供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理-持續(xù)性PDCA改進(jìn)實(shí)例分析ppt課件

1、1供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量理供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量理持續(xù)性持續(xù)性PDCA改進(jìn)實(shí)例分析改進(jìn)實(shí)例分析2019.062 PDCA循環(huán)，又稱為“戴明環(huán)”，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。 什么是PDCA循環(huán)?PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃計(jì)劃) : 從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查檢查) : 評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果A(處理處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣3外來(lái)器械管理持續(xù)性改進(jìn)實(shí)例 外來(lái)器械管理一直是我們管理中的一個(gè)難題,因?yàn)樗鼱可娑嗖块T合作。2009年開始對(duì)外來(lái)器械集中管理,在這幾年中不斷出現(xiàn)新的問題,為了掌

2、握影響外來(lái)器械管理的相關(guān)因素,采取相應(yīng)的控制措施,所以我們對(duì)外來(lái)器械管理情況進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)歸納。調(diào)查時(shí)間為2013年1月至2013年12月。調(diào)查內(nèi)容包括:在我院外來(lái)器械商數(shù)量,以及CSSD處理外來(lái)器械總數(shù),為每個(gè)廠家處理供應(yīng)外來(lái)器械包數(shù)量。調(diào)查結(jié)果為:2013在我院外來(lái)器械商有8家處理外來(lái)器械包總數(shù)為3124個(gè),其中A廠商有1988個(gè),B廠商有875個(gè),C廠商有110個(gè),D廠商有69個(gè),E廠商有44個(gè),F廠商有20個(gè),G廠商有15個(gè),H廠商有3個(gè)。調(diào)查對(duì)象為:我科護(hù)上及外來(lái)器械商。將調(diào)查出來(lái)的問題分為兩大類:第一類是護(hù)士工作中存在的問題及我們流程存在的問題;第二類是外來(lái)器械商存在的問題。針

3、對(duì)存在問題,采用PDCA管理方法進(jìn)行分析,提出整改措施并組織實(shí)施,并對(duì)措施實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià),哪些問題得到解決或減少,哪些問題需要再改進(jìn),具體方法匯報(bào)如下 4存存在在問問題題1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月總總數(shù)數(shù)所所占占比比率率累累計(jì)計(jì)比比交接清洗未簽名10531826.526.5包裝環(huán)節(jié)缺少監(jiān)督121217.644.1交接不清121217.661.7清洗消毒記錄不全（一） 2013年1-12月護(hù)士在外來(lái)器械管理工作中或工作流程存在的問題(見下表)5廠商廠商不按要求著裝不按要求著裝人次人次 構(gòu)成構(gòu)成急

4、用包急用包個(gè)數(shù)個(gè)數(shù) 構(gòu)成構(gòu)成信息記錄不全信息記錄不全個(gè)數(shù)個(gè)數(shù) 構(gòu)成構(gòu)成交接不清交接不清個(gè)數(shù)個(gè)數(shù) 構(gòu)成構(gòu)成A廠商220 45.271864 99.89178 85.167115 88.46B廠商165 34.020 019 9.0915 11.54C廠商86 17.70 05 2.390 0D廠商5 1.020 02 0.9570 0E廠商4 0.820 02 0.9570 0F廠商2 0.410 01 0.4780 0G廠商2 0.412 0.111 0.4780 0H廠商2 0.410 01 0.4780 0（二）2013年外來(lái)器械商存在問題：從調(diào)查結(jié)果表明，在醫(yī)院手術(shù)量越多的廠商，存在違規(guī)

5、現(xiàn)象越多，2013年1-12月具體情況（見下表）6 (三)原因分析 1外來(lái)器械商方面結(jié)果分析 全年存在的主要問題是:生物培養(yǎng)未出結(jié)果就發(fā)放使用;外來(lái)器械商不按要求著裝;交接不清;滅菌數(shù)量與清洗消毒數(shù)量不符等2護(hù)士方面結(jié)果分析 (1)全年存在的主要問題是:交接清洗未簽名、包裝環(huán)節(jié)缺少監(jiān)管、交接不清楚清洗消毒無(wú)過(guò)程記錄,滅菌與清洗數(shù)量不符,病人信息記錄不全等。 (2)每個(gè)月出現(xiàn)的問題 a一月份主要存在的問題是:交接清洗未簽名,出現(xiàn)質(zhì)量問題無(wú)法追究到每個(gè)人;清洗消毒缺過(guò)程記錄,無(wú)法判定在清洗消毒器的鍋號(hào)鍋次,也無(wú)法追究到每一位人員;滅菌數(shù)量大于清洗數(shù)量,這有兩種可能:第一種,廠商未在本科室清洗消毒;

6、第二種,可能滅菌時(shí)器械包過(guò)大,將一個(gè)包分成兩個(gè)或多個(gè)包滅菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺過(guò)程記錄。 c通過(guò)一月、二月份對(duì)存在問題在護(hù)士例會(huì)上討論,提出整改措施,并采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲,三月、四月份情況大為好轉(zhuǎn)。 d.五、六月份出現(xiàn)交接清洗不簽名現(xiàn)象反彈,但是數(shù)量明顯減少。 e.包裝環(huán)節(jié)是廠商自己包裝,七月份出現(xiàn)包裝質(zhì)量不符合要求,十一月份出現(xiàn)滅菌數(shù)量大于清洗消毒數(shù)量,這個(gè)問題都是因?yàn)榘b環(huán)節(jié)出現(xiàn)空檔,不能有效進(jìn)行監(jiān)督導(dǎo)致。7滅菌流程漏登涂改人員其他與多部門溝通協(xié)作不到位法律意識(shí)淡薄制度未履行崗位職責(zé)護(hù)士外來(lái)器械管理問題 魚骨圖魚骨圖醫(yī)院不重視院感科設(shè)備科監(jiān)督力度不到位培訓(xùn)不到位外來(lái)器械人員護(hù)士自覺性

