肺結核咯血的護理

1、肺結核咯血的護理肺結核咯血的護理定州市人民醫(yī)院感染科 咯血是呼吸系統疾病常見癥狀，也可以是其他疾病在支氣管、肺部的表現。盡管咯血的原因是復雜的，但咯血是肺結核病的主要癥狀之一，且往往是結核患者就診的首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為20%90%。咯血可使肺結核病灶播散，嚴重時可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此對于咯血的救治應予以高度重視。定義和分類定義 咯血是指氣管、支氣管或肺實質病變引起的出血，經口腔咯出。喉頭（聲門）以上部位的出血不屬于咯血。分類 分類通常按咯血量的多少來判斷。1.痰血或血染痰 痰中帶血絲或點狀血塊，但以痰為主，是為“痰血”。血染痰是指痰被血染成紅色，以血為主。2.小

2、量咯血 1次或24小時內咯血量在100ml之內。3.中量咯血 1次咯血量在100ml以上，或24小時內咯血總量在300ml以內者，反復多次少量咯血，持續(xù)數日。4.大咯血 1次咯血量在200ml以上，或24小時內咯血總量在600ml以上者。當動脈出血或空洞內動脈瘤破裂，其大咯血來勢洶涌，可見血從口鼻一起涌出，極易發(fā)生窒息。原因與機制 肺結核的咯血可以發(fā)生在病變進展中、惡化中，病灶吸收好轉期，以及病灶已經鈣化的患者。病程久遠者易受氣候變化的影響，秋季多見，春、夏季次之，冬季較少。肺結核引起咯血的主要機制如下：細菌所致毒血癥肺結核病灶進展鈣石的刺激及瘢痕收縮肺結核及支氣管內膜結核并結核性支氣管擴張空

3、洞型肺結核的咯血抗結核治療過程中淋巴支氣管瘺肺結核病用某些抗結核藥物肺結核合并血管畸形診斷病史、癥狀與體格檢查各項檢查常規(guī)檢查X線檢查實驗室檢查：血常規(guī)、血紅蛋白、紅細胞、白細胞計數及分類，血沉，血型等。特殊檢查支氣管造影術纖維支氣管鏡檢查咯血的治療一般處理 咯血患者應平臥，頭偏向一側，便于將血咯出。為防止窒息，絕對禁忌坐起咯血。盡量做好安慰解釋工作，使患者消除緊張恐懼情緒，過度緊張者可適當用鎮(zhèn)靜劑。如明確咯血部位，患者可臥向患側，以防止血流向健側造成病灶播散；對于年老體弱，咳嗽無力的患者也可以向健側臥位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不張發(fā)生。通常鼓勵患者將已在喉頭、氣道的痰血或余血咯出，切

4、勿因為怕咯血而憋住不咳。 對于劇烈咳嗽不止反復引起咯血量增多者，可適當用止咳藥，但可待因慎用，嗎啡禁用。咯血期間的飲食，以進食易消化的食物為宜。食物不宜過熱，以防促使咯血。臥床時間長而有便秘者，可用緩瀉劑，保持大便通暢，以免過度用力而使反復咯血。對咯血量較大的患者，要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變。反復大咯血患者，可少量多次輸新鮮血液，每次輸血量100200ml，有促進止血作用，且補充失血。常規(guī)止血藥物1.垂體后葉素 其所含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內的動脈平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高

5、血壓、冠心病及妊娠時應禁用。2.酚磺乙胺（止血敏）3.安絡血 適用于小咯血1.抗纖維蛋白溶解劑 常用有以下幾種：(1)6-氨基已酸(2)氨甲苯酸（止血芳酸）(3)氨甲環(huán)酸(4)止血三聯針劑：通常有氨甲苯酸0.20.4g，維生素K120mg、酚磺乙胺0.51.0g組成。非常規(guī)止血藥1.血管擴張類藥物(1)阿托品(2)654-2(3)酚妥拉明(4)普魯卡因2.鎮(zhèn)靜類藥物(1)冬眠號：由派替啶50mg，異丙嗪25mg，雙氫麥角堿0.3mg組成。(2)氯丙嗪3.激素類藥其他藥物1.西米替丁2.魚精蛋白3.立止血4.止血中藥支氣管鏡在咯血治療中的應用選擇性支氣管動脈栓塞術萎陷療法手術治療護理問題及護理措

