二級覺得投

6、射纖維，換元后投射到接受第二級覺得投射纖維，換元后投射到皮層特定覺得代表區(qū)皮層特定覺得代表區(qū)( (構(gòu)成特異投射系統(tǒng)構(gòu)成特異投射系統(tǒng)) )，功，功能上具有點對點空間定位關(guān)系，引起特定覺得。能上具有點對點空間定位關(guān)系，引起特定覺得。 后外側(cè)腹核：接受來自軀干四肢的傳入纖維后外側(cè)腹核：接受來自軀干四肢的傳入纖維后內(nèi)側(cè)腹核：接受來自頭面部的傳入纖維后內(nèi)側(cè)腹核：接受來自頭面部的傳入纖維內(nèi)、外側(cè)膝狀體：分別接受聽覺和視覺纖維內(nèi)、外側(cè)膝狀體：分別接受聽覺和視覺纖維功能特點：功能特點： 接受覺得接替核和其他皮層下中樞的纖接受覺得接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定覺得代表區(qū)，功維，換元后投射到皮

7、層特定覺得代表區(qū)，功能上與各種覺得在丘腦和皮層程度的聯(lián)絡(luò)協(xié)能上與各種覺得在丘腦和皮層程度的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)有關(guān)。調(diào)有關(guān)。第二類細(xì)胞群：聯(lián)絡(luò)核特異性投射核第二類細(xì)胞群：聯(lián)絡(luò)核特異性投射核 丘腦前核：接受下丘腦乳頭體來的纖維丘腦前核：接受下丘腦乳頭體來的纖維投射皮層扣帶回投射皮層扣帶回參與內(nèi)臟活動調(diào)理參與內(nèi)臟活動調(diào)理丘腦外側(cè)核：接受小腦、慘白球來纖維丘腦外側(cè)核：接受小腦、慘白球來纖維投射皮層運(yùn)動區(qū)投射皮層運(yùn)動區(qū)參與運(yùn)動調(diào)理參與運(yùn)動調(diào)理丘腦枕：接受內(nèi)、外側(cè)膝狀體來的纖維丘腦枕：接受內(nèi)、外側(cè)膝狀體來的纖維投射皮層頂枕顳投射皮層頂枕顳參與各種覺得聯(lián)絡(luò)功能參與各種覺得聯(lián)絡(luò)功能第三類細(xì)胞群：髓板內(nèi)核群非特異性投第三

8、類細(xì)胞群：髓板內(nèi)核群非特異性投射核射核包括包括: :中央中核、束旁核、中央外側(cè)核中央中核、束旁核、中央外側(cè)核經(jīng)多突觸接替經(jīng)多突觸接替彌散地投射到整個大腦皮層彌散地投射到整個大腦皮層功能特點：功能特點： 接受腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的上行纖維，換元接受腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域( (構(gòu)成非特構(gòu)成非特異投射系統(tǒng)異投射系統(tǒng)) )，功能上與維持和改動皮層，功能上與維持和改動皮層興奮形狀有關(guān)。興奮形狀有關(guān)。 3 3、丘腦覺得投射系統(tǒng)、丘腦覺得投射系統(tǒng)1 1特異性投射系統(tǒng)特異性投射系統(tǒng) 概念：丘腦概念：丘腦( (第一、二類特異性核第一、二類特異性核) ) 沿特定途

9、徑沿特定途徑點對點投射點對點投射皮層特定覺皮層特定覺得代表區(qū)的神經(jīng)通路得代表區(qū)的神經(jīng)通路特點特點 三次改換三次改換N N元元 投射區(qū)窄小投射區(qū)窄小( (點對點關(guān)系點對點關(guān)系) ) 沿特定途徑傳導(dǎo)有專注性沿特定途徑傳導(dǎo)有專注性 投射纖維與皮層四層大錐體細(xì)投射纖維與皮層四層大錐體細(xì) 胞胞體發(fā)生突觸聯(lián)絡(luò)胞胞體發(fā)生突觸聯(lián)絡(luò) 其功能依賴于非特異性投射系其功能依賴于非特異性投射系 統(tǒng)的上行激醒作用統(tǒng)的上行激醒作用功能功能 引起特定的覺得引起特定的覺得 激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)激動激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)激動2 2非特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)概念：概念： 各種覺得傳入信息各種覺得傳入信息脊髓上傳至腦干網(wǎng)狀構(gòu)造脊髓上傳至

10、腦干網(wǎng)狀構(gòu)造發(fā)出側(cè)支發(fā)出側(cè)支多次換元后多次換元后發(fā)發(fā)出纖維達(dá)丘腦出纖維達(dá)丘腦由丘腦由丘腦( (第第三類細(xì)胞群三類細(xì)胞群) ) 彌散地投射彌散地投射皮層廣泛區(qū)域的神經(jīng)通路皮層廣泛區(qū)域的神經(jīng)通路特點特點 多次改換多次改換N N元元 投射區(qū)廣泛投射區(qū)廣泛( (非點對非點對點關(guān)系點關(guān)系) ) 無專注性無專注性 投射纖維與皮層各投射纖維與皮層各層細(xì)胞樹突發(fā)層細(xì)胞樹突發(fā) 生突觸聯(lián)絡(luò)生突觸聯(lián)絡(luò) 易受藥物影響巴易受藥物影響巴比妥類催眠藥比妥類催眠藥 物的作用原理物的作用原理功能功能 不引起特定的覺得不引起特定的覺得 維持和改動大腦皮維持和改動大腦皮層的興奮形狀層的興奮形狀 頭端頭端( (上行激醒作用上行激醒作

11、用) )破壞：破壞：昏睡不醒昏睡不醒二大腦皮層覺得代表區(qū)二大腦皮層覺得代表區(qū)軀體覺得軀體覺得代表區(qū)代表區(qū)體表覺得區(qū)體表覺得區(qū)本體覺得區(qū)本體覺得區(qū)1 1、體表覺得代表區(qū)：、體表覺得代表區(qū)： 第一覺得區(qū)：第一覺得區(qū)： 位于中央后回位于中央后回3-1-23-1-2區(qū)區(qū)覺得投射規(guī)律：覺得投射規(guī)律： .交叉投射交叉投射:(:(頭面部是雙頭面部是雙側(cè)性側(cè)性 .倒置分布倒置分布:(:(頭面部是正頭面部是正立分布立分布.精細(xì)正比精細(xì)正比: : 皮層投射皮層投射區(qū)的大小與區(qū)的大小與 覺得分辨的精細(xì)程度呈覺得分辨的精細(xì)程度呈正比正比( (如如 拇指和食指的投射區(qū)大拇指和食指的投射區(qū)大) )功能：定位明確，覺得明功

12、能：定位明確，覺得明晰晰構(gòu)成興奮和抑制鑲嵌方式構(gòu)成興奮和抑制鑲嵌方式具普遍性具普遍性* 意義意義(significance)：大腦具有較好：大腦具有較好的順應(yīng)才干的順應(yīng)才干功 能后索受損脊丘束受損 振動覺、肌肉本體感覺觸-壓覺缺損輕 觸-壓覺閾值皮膚觸-壓覺敏感區(qū)數(shù)量 觸-壓覺定位受損正常 許多痛覺纖維投射到大腦皮層廣許多痛覺纖維投射到大腦皮層廣泛區(qū)域泛區(qū)域快 痛慢 痛發(fā)生和消失 都快 都慢性質(zhì) 尖銳的刺痛 燒灼樣鈍痛定位 準(zhǔn)確 不準(zhǔn)確傳入纖維 A 類纖維 C類纖維中樞 第1, 2感覺區(qū) 扣帶回 牽涉痛牽涉痛: 可有可有 (見后面見后面)刺激不敏感刺激不敏感 易產(chǎn)生不愉快心情易產(chǎn)生不愉快心情,