7、差獎(jiǎng)懲力度不夠責(zé)任心不強(qiáng)收洗人員滅菌人發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)處理外來(lái)器械人員不配合包裝流程備用包不合格包超重流程流程植入物信息漏登交接單不規(guī)范未清洗未清點(diǎn)核對(duì)根本原因分析：根本原因分析：8 (四)整改措施 1二月份對(duì)責(zé)任性不強(qiáng),沒有執(zhí)行規(guī)章制度及流程的人員,加大獎(jiǎng)懲力度。 2二月重新完善流程,增加交接清單,去污區(qū)人員在交接清單簽名認(rèn)可,滅菌區(qū)憑去污區(qū)清洗單給予滅菌,未清洗的退回去污區(qū)重新清洗后再滅菌。 3.二月份召集外來(lái)器械廠商召開協(xié)調(diào)會(huì),同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)焊锌乒餐瑓⑴c,并將規(guī)章制度、流程要求進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)后雙方按要求履行職責(zé)。 4十二月份推出新舉措,包裝人員要在交接清單上簽名認(rèn)可,確認(rèn)這些外來(lái)器械包已經(jīng)

8、經(jīng)過(guò)檢查為合格器械。 5十二月在原來(lái)的基礎(chǔ)進(jìn)行完善,外來(lái)器械實(shí)行信息化管理,要求外來(lái)器械清洗消毒記錄本、外來(lái)器械滅菌記錄以及信息系統(tǒng)的信息一致,滅菌區(qū)人員只有在交接清單上看到去污區(qū)檢查包裝區(qū)兩人同時(shí)簽名,并確認(rèn)與信息系統(tǒng)一致時(shí)才能進(jìn)行滅菌。 6.根據(jù)植入物手術(shù)多的情況,購(gòu)買快速生物培養(yǎng)箱及快速培養(yǎng)試劑,降低生物培養(yǎng)未出結(jié)果就放行使用的風(fēng)險(xiǎn)。9 (五)效果評(píng)價(jià):通過(guò)2013年整改,護(hù)士責(zé)任性加強(qiáng),制度執(zhí)行力增強(qiáng),外來(lái)器械商人員配合工作度提高,使外來(lái)器械管理質(zhì)量得到比較大的改進(jìn)。 2014年1-3月份護(hù)士在外來(lái)器械管理中出現(xiàn)問題總數(shù)量明顯減少(見下表) 總之:在實(shí)行外來(lái)器械集中管理過(guò)程中,我們采用

9、PDCA管理方法,及時(shí)根據(jù)存在的問題采取相應(yīng)措施,使我們的質(zhì)量在每次PDCA循環(huán)中得到提高 存在問題存在問題1 1月月2 2月月3 3月月清洗登記表漏填1滅菌數(shù)量與清洗數(shù)量不符1植入物未及時(shí)填寫滅菌參數(shù)1備用器械用后未補(bǔ)登記記錄1清洗消毒無(wú)收洗人簽名110 (六)下階段需要解決的問題 1.備用包信息不全 2.多部門溝通協(xié)作困難(包括與外來(lái)器械商的溝通) 3.清洗登記本還有漏填 4.滅菌數(shù)量清洗數(shù)量不符 5.植入物未及時(shí)填寫滅菌參數(shù)(七)持續(xù)改進(jìn)措施計(jì)劃 1.加強(qiáng)制度的落實(shí)與監(jiān)督 2.制定完善備用包的相關(guān)流程 3.加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械商溝通與協(xié)調(diào)11PDCA應(yīng)用體會(huì)如何找問題如何找問題執(zhí)行，實(shí)地去執(zhí)行

10、，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容中的內(nèi)容計(jì)劃，有針對(duì)計(jì)劃，有針對(duì)性地制定計(jì)劃，性地制定計(jì)劃，確定活動(dòng)方針確定活動(dòng)方針和目標(biāo)和目標(biāo)檢查，監(jiān)測(cè)、分檢查，監(jiān)測(cè)、分析總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃析總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效的結(jié)果，注意效果，找出問題果，找出問題行動(dòng)，總結(jié)出行動(dòng)，總結(jié)出成功經(jīng)驗(yàn)和失成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，鞏固敗教訓(xùn)，鞏固成績(jī)，克服缺成績(jī)，克服缺點(diǎn)點(diǎn)一觀看一觀看二訪問二訪問三核查三核查四總結(jié)四總結(jié)五分析五分析 12人法機(jī)記住口訣環(huán)料如何找問題如何找問題13結(jié)語(yǔ)： PDCA循環(huán)不是一個(gè)獨(dú)立的管理工作，它必須與醫(yī)院的規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)化管理、行政手段、經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合才能充分發(fā)揮PDCA循環(huán)的作用。各科室工作相互協(xié)助，全院護(hù)理質(zhì)量管理是