胸部手術(shù)后X線改變和并發(fā)癥ppt課件

1、LOGO12 胸部手術(shù)后其解剖結(jié)構(gòu)胸部手術(shù)后其解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，所以我們必須發(fā)生了改變，所以我們必須了解術(shù)前的情況和手術(shù)的方了解術(shù)前的情況和手術(shù)的方式，以便于更好地熟悉各種式，以便于更好地熟悉各種手術(shù)后應(yīng)有的變化。另外，手術(shù)后應(yīng)有的變化。另外，術(shù)后還可有一些并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后還可有一些并發(fā)癥發(fā)生 3 一、術(shù)后改變：一、術(shù)后改變： （一）胸壁手術(shù)：（一）胸壁手術(shù)： 1 1、手術(shù)后胸壁有滲出、水腫或出、手術(shù)后胸壁有滲出、水腫或出血等改變，可使重疊部位的肺野密度增血等改變，可使重疊部位的肺野密度增高，一般密度均勻，分布與肺葉、肺段高，一般密度均勻，分布與肺葉、肺段無(wú)關(guān)，肺紋理清晰可見。無(wú)關(guān)，肺紋理清晰

2、可見。 2 2、胸部軟組織缺損過(guò)多，可使局、胸部軟組織缺損過(guò)多，可使局部肺野透過(guò)度增高，如乳腺切除術(shù)后。部肺野透過(guò)度增高，如乳腺切除術(shù)后。 3 3、胸廓骨骼切除術(shù)后，可見局部、胸廓骨骼切除術(shù)后，可見局部骨質(zhì)缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。骨質(zhì)缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。4v右側(cè)乳右側(cè)乳腺癌根腺癌根治術(shù)后治術(shù)后 右肺野右肺野透過(guò)度透過(guò)度增強(qiáng)。增強(qiáng)。5 （二）胸腔手術(shù)：（二）胸腔手術(shù)： 1 1、胸腔手術(shù)的共同表現(xiàn)、胸腔手術(shù)的共同表現(xiàn): : （1 1）術(shù)側(cè)第）術(shù)側(cè)第5 5或第或第6 6肋骨骨折，或者大段缺如。肋骨骨折，或者大段缺如。一個(gè)月后開始有新骨生成。一個(gè)月后開始有新骨生成。 （2 2）術(shù)后數(shù)天內(nèi)常

3、可見上胸部或頸部軟組織內(nèi)）術(shù)后數(shù)天內(nèi)?？梢娚闲夭炕蝾i部軟組織內(nèi)有條狀低密度皮下氣腫，有時(shí)可見縱隔氣腫。有條狀低密度皮下氣腫，有時(shí)可見縱隔氣腫。 （3 3）術(shù)側(cè)胸腔積氣、積液或出現(xiàn)液氣胸。）術(shù)側(cè)胸腔積氣、積液或出現(xiàn)液氣胸。 （4 4）所有切開胸膜進(jìn)入胸腔的手術(shù)，萎陷的肺）所有切開胸膜進(jìn)入胸腔的手術(shù)，萎陷的肺組織在術(shù)后引流良好的情況下，均會(huì)迅速的擴(kuò)張，組織在術(shù)后引流良好的情況下，均會(huì)迅速的擴(kuò)張，必須密切注意擴(kuò)張的肺界到達(dá)的位置。必須密切注意擴(kuò)張的肺界到達(dá)的位置。 （5 5）術(shù)后數(shù)天胸腔下部有一引流管，或胸腔上）術(shù)后數(shù)天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管。下各置一引流管。6 2 2、全肺切除

