髖部解剖及關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路

1、編輯ppt1 關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)小講課 髖部解剖髖部解剖楊百濤編輯ppt2概述 髖關(guān)節(jié)是人體最 大的承重關(guān)節(jié)編輯ppt3主 要 骨 結(jié) 構(gòu) 股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié) 股骨頭位于髖臼內(nèi) 股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志 股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀髖關(guān)節(jié)正面觀編輯ppt4 1. 頭大、窩深頭大、窩深 2. 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí) 3. 關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng) 4. 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶 運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié) 能能產(chǎn)生屈、伸、產(chǎn)生屈、伸、展、收、展、收、 旋內(nèi)、旋外、旋內(nèi)、旋外、 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：編輯p

2、pt5球窩關(guān)節(jié)三軸性旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)無側(cè)方平移編輯ppt6n髖臼n股骨頭n股骨頸n大小粗隆髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成編輯ppt7 月狀面月狀面髖臼髖臼髖臼唇髖臼唇髖臼切跡髖臼切跡股骨頭圓韌帶股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶 脂肪墊脂肪墊髂股韌帶髂股韌帶 外側(cè)面外側(cè)面編輯ppt8n由髂骨、恥骨、坐骨三部分構(gòu)成n后上方厚實(shí)，內(nèi)壁最薄n外展45度，前傾15度編輯ppt9髖 臼2髖臼窩內(nèi)有脂肪墊2髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口2月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面2髖臼的周圍有盂唇2髖臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼髖臼 側(cè)面觀側(cè)面觀編輯ppt10正常髖臼假體位置編輯ppt11 股骨頭股骨頭 股骨頸股骨頸 大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)

3、子 轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆股骨頭股骨頭股骨頸股骨頸小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨體股骨體內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面髕面外上髁外上髁髁間窩髁間窩臀肌粗隆臀肌粗隆前面觀前面觀后面觀后面觀股骨轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間嵴外上髁外上髁編輯ppt12編輯ppt13n髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的突出部分。n方向朝向上、內(nèi)、前。n前傾角1015編輯ppt14n水平面上，股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁橫軸形成前傾角n約 10 - 15度n過多：前傾n過少：后傾前傾角編輯ppt15n冠狀面上，頸干軸線夾角n125-130n角度多少影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性編輯ppt16編輯ppt17髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：

4、 1. 頭大、窩深頭大、窩深 2. 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí) 3. 關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等 4. 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié) 能產(chǎn)生屈伸：髖關(guān)節(jié)屈能產(chǎn)生屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0125 度度 后伸后伸015 度度 內(nèi)收：內(nèi)收：045度度 外展：外展： 045度度 內(nèi)旋、外旋：內(nèi)旋、外旋：045度度 ， 編輯ppt18股骨頭股骨頭髖臼唇髖臼唇輪匝帶輪匝帶髂骨髂骨髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶 股骨頭韌帶股骨頭韌帶大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髂股韌帶髂股韌帶恥股韌帶恥股韌帶閉孔膜閉孔膜小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子主要韌帶構(gòu)成主要韌帶構(gòu)成 : (1)髂股韌帶髂

5、股韌帶 (2)股骨頭韌帶股骨頭韌帶 (3)恥股韌帶恥股韌帶 (4)坐股韌帶坐股韌帶 (5)輪匝帶輪匝帶 編輯ppt19編輯ppt20髂股韌帶髂股韌帶 起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線；內(nèi)側(cè)部纖維呈垂直方向，附著于轉(zhuǎn)子間線下部；外側(cè)部纖維斜行達(dá)轉(zhuǎn)子間線上部。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊限制大腿過度后伸。其內(nèi)側(cè)部纖維限制大腿外展；外側(cè)部纖維限制大腿外展與旋外。 編輯ppt21 恥股韌帶恥股韌帶 起自髂恥隆、恥骨上支、閉孔嵴、閉孔膜，斜向外下，移行于關(guān)節(jié)囊及髂骨韌帶內(nèi)側(cè)。 作用：限制髖關(guān)節(jié) 過度外展和外旋 編輯ppt22編輯ppt23坐股韌帶坐股韌帶 較薄，起自髖臼后部與下部，向外上