13、 常伴內(nèi)臟活常伴內(nèi)臟活動改動動改動心絞痛胃潰瘍 胰腺炎 肝膽病 腎結(jié)石 闌尾炎心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間左上腹肩胛間右肩胛 腹股溝上腹部臍周會聚學(xué)說：會聚學(xué)說： 體表和患病內(nèi)臟的痛覺纖維經(jīng)覺得傳入體表和患病內(nèi)臟的痛覺纖維經(jīng)覺得傳入纖維會聚于同側(cè)脊髓后角膠狀質(zhì)的纖維會聚于同側(cè)脊髓后角膠狀質(zhì)的層層層接受雙側(cè)傳入層接受雙側(cè)傳入-對側(cè)疼痛，再經(jīng)同對側(cè)疼痛，再經(jīng)同一通路傳至大腦，大腦習(xí)慣于識別體表信息一通路傳至大腦，大腦習(xí)慣于識別體表信息，誤將內(nèi)臟痛判為體表痛。，誤將內(nèi)臟痛判為體表痛。 易化學(xué)說：易化學(xué)說： 患病內(nèi)臟的痛覺信息繼續(xù)傳入，提高臨近軀體患病內(nèi)臟的痛覺信息繼續(xù)傳入，提高臨近軀體覺得覺得N N元

14、的興奮性元的興奮性對體表傳入激動產(chǎn)生易化作用對體表傳入激動產(chǎn)生易化作用痛覺過敏痛覺過敏平常不引起痛覺的軀體傳入也能平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。引起痛覺?；疾?nèi)臟患病內(nèi)臟課后復(fù)習(xí)思索題課后復(fù)習(xí)思索題1.1.兩種覺得投射系統(tǒng)的概念、兩種覺得投射系統(tǒng)的概念、特點和功能特點和功能2.2.丘腦的核群分類及其功能。丘腦的核群分類及其功能。3.3.第一體感區(qū)覺得投射有哪些第一體感區(qū)覺得投射有哪些特征特征? ?4.4.皮膚痛和內(nèi)臟痛的特點有何皮膚痛和內(nèi)臟痛的特點有何不同？不同？5.5.何謂牽涉痛？是怎樣發(fā)生的何謂牽涉痛？是怎樣發(fā)生的？有何臨床意義？有何臨床意義？第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對姿態(tài)和運(yùn)動的調(diào)

15、理神經(jīng)系統(tǒng)對姿態(tài)和運(yùn)動的調(diào)理目的要求目的要求: :掌握：掌握：1 1、最后公路、運(yùn)動單位、脊休克、牽張反射、最后公路、運(yùn)動單位、脊休克、牽張反射、去大腦僵直等重要概念。、去大腦僵直等重要概念。2 2、脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)理控制、脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)理控制3 3、腦干對肌緊張調(diào)理、腦干對肌緊張調(diào)理4 4、大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦對軀體運(yùn)動、大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)理的調(diào)理熟習(xí)：熟習(xí)：1 1、脊髓和腦干的運(yùn)動神經(jīng)元、脊髓和腦干的運(yùn)動神經(jīng)元2 2、大腦皮層主要運(yùn)動區(qū)的功能特征、大腦皮層主要運(yùn)動區(qū)的功能特征了解：脊髓、腦干對姿態(tài)的調(diào)理了解：脊髓、腦干對姿態(tài)的調(diào)理第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對姿

16、態(tài)和運(yùn)動的調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)對姿態(tài)和運(yùn)動的調(diào)理一一. .運(yùn)動傳出的最后公路運(yùn)動傳出的最后公路( (一一) )脊髓和腦干運(yùn)動神經(jīng)元脊髓和腦干運(yùn)動神經(jīng)元 脊髓前角脊髓前角運(yùn)動運(yùn)動N N元支配梭外肌元支配梭外肌 脊髓前角脊髓前角運(yùn)動運(yùn)動N N元支配梭內(nèi)肌元支配梭內(nèi)肌 脊髓前角脊髓前角運(yùn)動運(yùn)動N N元支配梭外肌和梭元支配梭外肌和梭內(nèi)肌。內(nèi)肌。 皮層各高位中樞的下傳信息皮層各高位中樞的下傳信息軀干、四肢、頭面部皮膚、肌軀干、四肢、頭面部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周傳入信息肉、關(guān)節(jié)等外周傳入信息脊髓前角脊髓前角運(yùn)動運(yùn)動N N元元和腦運(yùn)動神經(jīng)元和腦運(yùn)動神經(jīng)元最后公路最后公路骨骨 骼骼 肌肌 纖纖 維維脊髓前角脊髓前角運(yùn)

17、動運(yùn)動N N元和腦運(yùn)動神元和腦運(yùn)動神經(jīng)元是軀體運(yùn)動反射的最后公路經(jīng)元是軀體運(yùn)動反射的最后公路 運(yùn)動神經(jīng)元：運(yùn)動神經(jīng)元： 大大運(yùn)動神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌運(yùn)動神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌( (位于位于肌梭外骨骼肌纖維肌梭外骨骼肌纖維) )中的快肌纖維。中的快肌纖維。 小小運(yùn)動神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌中的慢運(yùn)動神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌中的慢肌纖維。肌纖維。 運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為Ach.Ach. 運(yùn)動神經(jīng)元：運(yùn)動神經(jīng)元： 胞體較胞體較運(yùn)動神經(jīng)元小運(yùn)動神經(jīng)元小, ,其軸突支配梭內(nèi)其軸突支配梭內(nèi)肌肌( (位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維) )。 運(yùn)動神經(jīng)元興奮性高

18、，受高位中樞的下運(yùn)動神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行作用，常有高頻繼續(xù)放電行作用，常有高頻繼續(xù)放電, ,以調(diào)理肌梭對牽拉以調(diào)理肌梭對牽拉刺激的敏感性。刺激的敏感性。 運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為AChACh。位數(shù)也愈大。位數(shù)也愈大。 二二. .中樞對姿態(tài)的調(diào)理中樞對姿態(tài)的調(diào)理 二二. .中樞對姿態(tài)的調(diào)理中樞對姿態(tài)的調(diào)理( (一一) )脊髓的調(diào)理功能脊髓的調(diào)理功能 案例：體操運(yùn)發(fā)動桑蘭，在案例：體操運(yùn)發(fā)動桑蘭，在20192019年年7 7月，代表我國參與美國舉行的第四屆月，代表我國參與美國舉行的第四屆友好運(yùn)動會賽前訓(xùn)練時失誤，頭先著友好運(yùn)動會賽前訓(xùn)練時失誤，頭先著地，呵斥

19、第地，呵斥第6 6和第和第7 7頸堆開放性骨折，頸堆開放性骨折，四肢和胸以下軀體失去知覺和運(yùn)動功四肢和胸以下軀體失去知覺和運(yùn)動功能。能。 提問：提問： 1 1、脊髓反射有那些類型？、脊髓反射有那些類型？ 2 2、脊髓對軀體運(yùn)動的平衡如何調(diào)、脊髓對軀體運(yùn)動的平衡如何調(diào)控？與其他高級中樞的運(yùn)動功能有何控？與其他高級中樞的運(yùn)動功能有何關(guān)系？關(guān)系？ 3 3、基于脊髓反射功能特征應(yīng)如何、基于脊髓反射功能特征應(yīng)如何進(jìn)展脊髓損傷后的康復(fù)？進(jìn)展脊髓損傷后的康復(fù)？1.1.脊休克脊休克(spinal shock(spinal shock 概念：指脊髓與高位中樞離斷概念：指脊髓與高位中樞離斷( (脊動物脊動物- -