4、術(shù)：、全肺切除術(shù)： （1 1）術(shù)后即拍胸片，氣管居中，術(shù)側(cè)胸）術(shù)后即拍胸片，氣管居中，術(shù)側(cè)胸腔空虛，只有少量液體；約腔空虛，只有少量液體；約3 3天到天到1 1周內(nèi)，下周內(nèi)，下半胸腔或大部分胸腔有積液，而皮下氣腫逐半胸腔或大部分胸腔有積液，而皮下氣腫逐漸吸收，對(duì)側(cè)肺正?；蛏猿溲u吸收，對(duì)側(cè)肺正?；蛏猿溲?。 （2 2）術(shù)后數(shù)天內(nèi)，縱隔居中或逐漸移向）術(shù)后數(shù)天內(nèi)，縱隔居中或逐漸移向術(shù)側(cè)。若縱隔移向?qū)?cè)，提示術(shù)側(cè)液體量增術(shù)側(cè)。若縱隔移向?qū)?cè)，提示術(shù)側(cè)液體量增加大于空氣吸收的速度或?qū)?cè)肺不張；若縱加大于空氣吸收的速度或?qū)?cè)肺不張；若縱隔迅速向?qū)?cè)移位，術(shù)側(cè)胸腔密度明顯增高，隔迅速向?qū)?cè)移位，術(shù)側(cè)胸腔

5、密度明顯增高，提示術(shù)側(cè)胸腔出血或有支氣管胸膜瘺形成膿提示術(shù)側(cè)胸腔出血或有支氣管胸膜瘺形成膿胸的可能。胸的可能。7 （3 3）術(shù)后幾周至幾月，液體可全）術(shù)后幾周至幾月，液體可全部充填術(shù)側(cè)胸腔，表現(xiàn)為均勻一致部充填術(shù)側(cè)胸腔，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影。的密度增高影。 （4 4）胸腔充滿液體后，可逐漸吸）胸腔充滿液體后，可逐漸吸收機(jī)化收縮呈密度增高影，縱隔逐收機(jī)化收縮呈密度增高影，縱隔逐漸向術(shù)側(cè)移位，術(shù)側(cè)胸廓逐漸塌陷，漸向術(shù)側(cè)移位，術(shù)側(cè)胸廓逐漸塌陷，?？梢娦g(shù)側(cè)第?？梢娦g(shù)側(cè)第5 5或第或第6 6后肋骨骨折；后肋骨骨折；對(duì)側(cè)肺可發(fā)生代償性肺氣腫，甚至對(duì)側(cè)肺可發(fā)生代償性肺氣腫，甚至形成縱隔疝。形成縱隔疝。

6、8v左全肺切左全肺切除術(shù)后除術(shù)后 左肺野一左肺野一致性密影，致性密影，縱隔、氣縱隔、氣管及心臟管及心臟左移，左左移，左膈肌升高；膈肌升高；左第左第6 6肋骨肋骨缺如缺如, ,肋間肋間隙變窄。隙變窄。9v 左肺腺癌術(shù)后，右肺轉(zhuǎn)移左肺腺癌術(shù)后，右肺轉(zhuǎn)移 A A：左全肺切除加胸廓改形術(shù)后：左全肺切除加胸廓改形術(shù)后8.58.5個(gè)個(gè)月，左第月，左第2-72-7肋骨缺如，胸廓塌陷，縱隔、氣管及心臟左移，左肋骨缺如，胸廓塌陷，縱隔、氣管及心臟左移，左膈抬高，胸椎向左凸彎；右肺中上野可見小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。膈抬高，胸椎向左凸彎；右肺中上野可見小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。B B：數(shù)：數(shù)月后右肺中上野結(jié)節(jié)影增大。月后右肺中上野結(jié)節(jié)影

7、增大。10v左全肺切除左全肺切除術(shù)后術(shù)后 左肺左肺野呈一致性野呈一致性密度增高，密度增高，縱隔、氣管縱隔、氣管及心臟左移，及心臟左移，左第左第6 6肋骨大肋骨大部分缺如；部分缺如；右肺明顯代右肺明顯代償性氣腫，償性氣腫，并疝入做胸并疝入做胸腔。腔。11 3 3、肺葉或肺段切除術(shù)：、肺葉或肺段切除術(shù)： （1 1）肺葉切除術(shù)后，同側(cè)其余肺葉一般迅速）肺葉切除術(shù)后，同側(cè)其余肺葉一般迅速膨脹，常在幾天內(nèi)充滿胸腔，此時(shí)夾住或拔除引流膨脹，常在幾天內(nèi)充滿胸腔，此時(shí)夾住或拔除引流管，氣體不應(yīng)再增加。管，氣體不應(yīng)再增加。 （2 2）術(shù)后數(shù)天，若引流管通暢，胸腔內(nèi)僅有）術(shù)后數(shù)天，若引流管通暢，胸腔內(nèi)僅有少量氣胸

