根據(jù)顱咽管瘤解剖分型選擇手術入路

1、根據(jù)顱咽管瘤解剖分型選擇手術入路【 Ref: Morisako H, et al. Neurosurg Focus. 2016 Dec;41（6）:E10. 】 顱咽管瘤毗鄰下丘腦和視神經(jīng)等重要結構，手術治療有一定 的死亡率和腫瘤復發(fā)率，對神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍然是一大挑 戰(zhàn)。如何在全切病灶的同時，降低手術風險？日本大阪市立 大學醫(yī)學研究院神經(jīng)外科的 Hiroki Morisako 等在 2016 年 12 月 Neurosurg Focus 雜志上發(fā)表根據(jù)顱咽管瘤解剖分型 而選擇手術入路的研究結果。 該項研究納入從 2000 年至 2014 年期間， 在作者所在醫(yī)學中心接受手術治療的72 例顱咽

2、管瘤患者。對患者術前臨床表現(xiàn)、影像學資料、內(nèi)分泌檢 查、神經(jīng)精神功能狀況和手術可能的并發(fā)癥等作詳細評估。 按照顱咽管瘤的來源和解剖部位大致分為 4 類：鞍內(nèi)型、視 交叉前型、視交叉后型和三腦室型 （圖 1），依此選擇合適的 手術入路。對于不能一次性全切的腫瘤，計劃分期手術（圖 2）。圖 1. 根據(jù)解剖部位將顱咽管瘤分為 4 型（紫色的點表示各 型腫瘤起源位置） 。A.鞍內(nèi)型的起源， B.鞍內(nèi)型； C.視交叉前 型的起源， D.視交叉前型； E. 視交叉后型的起源， F.視交叉 后型； G.三腦室型的起源， H. 三腦室型。圖 2. 根據(jù)顱咽管瘤解剖分型選擇手術入路的流程圖。 72 例顱咽管瘤患

3、者中， 32 例（ 44.4% ）曾有顱咽管瘤手術史。 解剖分型如下： 35 例（48.6% ）為視交叉后型， 19 例（ 26.4% ） 視交叉前型， 12 例（ 16.7% ）三腦室型， 6 例（ 8.3% ）為鞍 內(nèi)型。依據(jù)上述解剖分型，手術入路選擇的方案是：鞍內(nèi)型 采用內(nèi)鏡或顯微鏡下經(jīng)蝶竇入路；視交叉前型無側方擴展者 采用擴大經(jīng)蝶入路，有側方擴展者采用眶顴入路；視交叉后 型，腫瘤小、無鈣化者采用眶顴入路，有廣泛鈣化、腫瘤直 徑大于 3cm 者選用改良經(jīng)巖骨入路； 三腦室型采用縱裂入路 切開終板。 72 例中，41 例選擇眶顴入路， 21 例經(jīng)巖骨入路， 21 例縱裂入路， 14 例經(jīng)蝶

4、竇入路，另外 3 例為其他入路。 43 例（ 59.7% ）患者腫瘤全切除， 28 例（38.9% ）近全切除 和 1 例（ 1.4% ）部分切除（表 1）。26 例（ 36.1% ）腫瘤經(jīng) 分期手術全切。表 1. 腫瘤手術切除結果和復發(fā)情況。術后平均隨訪 4.7 年，15 例（ 20.8% ）腫瘤復發(fā)，其中 14 例再次手術和立體定向放療得以控制。 1 例患者因腫瘤進展 而死亡， 2 例在隨訪期間死于與顱咽管瘤不相關的疾病。換 言之，69 例（ 95.8% ）患者在隨訪期間病情控制良好。 通 過以上分析，作者認為手術切除是顱咽管瘤的有效治療方式。 顱咽管瘤的解剖分型有助于選擇合適的手術入路達到最大 程度地切除腫瘤的目的。（復旦大學附屬華山醫(yī)院 Sapphire 編譯，復旦大學附屬華 山醫(yī)院花瑋博士審校， 神外資訊主編、復旦大學附屬華 山醫(yī)院陳銜城教授終審） 相關回顧漆松濤教授團隊：深刻理解基于起源部位和周邊蛛 網(wǎng)膜結構關系的顱咽管瘤 QST 分型能顯著提高全切率降低 復