20、在脊髓第五頸段程度以下切在脊髓第五頸段程度以下切斷脊髓斷脊髓) )時，橫斷面以下脊髓的反射時，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時消逝進(jìn)入無反響形狀的景象功能暫時消逝進(jìn)入無反響形狀的景象。 主要表現(xiàn)：橫斷面以下脊髓所支主要表現(xiàn)：橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消逝，外配的骨骼肌緊張性減弱甚至消逝，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，發(fā)汗反射抑周血管擴(kuò)張，血壓降低，發(fā)汗反射抑制制, ,直腸和膀胱中糞、尿潴留等。直腸和膀胱中糞、尿潴留等。 緣由：脊髓失去高位中樞的易化作用，緣由：脊髓失去高位中樞的易化作用，進(jìn)入興奮性極度低下形狀。進(jìn)入興奮性極度低下形狀。 特點：上述表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可特點：上述表現(xiàn)是暫

21、時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù)逐漸恢復(fù) 恢復(fù)：恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān)恢復(fù)：恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān): :低等動物恢復(fù)快，高等動物恢復(fù)慢。如低等動物恢復(fù)快，高等動物恢復(fù)慢。如: : 蛙僅數(shù)分鐘蛙僅數(shù)分鐘; ;狗需數(shù)天狗需數(shù)天; ;人那么需求數(shù)周至人那么需求數(shù)周至數(shù)月才干逐漸恢復(fù)。數(shù)月才干逐漸恢復(fù)。 恢復(fù)過程中，先恢復(fù)簡單、較原始的恢復(fù)過程中，先恢復(fù)簡單、較原始的反射如：屈肌、腱反射等；慢恢復(fù)復(fù)雜反反射如：屈肌、腱反射等；慢恢復(fù)復(fù)雜反射如：對側(cè)伸肌、騷爬反射等。射如：對側(cè)伸肌、騷爬反射等。 離斷面程度以下的知覺和隨意運(yùn)動才離斷面程度以下的知覺和隨意運(yùn)動才干將永久消逝。干將永久消逝。 2 2牽張

22、反射牽張反射 1 1概念：概念： 骨骼肌在遭骨骼肌在遭到外力牽拉使其到外力牽拉使其伸長時，引起受伸長時，引起受牽拉的同一肌肉牽拉的同一肌肉收縮的反射活動收縮的反射活動稱 為 牽 張 反 射稱 為 牽 張 反 射( s t r e t c h ( s t r e t c h reflex)reflex)。2 2牽張反射的類型：牽張反射的類型：腱反射位相性牽張反射腱反射位相性牽張反射 概概 念：指快速牽拉肌腱時發(fā)念：指快速牽拉肌腱時發(fā) 生的牽張反射生的牽張反射 表表 現(xiàn)：快速明顯收縮現(xiàn)：快速明顯收縮 如：膝跳反射、跟腱反射如：膝跳反射、跟腱反射 肘反射肘反射 腱反射腱反射(tendon (tend

23、on reflex)reflex)包括包括肌緊張肌緊張 (muscle tonus) 特點特點 了解神經(jīng)系統(tǒng)某些功能了解神經(jīng)系統(tǒng)某些功能形狀形狀 假設(shè)腱反射減弱或消逝，假設(shè)腱反射減弱或消逝，常提示該反射弧的某個常提示該反射弧的某個部分有損傷；部分有損傷； 假設(shè)腱反射亢進(jìn)，闡明假設(shè)腱反射亢進(jìn)，闡明控制脊髓的高級中樞的控制脊髓的高級中樞的作用減弱。作用減弱。意意義義腱反射是單突觸反射腱反射是單突觸反射反射時很短反射時很短, , 耗時約耗時約0.7ms0.7ms。 特點：特點： 肌緊張屬于多突觸反射。肌緊張屬于多突觸反射。 無明顯的運(yùn)動表現(xiàn)，骨骼肌緩慢、無明顯的運(yùn)動表現(xiàn)，骨骼肌緩慢、 繼續(xù)、細(xì)微的交

24、替收縮，不易疲勞。繼續(xù)、細(xì)微的交替收縮，不易疲勞。肌緊張肌緊張( (緊張性牽張反射緊張性牽張反射) ) ：概念：指緩慢而繼續(xù)地牽拉肌腱時所引起概念：指緩慢而繼續(xù)地牽拉肌腱時所引起 的牽張反射的牽張反射表現(xiàn)：緩慢而繼續(xù)交替收縮表現(xiàn)：緩慢而繼續(xù)交替收縮意義：是維持軀體姿態(tài)最根本的反射，是姿態(tài)意義：是維持軀體姿態(tài)最根本的反射，是姿態(tài) 反射的根底；了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能反射的根底；了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能 形狀。形狀。如：人體直立時，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)如：人體直立時，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié) 遭到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘遭到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘 肌、頸及下肢等抗重力肌反射性地收

25、縮，肌、頸及下肢等抗重力肌反射性地收縮， 肌緊張加強(qiáng)，抬頭、挺胸、伸腰、直腿，肌緊張加強(qiáng)，抬頭、挺胸、伸腰、直腿， 以維持直立姿態(tài)。以維持直立姿態(tài)。假設(shè)：出現(xiàn)肌張力的減弱或消逝，那么無法維假設(shè)：出現(xiàn)肌張力的減弱或消逝，那么無法維持身持身 體的正常姿態(tài)。體的正常姿態(tài)。牽張反射的感受牽張反射的感受器器 肌梭為牽拉刺肌梭為牽拉刺激，是肌肉長度變激，是肌肉長度變化的感受器，屬本化的感受器，屬本體感受器。其功能體感受器。其功能：發(fā)動牽張反射：發(fā)動牽張反射肌梭外層為一結(jié)締組織肌梭外層為一結(jié)締組織囊：囊： 囊內(nèi)：囊內(nèi)：有有6-126-12根梭內(nèi)肌纖維；根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維

26、兩端，感受安裝位于維兩端，感受安裝位于其中間部，兩者呈串聯(lián)其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時，感受安裝對牽拉刺時，感受安裝對牽拉刺激敏感性將提高；激敏感性將提高； 囊外：囊外：為普通肌纖維即梭外肌為普通肌纖維即梭外肌纖維纖維肌梭的構(gòu)造：肌梭的構(gòu)造：以花枝樣末梢纏以花枝樣末梢纏繞在核鏈纖維的繞在核鏈纖維的感受安裝部位；感受安裝部位；出的出的傳出纖維傳出纖維(2-6m)(2-6m)支配梭內(nèi)支配梭內(nèi)??；與肌梭呈串聯(lián)??；與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系關(guān)系 運(yùn)動神經(jīng)元支運(yùn)動神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)肌配梭外肌和梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌纖梭內(nèi)肌纖維有兩類：維有兩類：是呈板狀是呈板狀末梢，支配末梢，支配核袋纖