8、或液氣胸，氣體及液體常以肺葉切除部位少量氣胸或液氣胸，氣體及液體常以肺葉切除部位較多，需正側(cè)位胸片才能清楚顯示。較多，需正側(cè)位胸片才能清楚顯示。 （3 3）術(shù)后術(shù)側(cè)橫膈輕度升高，縱隔多輕度向）術(shù)后術(shù)側(cè)橫膈輕度升高，縱隔多輕度向術(shù)側(cè)移位。若縱隔向術(shù)側(cè)明顯移位，橫膈顯著抬高，術(shù)側(cè)移位。若縱隔向術(shù)側(cè)明顯移位，橫膈顯著抬高，則提示術(shù)側(cè)余肺有肺不張發(fā)生。則提示術(shù)側(cè)余肺有肺不張發(fā)生。 （4 4）引流管附近常有胸膜反應(yīng)，拔除引流管，）引流管附近常有胸膜反應(yīng)，拔除引流管，可見局部積氣、積液或液氣胸，但常能自行吸收。可見局部積氣、積液或液氣胸，但常能自行吸收。12 （5 5）手術(shù)創(chuàng)傷完全愈合后，肺葉重新排）手術(shù)

9、創(chuàng)傷完全愈合后，肺葉重新排列，葉間裂及肺門位置改變。余肺代償性膨列，葉間裂及肺門位置改變。余肺代償性膨脹，術(shù)側(cè)可較對(duì)側(cè)肺透過(guò)度增強(qiáng)；常留有一脹，術(shù)側(cè)可較對(duì)側(cè)肺透過(guò)度增強(qiáng)；常留有一定程度的胸膜增厚，但也可無(wú)明顯胸膜反應(yīng)，定程度的胸膜增厚，但也可無(wú)明顯胸膜反應(yīng)，可因胸膜較廣泛胸膜增厚，使術(shù)側(cè)肺野透過(guò)可因胸膜較廣泛胸膜增厚，使術(shù)側(cè)肺野透過(guò)度減低。術(shù)側(cè)肋間隙常輕度變窄，并可見術(shù)度減低。術(shù)側(cè)肋間隙常輕度變窄，并可見術(shù)側(cè)第側(cè)第5 5或第或第6 6后肋骨骨折。后肋骨骨折。 （6 6）若余肺有粘連不能充分膨脹，可留）若余肺有粘連不能充分膨脹，可留有殘腔，殘腔較大者需手術(shù)再處理。有殘腔，殘腔較大者需手術(shù)再處理。

10、 （7 7）肺段切除術(shù)后基本與肺葉切除術(shù)后）肺段切除術(shù)后基本與肺葉切除術(shù)后相似。但術(shù)后漏氣較常見，局部出血野較多相似。但術(shù)后漏氣較常見，局部出血野較多見。而鄰近結(jié)構(gòu)移位不明顯。見。而鄰近結(jié)構(gòu)移位不明顯。13v右肺上葉切右肺上葉切除術(shù)后除術(shù)后 術(shù)術(shù)后兩周，右后兩周，右膈肌升高，膈肌升高，膈面不清，膈面不清，右肋膈角消右肋膈角消失，右肺尖失，右肺尖及側(cè)胸壁呈及側(cè)胸壁呈帶狀影。帶狀影。14v 右肺上葉切除術(shù)后右肺上葉切除術(shù)后 A A：術(shù)后第：術(shù)后第3 3日，右膈肌升高，肋膈角變鈍，日，右膈肌升高，肋膈角變鈍，側(cè)胸壁呈帶狀影，右肺門外較大片密影為葉間胸膜反應(yīng)及積液；側(cè)胸壁呈帶狀影，右肺門外較大片密影為