6、施護理問題1.活動無耐力2.知識缺乏3.體溫過高4.有傳染的危險5.營養(yǎng)失調6.有窒息的危險護理措施1.病室 安靜清潔，溫濕度適宜，空氣流通，有條件者病人應單居一室，進行呼吸道隔離，每日用紫外線進行消毒。2.臥位與休息 安排病人安靜休息，避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止，大咯血應絕對臥床休息，減少翻動，協助病人取患側臥位，有利于健側通氣，還可防止病灶擴散。3.飲食 大咯血暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。4.遵醫(yī)囑吸氧1.病情觀察(1)監(jiān)測病人的生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量、神

7、志和精神。尤其注意監(jiān)測病人的血壓，因為失血過多容易導致失血性休克，而血壓的變化是最早的表現。(2)一旦發(fā)生咯血，注意觀察咯出物的量、顏色、性質、出血的速度，并向醫(yī)生匯報。(3)觀察病人有無窒息的先兆：包括胸悶、氣促、呼吸困難、精神緊張。(4)觀察病人的心理狀況如：緊張、害怕。1.遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用與副作用。如利福平可出現黃疸、轉氨酶一過性升高及變態(tài)反應；鏈霉素可出現耳聾和腎功能損害；對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應；異煙肼可有周圍神經炎、中毒性反應；乙胺丁醇可以出現球后視神經炎。2.心理護理 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.生活護理 保持“三短六潔”每日熱水泡腳。1.特殊護

8、理 窒息的預防與搶救(1)預防窒息的措施 患者應平臥，明確出血部位后向患側向下臥位。清除患者恐懼、緊張情緒，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌注或口服2.5mg。嚴重咳嗽可適當應用鎮(zhèn)咳藥如噴托維林25mg或用可待因0.03g口服，但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是則應盡量少用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑。鼓勵患者將血從口腔排出，適當采取體位引流，如將床近足的一端抬高至45o， 呈頭低腳高位，拍背幫助患者排除血塊及血痰。(1)大咯血窒息的搶救 窒息是咯血造成死亡的最主要原因，占慢性纖維空洞型肺結核死亡的64.5%，咯血窒息多因血液淹溺或因血塊刺激，反射性地引起氣管及聲門的痙攣，以致阻塞呼吸道?？┭舷⒍嘣?/p>

9、36分鐘內死亡，故應認識其早期表現，以便及時搶救。 凡在咯血過程中出現：突然躁動，急坐欲咳，但又咳不出，迅速出現發(fā)紺；突然呼吸困難，血液咳不出，精神緊張，有明顯痰鳴或精神呆滯，咯血不暢，末梢發(fā)紺；突然咯血中止，呼吸淺促或從口鼻噴出少量血液后，即張口瞠目，面色青紫，雙手亂抓等情況，則表示窒息已發(fā)生，應立即竭盡全力搶救。搶救窒息的關鍵在清除呼吸道的阻塞，故應立即將患者雙足與臀部抬起或與床面成45o90o角，撬開口腔，摳出口內血塊，拍擊背部，使血塊排出。如無效，則迅速在直接喉嚨鏡下插入有側孔的粗導管或支氣管鏡，用吸引器吸取血塊，血塊吸出后高速給氧，并用呼吸興奮劑。必要時行氣管切開術，吸取血塊。窒息解

10、除后應注意糾正酸中毒，補充血容量，及時處理可能出現的腦水腫，以及防止并發(fā)呼吸道繼發(fā)感染，肺不張、呼吸和循環(huán)衰竭。1.完善相關檢查，講解目的及注意事項健康教育1.指導病人防止疾病傳播(1)有條件的病人應單居一室，室內保持良好通風，痰菌陽性的肺結核病人需要住院治療，需進行呼吸道隔離。(2)注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理。留置于容器中的痰液須經過滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。(1)餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷，以防止傳染。(2)病人外出時戴口罩。1.教育病人家屬要給新生兒、兒童及青少