27、維。核袋纖維。 是呈蔓狀是呈蔓狀末梢，支配末梢，支配核鏈纖維。核鏈纖維。肌梭內(nèi)的感受裝器：肌梭內(nèi)的感受裝器：螺螺旋旋末末梢梢是牽張反射的是牽張反射的感受安裝，興感受安裝，興奮由奮由IaIa類類N N纖纖維傳入。維傳入?；ɑㄖχδ┠┥疑夷軌蚺c本體覺能夠與本體覺得有關(guān)，興奮得有關(guān)，興奮由由類類N N纖維纖維傳入。傳入。牽張反射機(jī)制牽張反射機(jī)制傳入激動傳入激動肌梭興奮性肌梭興奮性肌梭張力肌梭張力梭外肌收縮梭外肌收縮aa傳入激動傳入激動肌梭敏感性、興奮性肌梭敏感性、興奮性牽拉肌梭螺旋末梢牽拉肌梭螺旋末梢梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮NN元興奮元興奮NN元興奮元興奮NN元興奮梭外肌收縮元興奮梭外肌收縮牽張反射牽張

28、反射-環(huán)路環(huán)路對抗?fàn)坷瓕範(fàn)坷缦ヌ瓷洌喝缦ヌ瓷洌?叩擊肌腱叩擊肌腱 肌肉遭到牽拉刺激肌肉遭到牽拉刺激 肌梭興奮性肌梭興奮性 Ia Ia類和類和類類N N纖維傳入纖維傳入 運(yùn)動元興奮運(yùn)動元興奮 梭外肌收縮梭外肌收縮牽張反射牽張反射肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長收縮時傳入沖動不變傳入沖動增加等張收縮時傳入沖動減少傳入沖動不變被動受牽拉時傳入沖動增加傳入沖動增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長度變化長度感受器肌肉張力變化張力感受器對 運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動牽張反射避免肌肉拉傷小結(jié)：小結(jié)： 牽拉肌肉時肌梭首先牽拉肌肉時肌梭首先興奮而引起牽張反射；興奮而

29、引起牽張反射； 假設(shè)牽拉過度那么興假設(shè)牽拉過度那么興奮腱器官而抑制牽張反射，奮腱器官而抑制牽張反射，以防止肌肉被過度牽拉而以防止肌肉被過度牽拉而受損。受損。 ( (二二) )腦干對肌緊張和姿態(tài)的調(diào)理腦干對肌緊張和姿態(tài)的調(diào)理 1.1.腦干對肌緊張腦干對肌緊張 的調(diào)理的調(diào)理 電刺激延髓腦干網(wǎng)狀電刺激延髓腦干網(wǎng)狀構(gòu)造不同區(qū)域，察看到構(gòu)造不同區(qū)域，察看到存在有抑制或加強(qiáng)肌緊存在有抑制或加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域：張和肌運(yùn)動的區(qū)域： 分別稱：抑制區(qū)分別稱：抑制區(qū) 易化區(qū)易化區(qū)衡調(diào)理中略占優(yōu)勢。衡調(diào)理中略占優(yōu)勢。 抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀構(gòu)造抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀構(gòu)造腹內(nèi)側(cè)部分腹內(nèi)側(cè)部分大腦皮層運(yùn)動區(qū)、紋狀體、小大腦皮層

30、運(yùn)動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等腦前葉蚓部等 2 2腦干網(wǎng)狀構(gòu)造對肌緊張的調(diào)理機(jī)制腦干網(wǎng)狀構(gòu)造對肌緊張的調(diào)理機(jī)制抑抑 制制 區(qū)區(qū)易易 化化 區(qū)區(qū)網(wǎng)狀構(gòu)造背外側(cè)部網(wǎng)狀構(gòu)造背外側(cè)部( (腦橋被蓋中腦中央灰質(zhì)及被腦橋被蓋中腦中央灰質(zhì)及被蓋等蓋等) )網(wǎng)狀構(gòu)造腹內(nèi)側(cè)部網(wǎng)狀構(gòu)造腹內(nèi)側(cè)部部部 位位前庭核、小腦前葉兩側(cè)前庭核、小腦前葉兩側(cè)( (與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)) )大腦皮層運(yùn)動區(qū)、大腦皮層運(yùn)動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部紋狀體、小腦前葉蚓部( (與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)) )上級中樞上級中樞下傳通路下傳通路作作 用用特特 點點正常情況下活動較強(qiáng)正常情況下活動較強(qiáng), ,在肌緊

31、張的平衡調(diào)理中占優(yōu)勢在肌緊張的平衡調(diào)理中占優(yōu)勢正常情況下活動較弱正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束抑制抑制NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運(yùn)動肌緊張和肌運(yùn)動網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束加強(qiáng)加強(qiáng)NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運(yùn)動肌緊張和肌運(yùn)動3 3去大腦僵直去大腦僵直decerebrate decerebrate rigidityrigidity 上述易化系統(tǒng)和抑上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對肌緊張的影制系統(tǒng)對肌緊張的影響，可用去大腦僵直響，可用去大腦僵直實驗加以闡明：實驗加以闡明： 在動物中腦上、下在動物中腦上、下丘之間切斷腦干，動丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)伸肌過度緊

32、張物出現(xiàn)伸肌過度緊張景象。表現(xiàn)為：四肢景象。表現(xiàn)為：四肢伸直、頭尾昂起、脊伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，這一景象稱柱挺硬，這一景象稱為去大腦僵直。為去大腦僵直。橫斷腦干切線橫斷腦干切線去大腦僵直發(fā)生緣由：去大腦僵直發(fā)生緣由： 是由于較多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是切斷了來自皮層運(yùn)動區(qū)和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)絡(luò)，呵斥腦干網(wǎng)狀構(gòu)造抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果。-僵直：高位中僵直：高位中樞下行作用樞下行作用運(yùn)動神經(jīng)元活動運(yùn)動神經(jīng)元活動肌梭傳入激動肌梭傳入激動運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元活動元活動假設(shè)切斷脊髓后根假設(shè)切斷脊髓后根，消除肌梭傳入激，消除肌梭傳入激動，僵直消逝。動，僵直消逝。去大腦

33、僵直去大腦僵直-僵直是一種僵直是一種過強(qiáng)的牽張反射。過強(qiáng)的牽張反射。經(jīng)過網(wǎng)狀經(jīng)過網(wǎng)狀- -脊髓束脊髓束來完成。來完成。去大腦僵直產(chǎn)活力制有兩種去大腦僵直產(chǎn)活力制有兩種: :-僵直：高位中僵直：高位中樞下行作用樞下行作用脊脊髓中間神經(jīng)元髓中間神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元活動活動。假設(shè)在。假設(shè)在上述切斷后根的上述切斷后根的去大腦貓，再切去大腦貓，再切除小腦前葉，僵除小腦前葉，僵直再現(xiàn)即為直再現(xiàn)即為-僵僵直；在此根底上直；在此根底上再切除第再切除第8 8對腦神對腦神經(jīng)，消除半規(guī)管經(jīng)，消除半規(guī)管、前庭傳至前庭、前庭傳至前庭核的激動，核的激動，-僵僵直再次消逝，更直再次消逝，更闡明是闡明是-僵直。僵直。