11、葉間胸膜反應(yīng)及積液；右胸壁上部軟組織內(nèi)可見條狀低密度皮下氣腫；右第右胸壁上部軟組織內(nèi)可見條狀低密度皮下氣腫；右第5 5肋骨大部肋骨大部分缺如。分缺如。 B B：術(shù)后第：術(shù)后第1111日，右肺膨脹致第日，右肺膨脹致第2 2后肋間，側(cè)胸壁呈帶后肋間，側(cè)胸壁呈帶狀影，右肺上野可見索條狀影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第狀影，右肺上野可見索條狀影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5 5肋骨大部分缺如。肋骨大部分缺如。 C C：術(shù)后：術(shù)后2 2年，右肺已基本膨脹，右側(cè)胸壁年，右肺已基本膨脹，右側(cè)胸壁及縱隔胸膜增厚，右第及縱隔胸膜增厚，右第5 5肋骨已再生。肋骨已再生。15v 左肺上葉肺結(jié)核術(shù)后左肺上葉肺結(jié)核術(shù)

12、后 A A：術(shù)后第：術(shù)后第1111日，左肺膨脹至第日，左肺膨脹至第5 5后肋下野后肋下野呈大片密影，其間有數(shù)個(gè)大小不等、高低不等的氣液平面，左第呈大片密影，其間有數(shù)個(gè)大小不等、高低不等的氣液平面，左第5 5肋骨大部分缺如。兩膈下可見新月狀游離氣體。肋骨大部分缺如。兩膈下可見新月狀游離氣體。 B B：左側(cè)部分：左側(cè)部分胸廓改形術(shù)后第胸廓改形術(shù)后第4 4日，可見左胸壁中上部自胸壁凸向肺內(nèi)的弧形日，可見左胸壁中上部自胸壁凸向肺內(nèi)的弧形密影，其上部可見氣液平面，左膈面增厚為胸膜增厚，左第密影，其上部可見氣液平面，左膈面增厚為胸膜增厚，左第2-52-5肋骨缺如。肋骨缺如。 C C：術(shù)后：術(shù)后6 6個(gè)月，

13、左肺基本膨脹，上野胸膜增厚透過(guò)個(gè)月，左肺基本膨脹，上野胸膜增厚透過(guò)度減低，左肋膈角胸膜增厚粘連，左胸廓上部塌陷。度減低，左肋膈角胸膜增厚粘連，左胸廓上部塌陷。16v左肺術(shù)后，左肺術(shù)后，肺膨脹不良肺膨脹不良 術(shù)后第術(shù)后第3 3如如床旁胸片，床旁胸片，見左肺膨脹見左肺膨脹不良位于中不良位于中下野中內(nèi)帶，下野中內(nèi)帶，左側(cè)呈液氣左側(cè)呈液氣胸，左第胸，左第5 5肋骨缺如，肋骨缺如，左胸上部可左胸上部可見胸腔引流見胸腔引流管。管。17 3 3、食管手術(shù)：、食管手術(shù)： （1 1）食管胃吻合術(shù)，如吻合口再）食管胃吻合術(shù)，如吻合口再主動(dòng)脈弓以上，則在胸腔內(nèi)左縱隔旁見主動(dòng)脈弓以上，則在胸腔內(nèi)左縱隔旁見到胃泡影或氣

14、液平面，并常見一側(cè)胃壁，到胃泡影或氣液平面，并常見一側(cè)胃壁，不可誤認(rèn)為氣胸或液氣胸；若吻合口在不可誤認(rèn)為氣胸或液氣胸；若吻合口在膈上不遠(yuǎn)處，則在心影后可見氣液平面膈上不遠(yuǎn)處，則在心影后可見氣液平面或密度增高影?；蛎芏仍龈哂?。 （2 2）術(shù)后常有少量胸腔積液。愈）術(shù)后常有少量胸腔積液。愈后常留有輕度胸膜增厚粘連。后常留有輕度胸膜增厚粘連。18 4 4、心臟手術(shù)：、心臟手術(shù)： （1 1）心臟手術(shù)后早期可有少量縱隔積氣）心臟手術(shù)后早期可有少量縱隔積氣或積液，使縱隔輕度增寬，邊緣較模糊?；蚍e液，使縱隔輕度增寬，邊緣較模糊。 （2 2）經(jīng)一側(cè)胸腔或橫行切口進(jìn)入兩側(cè)胸）經(jīng)一側(cè)胸腔或橫行切口進(jìn)入兩側(cè)胸腔者，