6、方，經(jīng)股骨頸后部，一部分纖維移行于輪匝帶，另一部分附著于股骨大轉(zhuǎn)子根部。作用：限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及內(nèi)收。 編輯ppt24 股骨頭韌帶股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，對(duì)股骨頭起固定作用編輯ppt25輪匝帶輪匝帶 呈環(huán)形，緊貼滑膜層外面，關(guān)節(jié)囊的纖維層環(huán)形纖維構(gòu)成，環(huán)繞股骨頸中部，有一部分纖維分別于恥骨韌帶及坐骨韌帶相連，不直接附著骨面。作用：約束股骨頭向外脫出。編輯ppt26( (一一) )關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨2.2.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 纖維膜纖維膜 滑膜滑膜 滑膜絨毛滑膜絨毛 滑

7、液滑液3.3.關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔 滑液滑液 負(fù)壓負(fù)壓編輯ppt27關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂股韌髂股韌帶帶，下部為恥股韌帶恥股韌帶，后部為薄的坐股韌帶坐股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。編輯ppt28屈曲屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨 肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)有完全伸展位開始屈曲時(shí)也參與伸展伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌外展外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌編輯ppt29內(nèi)收內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄?。惠o

8、以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等內(nèi)旋內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張??；輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等外旋外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等編輯ppt30髂腰肌部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。編輯ppt31臀大肌部位：骨盆后外側(cè)，臀部皮下。起點(diǎn)：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束。編輯ppt32臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深

9、層，臀小肌位于臀中肌深層。起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。編輯ppt33縫匠肌部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點(diǎn)：髂前上棘。止點(diǎn)：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。編輯ppt34恥骨肌部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。起點(diǎn)：恥骨上支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。長收肌和短收肌部位：長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。起點(diǎn)：長收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止點(diǎn)：長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇

10、中部，短收肌止于股骨粗線上部。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。編輯ppt35大收肌部位：大腿內(nèi)側(cè)深層。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上23及股骨內(nèi)上髁。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。編輯ppt36股二頭肌部位：大腿后外側(cè)淺層，有長、短兩個(gè)頭。起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。止點(diǎn)：腓骨頭。功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長頭還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時(shí)，使骨盆后傾。編輯ppt37半腱肌和半膜肌部位：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層

11、。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt40股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈1，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供供應(yīng)股骨頸和頭的血液。應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動(dòng)脈：營養(yǎng)髖臼，閉孔動(dòng)脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營養(yǎng)，股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。股骨頸或股骨頭。4，臀上下動(dòng)脈：分布

12、髖，臀上下動(dòng)脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。臼及關(guān)節(jié)囊。編輯ppt41股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈。股動(dòng)脈：來自髂外動(dòng)脈 走行：腹股溝韌帶中點(diǎn)，由股三角進(jìn)入收肌管，穿大收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。 分支 ：股深動(dòng)脈：旋股內(nèi)、外動(dòng)脈、穿動(dòng)脈、肌支危險(xiǎn)所在：近端：髂腹股溝入路遠(yuǎn)端：收肌管編輯ppt42編輯ppt43神經(jīng)支配 坐骨神經(jīng) 臀上神經(jīng) 股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖編輯ppt44坐骨神經(jīng)：于股二頭肌長頭與大收肌之間下降至胭窩_上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)分支至股后群肌(半腱肌、半膜肌

13、、股二頭肌長頭、大收肌)，股二頭肌短頭由腓總神經(jīng)支配。編輯ppt45陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)走形于髖關(guān)節(jié)后坐骨神經(jīng)走形于髖關(guān)節(jié)后側(cè)側(cè)股神經(jīng)股神經(jīng)股動(dòng)脈股動(dòng)脈股靜脈股靜脈臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)編輯ppt46 股神經(jīng)經(jīng)肌腔隙進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈外側(cè)。 股神經(jīng)的分支有： 肌支：支配股前群肌和恥骨肌。 皮支：分布于股前面皮膚主要皮支為隱神經(jīng)，向下進(jìn)入收肌管（位置：股前內(nèi)側(cè)區(qū)中1/3段，長約15cm)。編輯ppt47閉孔神經(jīng)：沿小骨盆側(cè)壁至閉孔管穿出骨盆，隨分為前、后2支：前支，在長、短收肌間；后支，行于短收肌和大收肌間。閉孔神經(jīng)支配大腿的內(nèi)收肌群和閉孔外