34、經(jīng)過前庭經(jīng)過前庭- -脊髓束脊髓束來完成。來完成。去大腦僵直產(chǎn)活力制有兩種去大腦僵直產(chǎn)活力制有兩種: :人類：人類： 蝶鞍上囊腫蝶鞍上囊腫去皮去皮層僵直層僵直中腦疾患中腦疾患-去大去大腦僵直腦僵直 臨床臨床: :中腦受壓中腦受壓( (血腫、血腫、腫瘤腫瘤) )、病毒性腦炎、病毒性腦炎, ,也也可出現(xiàn)類似去大腦僵直可出現(xiàn)類似去大腦僵直景象。景象。 假設(shè)出現(xiàn)去大腦僵直假設(shè)出現(xiàn)去大腦僵直闡明病變侵襲到腦干，闡明病變侵襲到腦干，是預(yù)后不良的信號是預(yù)后不良的信號三、中樞對軀體運(yùn)動的調(diào)理三、中樞對軀體運(yùn)動的調(diào)理 隨意運(yùn)動發(fā)動是一個復(fù)雜的過程隨意運(yùn)動發(fā)動是一個復(fù)雜的過程想象想象設(shè)計設(shè)計執(zhí)行執(zhí)行隨隨意意運(yùn)運(yùn)動

35、動皮皮層層聯(lián)聯(lián)絡(luò)絡(luò)區(qū)區(qū)基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié) 皮層小腦皮層小腦( (小腦半球外側(cè)部小腦半球外側(cè)部) )中中央央前前回回運(yùn)運(yùn)動動前前區(qū)區(qū) 脊髓小腦脊髓小腦( (小腦半球中間部小腦半球中間部) )運(yùn)動傳出通路運(yùn)動傳出通路運(yùn)運(yùn)動動產(chǎn)生和調(diào)理隨意運(yùn)動的表示圖產(chǎn)生和調(diào)理隨意運(yùn)動的表示圖特征：交叉支配特征：交叉支配: : ( (頭面部頭面部- -多為雙側(cè)多為雙側(cè), ,下部下部面肌和面肌和 舌肌舌肌- -對側(cè)對側(cè)) ) 倒置分布倒置分布: : ( (除頭面部是正立的外除頭面部是正立的外) ) 精細(xì)正比精細(xì)正比: : 區(qū)域大小與精細(xì)程度正比區(qū)域大小與精細(xì)程度正比: : 功能定位準(zhǔn)確：功能定位準(zhǔn)確：1 1、大腦皮

36、層運(yùn)動區(qū)、大腦皮層運(yùn)動區(qū) 主要運(yùn)動區(qū)主要運(yùn)動區(qū)其他運(yùn)動區(qū)其他運(yùn)動區(qū)輔助運(yùn)動區(qū)輔助運(yùn)動區(qū)( (兩半球縱裂內(nèi)緣兩半球縱裂內(nèi)緣及扣帶回及扣帶回4 4區(qū)之前區(qū)之前) )設(shè)計運(yùn)動動作設(shè)計運(yùn)動動作部位：中央前回和運(yùn)動前區(qū)部位：中央前回和運(yùn)動前區(qū)功能：功能： 執(zhí)行隨意運(yùn)動指令執(zhí)行隨意運(yùn)動指令 (4區(qū))肢體遠(yuǎn)端肌 (6 (6區(qū)區(qū)) )肢體近端肌肢體近端肌雙側(cè)支配雙側(cè)支配第二運(yùn)動區(qū)等第二運(yùn)動區(qū)等( (第第1 1、2 2體感區(qū)、體感區(qū)、5 5、6 6、7 7、8 8、1818、1919區(qū)區(qū)) )協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動( (一一) )大腦皮層的運(yùn)動調(diào)理功能大腦皮層的運(yùn)動調(diào)理功能 2 2、運(yùn)動傳導(dǎo)通路及其功能、運(yùn)動

37、傳導(dǎo)通路及其功能運(yùn)運(yùn)動動傳傳導(dǎo)導(dǎo)通通路路皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 側(cè)束，人和側(cè)束，人和靈長類動靈長類動物都將失去四肢遠(yuǎn)端肌物都將失去四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)的、肉精細(xì)的、精巧的運(yùn)動控制才干。精巧的運(yùn)動控制才干。 損傷：皮質(zhì)脊髓前束，四肢損傷：皮質(zhì)脊髓前束，四肢近端肌肉失去神經(jīng)近端肌肉失去神經(jīng)控制、軀體平衡的維控制、軀體平衡的維持、行走和攀爬均持、行走和攀爬均發(fā)生困難。發(fā)生困難。頂蓋脊髓束：頂蓋脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束：前庭脊髓束：前庭脊髓束： 紅核脊髓束紅核脊髓束軟癱與硬癱軟癱與硬癱 運(yùn)動傳導(dǎo)通路損傷后表運(yùn)動傳導(dǎo)通路損傷后表現(xiàn)方式現(xiàn)方式上、下運(yùn)動神經(jīng)元麻木的區(qū)別上、下運(yùn)動神經(jīng)元麻

38、木的區(qū)別 類類 型型 上運(yùn)動上運(yùn)動N N元麻木硬癱元麻木硬癱 下運(yùn)動下運(yùn)動N N元麻木元麻木軟癱軟癱麻木范圍麻木范圍 較廣泛較廣泛 常常較局限較局限隨意運(yùn)動隨意運(yùn)動 喪失喪失 喪失喪失肌肌 緊緊 張張 張力過強(qiáng)、痙攣張力過強(qiáng)、痙攣 張力張力減退、松弛減退、松弛腱腱 反反 射射 增增 強(qiáng)強(qiáng) 減減弱或消逝弱或消逝淺淺 反反 射射 減弱或消逝減弱或消逝 減減弱或消逝弱或消逝病理反射病理反射 巴彬斯基征陽性巴彬斯基征陽性 巴彬巴彬斯基征陰性斯基征陰性肌肌 萎萎 縮縮 不明顯不明顯 明明 顯顯 產(chǎn)生緣由產(chǎn)生緣由 姿態(tài)調(diào)理系統(tǒng)損傷姿態(tài)調(diào)理系統(tǒng)損傷 脊髓或腦運(yùn)動神經(jīng)元損傷脊髓或腦運(yùn)動神經(jīng)元損傷 注：上運(yùn)動神

39、經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動注：上運(yùn)動神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動N N元的一切上位元的一切上位N N元包括元包括 姿態(tài)調(diào)理系統(tǒng)、運(yùn)動傳出通路和小腦運(yùn)動調(diào)理系統(tǒng)；姿態(tài)調(diào)理系統(tǒng)、運(yùn)動傳出通路和小腦運(yùn)動調(diào)理系統(tǒng)； 下運(yùn)動神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動下運(yùn)動神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動N N核發(fā)出軸突并直接控核發(fā)出軸突并直接控 制骨骼肌活動的運(yùn)動制骨骼肌活動的運(yùn)動N N元。元。 皮皮層層脊脊髓髓束束皮皮層層腦腦干干束束 脊脊 髓髓延髓錐體延髓錐體 內(nèi)內(nèi) 囊囊4、6、3-1-2、5、7區(qū)區(qū) 大大 腦腦 皮皮 層層旁旁錐錐體體系系皮皮層層來來源源錐錐體體外外系系錐錐體體外外系系運(yùn)動皮層運(yùn)動皮層+覺得皮層覺得皮層皮層下中樞皮層下中樞錐體