15、術(shù)后可有少量胸腔積液或氣胸。腔者，術(shù)后可有少量胸腔積液或氣胸。 （3 3）切開心包者，術(shù)后可有心包積氣、）切開心包者，術(shù)后可有心包積氣、積液，而使心影增大。積液，而使心影增大。 （4 4）心臟間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、未閉動(dòng)脈導(dǎo)）心臟間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎等手術(shù)后，可見肺充血改善，以室間管結(jié)扎等手術(shù)后，可見肺充血改善，以室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后最為明隔缺損修補(bǔ)術(shù)后最為明 19 （5 5）心臟瓣膜置換術(shù)后，心影內(nèi)可）心臟瓣膜置換術(shù)后，心影內(nèi)可見置換的金屬瓣膜影。見置換的金屬瓣膜影。 （6 6）若縱隔明顯增寬，心影明顯增）若縱隔明顯增寬，心影明顯增大，而血壓不穩(wěn)者，提示縱隔或心包積大，而血壓不穩(wěn)者，提示

16、縱隔或心包積血的可能。血的可能。 （7 7）有雙側(cè)胸腔積液，心影增大或）有雙側(cè)胸腔積液，心影增大或出現(xiàn)肺淤血者，提示術(shù)后心衰的可能。出現(xiàn)肺淤血者，提示術(shù)后心衰的可能。20v室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后縱隔及心包積液室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后縱隔及心包積液 A A：術(shù)前：術(shù)前后前位胸片。后前位胸片。 B B：術(shù)后第：術(shù)后第2 2日床旁胸片，縱隔及日床旁胸片，縱隔及心由于積液而增寬。心由于積液而增寬。21 二、術(shù)后并發(fā)癥：二、術(shù)后并發(fā)癥： （一）肺不張：（一）肺不張： 1 1、多為粘稠痰液阻塞支氣管所致。、多為粘稠痰液阻塞支氣管所致。 2 2、不張的肺葉密度增高，體積縮小，、不張的肺葉密度增高，體積縮小，其它肺葉代

17、償性肺氣腫。其它肺葉代償性肺氣腫。 3 3、術(shù)側(cè)余肺不張常伴有縱隔向術(shù)側(cè)、術(shù)側(cè)余肺不張常伴有縱隔向術(shù)側(cè)移位和術(shù)側(cè)橫膈抬高；若同時(shí)合并積液者術(shù)移位和術(shù)側(cè)橫膈抬高；若同時(shí)合并積液者術(shù)側(cè)密度均勻增高，而縱隔移位不明顯。側(cè)密度均勻增高，而縱隔移位不明顯。 4 4、全肺切除術(shù)后對(duì)側(cè)肺不張，見不、全肺切除術(shù)后對(duì)側(cè)肺不張，見不張的肺葉密度增高，體積縮小，縱隔移向非張的肺葉密度增高，體積縮小，縱隔移向非手術(shù)側(cè)。手術(shù)側(cè)。22 （二）支氣管胸膜瘺：（二）支氣管胸膜瘺： 1 1、術(shù)后初期支氣管胸膜瘺可因縫合不、術(shù)后初期支氣管胸膜瘺可因縫合不當(dāng)所致，少見；延遲的支氣管胸膜瘺多由支當(dāng)所致，少見；延遲的支氣管胸膜瘺多由支