14、肌，并分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。編輯ppt48髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的方式髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的方式1，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路2，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路3，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路4，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路編輯ppt49髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 簡稱簡稱S-PS-P入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常用入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常用的手術(shù)入路。該入路利用了縫匠肌（股神經(jīng)）的手術(shù)入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌性結(jié)構(gòu)，神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌性結(jié)構(gòu)，安全的顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。安全的顯露髖關(guān)節(jié)

15、和髂骨。編輯ppt50皮膚切口皮膚切口切口起自骶嵴中部，切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側(cè)向前至髂沿髂嵴外側(cè)向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，向下延骨外緣方向，向下延伸伸10-12cm10-12cm。編輯ppt51利用兩個(gè)神經(jīng)界面：利用兩個(gè)神經(jīng)界面：淺層：縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張肌淺層：縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面（臀上神經(jīng)）之間的神經(jīng)界面編輯ppt52研究對(duì)象含量確定和分組研究對(duì)象含量確定和分組淺層分離淺層分離在距髂前上棘的下方在距髂前上棘的下方5-7cm5-7cm處，沿肌間處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng)注

16、意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng)編輯ppt53深層分離深層分離牽開牽開闊筋膜張肌闊筋膜張肌和和縫匠肌縫匠肌顯露深層的股直肌顯露深層的股直肌和臀中肌和臀中肌編輯ppt54 自髂前下棘和髖臼上緣股直肌自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下直頭和反折頭附著處下1cm切斷切斷股直肌。股直肌。編輯ppt55遠(yuǎn)期臨床評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期臨床評(píng)價(jià) 髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉，髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉， 部分顯露關(guān)節(jié)囊部分顯露關(guān)節(jié)囊編輯ppt56下肢內(nèi)收并充分外旋下肢內(nèi)收并充分外旋鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊的鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊的肌纖維肌纖維縱型或縱型或“T”T”型切開關(guān)節(jié)囊型切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣臼前上緣編

17、輯ppt57術(shù)中注意神經(jīng)術(shù)中注意神經(jīng)1，股外側(cè)皮神經(jīng)：由縫匠肌和，股外側(cè)皮神經(jīng)：由縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開闊筋膜時(shí)闊筋膜張肌之間切開闊筋膜時(shí)需注意需注意2，股神經(jīng)：分離勿入縫匠肌或，股神經(jīng)：分離勿入縫匠肌或股直肌的內(nèi)側(cè)間隙中，此處易股直肌的內(nèi)側(cè)間隙中，此處易損傷神經(jīng)損傷神經(jīng)編輯ppt58術(shù)中注意血管旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈及其分支：旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈及其分支： 分離縫匠肌和闊筋膜張肌時(shí)，常將分離縫匠肌和闊筋膜張肌時(shí)，常將旋股旋股 內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支切斷，結(jié)扎。以免手術(shù)內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支切斷，結(jié)扎。以免手術(shù)出血出血編輯ppt59髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路編輯ppt60危險(xiǎn)部位危險(xiǎn)部位 股神經(jīng)：勿過度向內(nèi)側(cè)牽拉髖內(nèi)側(cè)的軟組股神經(jīng)：勿過度向內(nèi)側(cè)牽拉髖內(nèi)側(cè)的軟組織織 股靜脈，股動(dòng)脈：股靜脈，股動(dòng)脈：Homan氏牽開器放置位氏牽開器放置位置不正確，刺破內(nèi)側(cè)股血管置不正確，刺破內(nèi)側(cè)股血管 股骨干骨折：充分切開和松解關(guān)節(jié)囊可防股骨干骨折：充分切開和松解關(guān)節(jié)囊可防止止編輯ppt61髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路編輯ppt62髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路