40、系與錐體外系錐體系與錐體外系 上運(yùn)動神經(jīng)元麻木上運(yùn)動神經(jīng)元麻木類類 型型 上運(yùn)動上運(yùn)動N N元麻木硬癱元麻木硬癱麻木范圍麻木范圍 較廣泛較廣泛隨意運(yùn)動隨意運(yùn)動 喪失喪失 肌肌 緊緊 張張 張力過強(qiáng)、痙攣張力過強(qiáng)、痙攣 腱腱 反反 射射 增增 強(qiáng)強(qiáng) 淺淺 反反 射射 減弱或消逝減弱或消逝 病理反射病理反射 巴彬斯基征陽性巴彬斯基征陽性肌肌 萎萎 縮縮 不明顯不明顯 產(chǎn)生緣由產(chǎn)生緣由 姿態(tài)調(diào)理系統(tǒng)損傷姿態(tài)調(diào)理系統(tǒng)損傷 臨床上將所謂上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起硬癱的一系列表現(xiàn)，臨床上將所謂上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起硬癱的一系列表現(xiàn)，稱謂稱謂“椎體束綜合征，其說法也不正確椎體束綜合征，其說法也不正確二基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)

41、動調(diào)理功能二基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動調(diào)理功能 1 1、基底神經(jīng)節(jié)的構(gòu)造、基底神經(jīng)節(jié)的構(gòu)造 紋紋 狀狀 體體尾尾核核新新殼殼 核核新新蒼蒼舊舊 白白 舊舊球球丘腦底核丘腦底核 黑黑 質(zhì)質(zhì) 紅核紅核 丘丘 腦腦 運(yùn)動皮層運(yùn)動皮層 脊髓脊髓 基基底底神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi) 存在紋狀體存在紋狀體黑黑質(zhì)質(zhì)紋狀體環(huán)路紋狀體環(huán)路 正常時該環(huán)路對正常時該環(huán)路對肌緊張的控制和肌緊張的控制和隨意運(yùn)動的穩(wěn)定隨意運(yùn)動的穩(wěn)定起著重要的調(diào)理起著重要的調(diào)理作用作用基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的纖維聯(lián)絡(luò)基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的纖維聯(lián)絡(luò)基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的回路基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的回路皮層廣泛區(qū)域皮層廣泛區(qū)域新紋狀體

42、新紋狀體 D2 D1慘白球內(nèi)側(cè)部慘白球內(nèi)側(cè)部慘白球外側(cè)部慘白球外側(cè)部 皮層運(yùn)動前區(qū)皮層運(yùn)動前區(qū)丘腦前腹核丘腦前腹核 外側(cè)腹核外側(cè)腹核丘腦底核丘腦底核谷氨酸谷氨酸+黑質(zhì)黑質(zhì)GABA (-)GABA(-)GABA (-)DA(-)(+)DA谷氨酸谷氨酸+(-)GABA (+)；接受黑質(zhì)；接受黑質(zhì)- -紋狀體多巴胺能纖維投射；紋狀體多巴胺能纖維投射；還接受新紋狀體內(nèi)還接受新紋狀體內(nèi)GABAGABA能和膽堿能中間神能和膽堿能中間神經(jīng)元的纖維投射。經(jīng)元的纖維投射。其末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)是其末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)是GABAGABA皮層廣泛區(qū)域皮層廣泛區(qū)域新紋狀體新紋狀體 D2 D1慘白球內(nèi)側(cè)部慘白球內(nèi)側(cè)部慘白球外側(cè)

43、部慘白球外側(cè)部 皮層運(yùn)動前區(qū)皮層運(yùn)動前區(qū)丘腦前腹核丘腦前腹核 外側(cè)腹核外側(cè)腹核丘腦底核丘腦底核谷氨酸谷氨酸+黑質(zhì)黑質(zhì)GABA (-)GABA(-)GABA (-)DA(-)(+)DA谷氨酸谷氨酸+(-)GABA (+)運(yùn)動皮層活動運(yùn)動皮層活動治療：左旋多巴、東莨菪堿或安治療：左旋多巴、東莨菪堿或安坦坦三小腦的運(yùn)動調(diào)理功能三小腦的運(yùn)動調(diào)理功能 小腦和基底小腦和基底N N節(jié)均參與節(jié)均參與運(yùn)動設(shè)計、程序編制、運(yùn)動協(xié)調(diào)、調(diào)理肌運(yùn)動設(shè)計、程序編制、運(yùn)動協(xié)調(diào)、調(diào)理肌緊張、對本體覺得傳入信息進(jìn)展處置。緊張、對本體覺得傳入信息進(jìn)展處置。小腦不僅參與運(yùn)動設(shè)計，還參與運(yùn)動執(zhí)行。小腦不僅參與運(yùn)動設(shè)計，還參與運(yùn)動執(zhí)行

44、。1 1、小腦分區(qū)、小腦分區(qū)小腦小腦灰質(zhì)皮質(zhì)灰質(zhì)皮質(zhì)白質(zhì)髓質(zhì)白質(zhì)髓質(zhì)深部小腦核頂核、間置核、齒狀核深部小腦核頂核、間置核、齒狀核前葉前葉后葉后葉絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉皮質(zhì)部皮質(zhì)部按原裂、外側(cè)裂橫向分按原裂、外側(cè)裂橫向分按正中、外按正中、外側(cè)縱向分側(cè)縱向分蚓部蚓部中間部中間部外側(cè)部外側(cè)部據(jù)小腦傳入、傳出纖維聯(lián)絡(luò)不同將小腦分為：據(jù)小腦傳入、傳出纖維聯(lián)絡(luò)不同將小腦分為：前庭小腦前庭小腦脊髓小腦脊髓小腦皮層小腦皮層小腦反射反射: :前庭器官前庭器官前庭核前庭核前庭小腦前庭小腦前庭核前庭核脊髓運(yùn)動脊髓運(yùn)動N N元元肌肉。肌肉。功能功能: :維持姿態(tài)平衡和眼球運(yùn)動，但維持姿態(tài)平衡和眼球運(yùn)動，但不影響隨意運(yùn)動

45、。其功能與前庭器官不影響隨意運(yùn)動。其功能與前庭器官親密相關(guān)。親密相關(guān)。前庭小腦絨球小結(jié)葉前庭小腦絨球小結(jié)葉2 2、小腦的運(yùn)動調(diào)理功能、小腦的運(yùn)動調(diào)理功能來自外側(cè)來自外側(cè)膝狀體、上丘和視皮層的視覺傳膝狀體、上丘和視皮層的視覺傳入，調(diào)理眼入，調(diào)理眼外肌，控制眼球運(yùn)動，協(xié)調(diào)頭部外肌，控制眼球運(yùn)動，協(xié)調(diào)頭部運(yùn)動時眼的運(yùn)動時眼的凝視運(yùn)動凝視運(yùn)動 b. b.受累受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震顫。時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震顫。脊髓小腦前葉蚓部、后葉中間帶脊髓小腦前葉蚓部、后葉中間帶脊髓脊髓- -小腦束小腦束三叉三叉- -小腦束小腦束聽覺、視覺聽覺、視覺接接受受脊脊髓髓小小腦腦蚓部傳出纖維向頂部投射：蚓部傳出

46、纖維向頂部投射：經(jīng)前庭核、腦干網(wǎng)結(jié)下行經(jīng)前庭核、腦干網(wǎng)結(jié)下行脊髓前角內(nèi)側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行皮層的軀體近端區(qū)皮層的軀體近端區(qū)后葉傳出纖維向間置核投射：后葉傳出纖維向間置核投射：經(jīng)紅核下行經(jīng)紅核下行脊髓前脊髓前角外側(cè)角外側(cè)經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行皮層的軀體遠(yuǎn)端區(qū)皮層的軀體遠(yuǎn)端區(qū)功能功能: :前葉：調(diào)理肌緊張：對肌緊張具有抑制前葉：調(diào)理肌緊張：對肌緊張具有抑制和易化雙重作用。在進(jìn)化過程中，抑制造和易化雙重作用。在進(jìn)化過程中，抑制造用逐漸減弱，易化作用逐漸加強(qiáng)。用逐漸減弱，易化作用逐漸加強(qiáng)。協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動-后葉中間帶區(qū)后葉中間帶區(qū)調(diào)理肌緊張調(diào)理肌緊張