18、氣管殘端感染或腫瘤復(fù)發(fā)引起。氣管殘端感染或腫瘤復(fù)發(fā)引起。 2 2、雖有通暢的引流，仍有持續(xù)或進(jìn)行、雖有通暢的引流，仍有持續(xù)或進(jìn)行性氣胸，或者突然發(fā)生氣胸。性氣胸，或者突然發(fā)生氣胸。 3 3、進(jìn)行性縱隔氣腫或皮下氣腫。、進(jìn)行性縱隔氣腫或皮下氣腫。 4 4、胸腔持續(xù)增長(zhǎng)性積液，縱隔向?qū)?cè)、胸腔持續(xù)增長(zhǎng)性積液，縱隔向?qū)?cè)移位。移位。 5 5、支氣管碘水造影，對(duì)比劑可通過(guò)瘺、支氣管碘水造影，對(duì)比劑可通過(guò)瘺口進(jìn)入胸腔或縱隔內(nèi)殘腔。將美藍(lán)注入胸腔口進(jìn)入胸腔或縱隔內(nèi)殘腔。將美藍(lán)注入胸腔可從支氣管咳出?？蓮闹夤芸瘸?。23v右肺上葉術(shù)后右肺上葉術(shù)后支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺 右肺結(jié)核右肺結(jié)核上葉尖后段切上葉尖后

19、段切除術(shù)后除術(shù)后6464日，日，右上肺術(shù)后加右上肺術(shù)后加胸改術(shù)后，右胸改術(shù)后，右側(cè)第側(cè)第2-52-5肋骨肋骨大部分缺如，大部分缺如，胸廓塌陷，右胸廓塌陷，右肺中野見斑片肺中野見斑片狀肺內(nèi)感染灶。狀肺內(nèi)感染灶。24 （三）胸腔出血：（三）胸腔出血： 1 1、主要為胸壁或縱隔滲血，、主要為胸壁或縱隔滲血，亦可為較大血管出血。亦可為較大血管出血。 2 2、主要表現(xiàn)為胸腔積液迅、主要表現(xiàn)為胸腔積液迅速增長(zhǎng)。速增長(zhǎng)。 3 3、平臥的病人，血液可沉、平臥的病人，血液可沉積于脊柱旁溝凝集成塊，立位或坐積于脊柱旁溝凝集成塊，立位或坐位攝片可見后胸壁有塊狀陰影突出。位攝片可見后胸壁有塊狀陰影突出。25v右肺上葉

20、肺右肺上葉肺結(jié)核術(shù)后胸結(jié)核術(shù)后胸腔積血腔積血 右右肺上葉尖后肺上葉尖后段切除術(shù)后段切除術(shù)后第第2 2日，可見日，可見自右側(cè)縱隔自右側(cè)縱隔凸向肺內(nèi)的凸向肺內(nèi)的弧形密影；弧形密影；右側(cè)側(cè)胸壁右側(cè)側(cè)胸壁中下部胸膜中下部胸膜增厚、粘連、增厚、粘連、鈣化。鈣化。26 （四）膿胸：（四）膿胸： 1 1、胸腔感染常發(fā)生于術(shù)后、胸腔感染常發(fā)生于術(shù)后1 1周周內(nèi)，但也可延遲發(fā)生，病人有持續(xù)性高內(nèi)，但也可延遲發(fā)生，病人有持續(xù)性高熱等感染癥狀。熱等感染癥狀。 2 2、術(shù)側(cè)胸腔很快充滿液體，縱、術(shù)側(cè)胸腔很快充滿液體，縱隔向?qū)?cè)移位，常可伴有較明顯的胸膜隔向?qū)?cè)移位，常可伴有較明顯的胸膜增厚，此時(shí)從個(gè)移位不明顯。增厚，此時(shí)從個(gè)移位不明顯。 3 3、若持續(xù)出現(xiàn)胸腔氣液平面，、若持續(xù)出現(xiàn)胸腔氣液平面，提示支氣管胸膜瘺，或產(chǎn)氣菌感染的可提示支氣管胸膜瘺，或產(chǎn)氣菌感染的可能。能。27 （五）食管吻合口瘺：（五）食管吻合口瘺： 1 1、術(shù)后胸腔積液增加，抽、術(shù)后胸腔積液增加，抽液后又重新積液或有液氣胸。液后又重新積液或有液氣胸。 2 2、口服對(duì)比劑