47、-前葉前葉a a、前葉蚓部空間分布倒置：、前葉蚓部空間分布倒置： * *抑制同側(cè)肌緊張。其作用是經(jīng)過延抑制同側(cè)肌緊張。其作用是經(jīng)過延髓網(wǎng)狀構(gòu)造髓網(wǎng)狀構(gòu)造 抑制區(qū)實現(xiàn)的。抑制區(qū)實現(xiàn)的。 * *參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì)軀干性共濟(jì) 失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒, ,下蚓下蚓部受損易部受損易 向后傾倒。向后傾倒。b b、前葉兩側(cè)部空間分布倒置：、前葉兩側(cè)部空間分布倒置： * *易化肌緊張。其作用是經(jīng)過網(wǎng)狀構(gòu)易化肌緊張。其作用是經(jīng)過網(wǎng)狀構(gòu)造易化區(qū)實造易化區(qū)實 現(xiàn)的?，F(xiàn)的。小腦前葉對肌緊張的易化作用抑制造用；小腦前葉對肌緊張的易化作用抑

48、制造用；小腦前葉損傷肌張力降低，四肢無力。小腦前葉損傷肌張力降低，四肢無力。臨床：臨床：小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)絡(luò)，在執(zhí)并與大腦皮層運(yùn)動區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)絡(luò)，在執(zhí)行隨意運(yùn)動指令有重要作用。行隨意運(yùn)動指令有重要作用。小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)病癥小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)病癥后葉中間帶區(qū)：后葉中間帶區(qū)： a a、加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張、加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張( (空間分布正空間分布正立立) ) b b、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動：、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動：臨床：臨床：小腦性共濟(jì)失調(diào)病癥：小腦性共濟(jì)失調(diào)病癥： 意向性震顫意向性震顫intention tre

49、morintention tremor：隨意運(yùn)動的力量、方向及限制方面的：隨意運(yùn)動的力量、方向及限制方面的紊亂和肌張力減退。手指接近目的時動紊亂和肌張力減退。手指接近目的時動作緩慢或出現(xiàn)動作震顫。作緩慢或出現(xiàn)動作震顫。 指鼻實驗指鼻實驗: :動作蠢笨，指鼻不準(zhǔn)，動作蠢笨，指鼻不準(zhǔn)，手指常超越目的或未及目的即停頓。手指常超越目的或未及目的即停頓。 協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)展復(fù)協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)展復(fù)雜的精細(xì)動作。雜的精細(xì)動作。 快復(fù)輪替實驗：患者不能完成前臂快復(fù)輪替實驗：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動作快速的內(nèi)旋和外旋動作 小腦步態(tài)：行走時雙腿分開較寬，小腦步態(tài)：行走時雙腿分開較寬，

50、行走搖擺，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。行走搖擺，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。皮層小腦后葉外側(cè)部皮層小腦后葉外側(cè)部 不接受外周覺得傳入信息。接受大腦皮層廣不接受外周覺得傳入信息。接受大腦皮層廣泛區(qū)域泛區(qū)域(覺得區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)覺得區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))傳來的信息，傳來的信息，與大腦皮層構(gòu)成環(huán)路：與大腦皮層構(gòu)成環(huán)路：一部分傳出纖維一部分傳出纖維腦橋核腦橋核( (換元換元)對側(cè)小腦后對側(cè)小腦后葉外側(cè)部葉外側(cè)部齒狀核齒狀核( (換元換元)丘腦外側(cè)腹核丘腦外側(cè)腹核( (換換元元)前往大腦皮層運(yùn)動區(qū)前往大腦皮層運(yùn)動區(qū)大大腦腦皮皮層層另部分傳出纖維另部分傳出纖維紅核小細(xì)胞紅核小細(xì)胞( (換元換元) ) 纖維投纖維投

51、射射下橄欖核主核下橄欖核主核( (換元換元) ) 經(jīng)橄欖小腦束經(jīng)橄欖小腦束返皮層小腦返皮層小腦腦干網(wǎng)狀構(gòu)造腦干網(wǎng)狀構(gòu)造( (換元換元) ) 經(jīng)網(wǎng)狀經(jīng)網(wǎng)狀- -脊髓束脊髓束脊髓脊髓皮層小腦皮層小腦- -大腦皮層纖維聯(lián)絡(luò)表示圖大腦皮層纖維聯(lián)絡(luò)表示圖學(xué)習(xí)中期：動作漸協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)中期：動作漸協(xié)調(diào) 大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)展環(huán)路聯(lián)大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)展環(huán)路聯(lián)絡(luò)，皮層小腦不斷地接受覺得傳入信絡(luò)，皮層小腦不斷地接受覺得傳入信息，逐漸糾正運(yùn)動過程中出現(xiàn)的偏向息，逐漸糾正運(yùn)動過程中出現(xiàn)的偏向，使運(yùn)動逐漸協(xié)調(diào)起來。在這一過程，使運(yùn)動逐漸協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運(yùn)動方案的構(gòu)成和程中，小腦參與了運(yùn)動方案的構(gòu)成和

52、程序的編制。序的編制。學(xué)習(xí)后期：動作漸熟練學(xué)習(xí)后期：動作漸熟練 皮層小腦儲存了一整套程序。當(dāng)大腦皮皮層小腦儲存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動精巧運(yùn)動時，先經(jīng)過環(huán)路中的下行通層發(fā)動精巧運(yùn)動時，先經(jīng)過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)铰返叫∧X提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動區(qū)，大腦皮層運(yùn)動區(qū)再經(jīng)過皮大腦皮層運(yùn)動區(qū)，大腦皮層運(yùn)動區(qū)再經(jīng)過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動運(yùn)動，這就非常層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動運(yùn)動，這就非常協(xié)調(diào)和準(zhǔn)確了。如打字、體操、樂器演奏、協(xié)調(diào)和準(zhǔn)確了。如打字、體操、樂器演奏、織毛衣等的學(xué)習(xí)?？椕碌鹊膶W(xué)習(xí)。如：損傷那么精細(xì)運(yùn)動妨如：損傷那么精細(xì)運(yùn)動妨礙礙基底節(jié)主

53、要與大腦皮層構(gòu)成基底節(jié)主要與大腦皮層構(gòu)成回路回路, , 主要參與運(yùn)動的設(shè)計主要參與運(yùn)動的設(shè)計小腦還與腦干、脊髓有大量小腦還與腦干、脊髓有大量纖維聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò), , 還參與運(yùn)動的執(zhí)行還參與運(yùn)動的執(zhí)行復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題 1.1.何謂牽張反射？其類型有何謂牽張反射？其類型有哪些？比較腱反射與肌緊張哪些？比較腱反射與肌緊張的概念、表現(xiàn)、特點及意義？的概念、表現(xiàn)、特點及意義？ 2. 2.何謂脊休克？試述其主何謂脊休克？試述其主要表現(xiàn)、發(fā)活力制及其恢復(fù)要表現(xiàn)、發(fā)活力制及其恢復(fù)特點？特點？ 3. 3.何謂去大腦僵直？簡述何謂去大腦僵直？簡述腦干對肌緊張是如何進(jìn)展調(diào)腦干對肌緊張是如何進(jìn)展調(diào)理的？理的？ 4.

54、 4.簡述皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)簡述皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)途徑、特點及其功能？途徑、特點及其功能？ 5. 5.比較上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的不比較上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的不同表現(xiàn)。同表現(xiàn)。 6. 6.基底神經(jīng)節(jié)在運(yùn)動調(diào)理中有何作基底神經(jīng)節(jié)在運(yùn)動調(diào)理中有何作用？舉例闡明基底神經(jīng)節(jié)損害后臨用？舉例闡明基底神經(jīng)節(jié)損害后臨床表現(xiàn)。試述其發(fā)病機(jī)制。床表現(xiàn)。試述其發(fā)病機(jī)制。 7. 7.簡述小腦的分類、功能？損傷后簡述小腦的分類、功能？損傷后出現(xiàn)哪些病癥？出現(xiàn)哪些病癥？交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)的構(gòu)造特征交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)的構(gòu)造特征 較 局 限皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、 腎上腺 髓質(zhì)只需交感神經(jīng)支配 較 廣 泛(幾

55、乎一切臟器) N N 纖維長度纖維長度 節(jié)前節(jié)前 節(jié)后節(jié)后 節(jié)前節(jié)前 節(jié)后節(jié)后節(jié)前節(jié)前節(jié)后節(jié)后11111117 17 節(jié)前節(jié)前節(jié)后節(jié)后1212 纖維數(shù)量比纖維數(shù)量比 支配的效應(yīng)器支配的效應(yīng)器 神經(jīng)節(jié)位置神經(jīng)節(jié)位置 離效應(yīng)器遠(yuǎn)離效應(yīng)器遠(yuǎn) 離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi)離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi) 中樞部位中樞部位 脊髓中間脊髓中間T1T1L3L3灰質(zhì)側(cè)角灰質(zhì)側(cè)角 腦干腦干、對腦神對腦神經(jīng)經(jīng) 脊髓骶段脊髓骶段2 24 4節(jié)側(cè)節(jié)側(cè)角角特特 征征 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng) 釋放遞質(zhì)釋放遞質(zhì)節(jié)前、節(jié)后纖維皆為節(jié)前、節(jié)后纖維皆為AChACh節(jié)前纖維為節(jié)前纖維為AchAch少部分節(jié)前纖維

56、為少部分節(jié)前纖維為AChACh大部分節(jié)前纖維為大部分節(jié)前纖維為NENE一一. .自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)( (一一) )交感和副交感神經(jīng)的構(gòu)造特征交感和副交感神經(jīng)的構(gòu)造特征: :第四節(jié)第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟、天性和心情的調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟、天性和心情的調(diào)理二自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征：二自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征：1.1.對同一效應(yīng)器雙重支配：對同一效應(yīng)器雙重支配： 二者作用多數(shù)是相互拮抗，有時二者是相互二者作用多數(shù)是相互拮抗，有時二者是相互協(xié)同。協(xié)同。2.2.緊張性支配：切斷心迷走神經(jīng)緊張性支配：切斷心迷走神經(jīng), ,心率加快心率加快; ; 切斷心交感神經(jīng)切斷心交感神經(jīng), ,心率減慢。心率減慢。3.3

57、.對效應(yīng)器所處功能形狀的影響：對效應(yīng)器所處功能形狀的影響： 刺激交感刺激交感N N：動物未孕子宮收縮：動物未孕子宮收縮有孕子宮收有孕子宮收縮縮 幽門處收縮時刺激迷走那么舒張幽門處收縮時刺激迷走那么舒張 幽門處舒張時刺激迷走那么收縮幽門處舒張時刺激迷走那么收縮4.4.對整體生理功能調(diào)理的意義：對整體生理功能調(diào)理的意義： 應(yīng)急形狀下：交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢應(yīng)急形狀下：交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢 安靜形狀下：副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢安靜形狀下：副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢 自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能 見表見表10-5 代謝代謝 促進(jìn)糖元分解和腎上腺髓質(zhì)分泌促進(jìn)糖元分解和腎上腺髓質(zhì)分泌 促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰

58、島素分泌 器官器官 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)循環(huán) 心跳加強(qiáng)加快大部血管縮心跳加強(qiáng)加快大部血管縮 心跳減弱減慢部分血管舒心跳減弱減慢部分血管舒 (腹腔內(nèi)臟、皮膚、腹腔內(nèi)臟、皮膚、 外生殖器等外生殖器等) 軟腦膜、外生殖器血管等軟腦膜、外生殖器血管等 肌肉血管可收縮肌肉血管可收縮(NE能能)或舒張或舒張(Ach能能) 消化消化 分泌粘稠唾液，抑制胃腸運(yùn)動分泌粘稠唾液，抑制胃腸運(yùn)動 分泌稀薄唾液，促進(jìn)胃腸運(yùn)動分泌稀薄唾液，促進(jìn)胃腸運(yùn)動 抑制膽囊收縮，促進(jìn)括約肌收縮抑制膽囊收縮，促進(jìn)括約肌收縮 促進(jìn)膽囊收縮，使括約肌舒張促進(jìn)膽囊收縮，使括約肌舒張呼吸呼吸 支氣管平滑肌舒支氣管平滑肌舒

59、 支氣管平滑肌縮，粘液分泌支氣管平滑肌縮，粘液分泌 促進(jìn)胃液及胰液分泌促進(jìn)胃液及胰液分泌泌尿泌尿 逼尿肌舒，括約肌縮，逼尿肌舒，括約肌縮， 逼尿肌縮，括約肌舒逼尿肌縮，括約肌舒生殖生殖 懷孕子宮縮，未孕子宮舒懷孕子宮縮，未孕子宮舒 眼 瞳孔擴(kuò)展，睫狀肌松弛 瞳孔減少，睫狀肌縮， 促進(jìn)淚腺分泌皮膚皮膚 豎毛肌收縮，汗腺分泌豎毛肌收縮，汗腺分泌二、二、 中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)理中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)理 有一定的反射調(diào)理功能 ，但受高位中樞的控制 。如血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射等。 但不能很好順應(yīng)生理功能的需求。如脊休克過后，一些軀體和內(nèi)臟反射有所恢復(fù)，但不穩(wěn)定。 闡明：脊髓內(nèi)有調(diào)理自主性功

60、能的初級中樞，可以完成一些低等反射。 闡明：脊髓是調(diào)理內(nèi)臟活動的初級中樞( (一一) ) 脊髓的內(nèi)臟調(diào)理功能脊髓的內(nèi)臟調(diào)理功能( (二二) ) 低位腦干的內(nèi)臟調(diào)理功能低位腦干的內(nèi)臟調(diào)理功能 支配頭面部一切腺體、心臟、支氣管、喉頭、支配頭面部一切腺體、心臟、支氣管、喉頭、食管、胃、胰、肝和小腸等。食管、胃、胰、肝和小腸等。 延髓有延髓有 生命中樞生命中樞 之稱：之稱： 生命中樞：支配心血管、呼吸、消化器生命中樞：支配心血管、呼吸、消化器官官 中腦是瞳孔對光反射的中樞部位中腦是瞳孔對光反射的中樞部位 腦橋是呼吸節(jié)律的調(diào)整中樞腦橋是呼吸節(jié)律的調(diào)整中樞 闡明：腦干是調(diào)理內(nèi)臟活動的根本中樞。闡明：腦干是