探析心理輔助治療對(duì)機(jī)械通氣治療患者的作用

1、探析心理輔助治療對(duì)機(jī)械通氣治療患者的作用摘要：呼吸機(jī)輔助通氣是重癥呼吸衰竭病人重要的一種呼吸支持方法。但 是病人在上機(jī)及脫機(jī)的治療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，因此，了解機(jī)械通氣病人的心理特點(diǎn)、 心理動(dòng)態(tài)及提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平， 給病 人個(gè)性化的護(hù)理，制定有效的診療計(jì)劃，對(duì)保持病人良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日 康復(fù)是很有意義的。關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)；呼吸衰竭；心理反應(yīng)；康復(fù)隨著氣道管理技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的病例越 來(lái)越多，而機(jī)械通氣中患者的心理問(wèn)題逐漸引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。在機(jī)械通氣患者中，開(kāi)始接受治療的患者，由于上機(jī)后引起不適及不熟悉此類(lèi)治療， 存 在緊張、憂慮，隨著

2、療程的延長(zhǎng)，患者對(duì)治療不再感到緊張，但對(duì)自己的自主呼 吸能力產(chǎn)生懷疑，開(kāi)始依賴(lài)呼吸機(jī)，對(duì)未來(lái)產(chǎn)生了絕望。如果處理不妥，不僅脫 機(jī)困難，而且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員了解患者的心態(tài)和產(chǎn)生心理問(wèn)題 的原因，對(duì)病人施以心理輔導(dǎo)治療對(duì)病人的康復(fù)是非常重要的。自20XX年10月至20XX年1 0月，我科通過(guò)對(duì)38名機(jī)械通氣 患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法38例患者中，男性22例，女性16例；通氣時(shí)間最長(zhǎng)125天， 最短I小時(shí)20分鐘。我們從每位上呼吸機(jī)的患者動(dòng)作、表情、情緒等外顯性行 為觀察分析，并通過(guò)病例資料以及與患者家屬交談等了解情況，采用相應(yīng)的心理輔導(dǎo)治療。觀察病人外

3、顯行為，分析病人心理反應(yīng)：進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣 的患者有相當(dāng)部分為意識(shí)尚存的重癥患者，在治療期間，面對(duì)死亡的威脅，創(chuàng)傷 的痛苦，溝通障礙及高額醫(yī)療費(fèi)用等應(yīng)激原的刺激，促使患者產(chǎn)生一系列的創(chuàng)傷 痛，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖，因此細(xì)致的觀察機(jī)械通氣病人的外顯行為，肢體 動(dòng)作、情緒變化等行為，有助于全面分析其心理特點(diǎn) 1,2。具體措施包括：允許家屬做多次探訪；同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)病 人進(jìn)行親情化的查房及細(xì)致入微的護(hù)理， 減輕病人的抵觸心理；對(duì)不愿與醫(yī)護(hù)人 員溝通的病人，針對(duì)不同病人的病情及心理對(duì)床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士作以調(diào)整，不生搬硬套固定的分配原則。通過(guò)上述的做法，能更細(xì)致獲得病人的心理特點(diǎn)， 從 而綜合分

4、析、歸納、對(duì)不同病人作出個(gè)性化的心理疏通方式， 提高病人上機(jī)的配合率及脫機(jī)率掌握病人心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通質(zhì)量：呼吸機(jī)輔助通氣治療 的病人有相當(dāng)部分住院超過(guò)一個(gè)月以上，醫(yī)護(hù)患溝通是心理輔助治療的重點(diǎn)。長(zhǎng) 期住院病人的心理狀態(tài)不同于普通的病人， 他們對(duì)精神及軀體不適感的閾值明顯 低于普通病人，心理動(dòng)態(tài)的波動(dòng)幅度又明顯高于普通病人，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān) 心、體貼、尊重、理解患者，對(duì)患者的身心應(yīng)有全面的了解。著重于與患者進(jìn)行 感情交流與語(yǔ)言溝通。良好的溝通可減輕病人的不良心理反應(yīng)。 大部分患者都擔(dān) 心不能撤機(jī)，其實(shí)自呼吸機(jī)問(wèn)世以來(lái)，通過(guò)規(guī)范的使用，成功救治呼吸衰竭的比 例逐年上升。針對(duì)這類(lèi)患者，應(yīng)多與

5、患者溝通，幫助建立穩(wěn)定的情緒，鍛煉堅(jiān)強(qiáng) 的意志，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而更好地跟醫(yī)生合作。人工氣道的建立， 使患者失去了同外界進(jìn)行語(yǔ)言交流的能力。 這就很容易引起患者產(chǎn)生孤獨(dú)和抑郁。我們安排護(hù)士 24小時(shí)特護(hù)，采用語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性溝通，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者 非語(yǔ)言性溝通觀察和評(píng)估患者的狀況，也可運(yùn)用卡片、會(huì)話卡、寫(xiě)字板、手勢(shì)與 病人交流、同情關(guān)心患者，消除患者的孤獨(dú)感。采用個(gè)性化護(hù)理方案，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)：針對(duì)不同年齡及 不同文化層次患者的不同心態(tài)，采取不同的方法是心理輔助治療有效的保證。 對(duì) 心理素質(zhì)較好的病人重點(diǎn)調(diào)動(dòng)其內(nèi)在潛質(zhì)， 詳細(xì)解釋病情和治療，讓其正確認(rèn)識(shí) 上機(jī)及脫機(jī)治療的益處，

6、增強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的心理承受能力。對(duì)心理素質(zhì)差的病人， 盡量減少因呼吸機(jī)而產(chǎn)生的不良應(yīng)激源， 控制周?chē)母蓴_因素，同時(shí)調(diào)動(dòng)親屬的 安慰作用，幫助釋放病人的精神壓力，增強(qiáng)其對(duì)呼吸機(jī)治療的勇氣和信心。 針對(duì) 不同年齡組的心理特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃。尤其是老年人及女性需要更多的 關(guān)心和支持，護(hù)理人員不僅要了解其疾病的全過(guò)程，同時(shí)要了解其生活背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀 況，密切觀察其身心變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)逆反心理者應(yīng)反復(fù)解釋、誘導(dǎo)， 使其處于最佳心理狀態(tài)。嚴(yán)格掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)：呼吸機(jī)依賴(lài)撤離困難是指經(jīng)過(guò)努力治療， 存在一些異常已得到糾正，肺部及氣道感染已得到控制，可通氣性氣流受限已改 善而仍不能脫機(jī)的情況。影響

7、脫機(jī)困難主要原因有：營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰弱、呼吸 功能不全、通氣泵衰竭和心理因素等。有時(shí)各種因素共同參與，從而增加了脫機(jī) 的難度。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，因此，嚴(yán)格 掌握呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)機(jī)，是至關(guān)重要的。有些患者認(rèn)為呼吸機(jī)可為其提供生命安全 保障，擔(dān)心拔管后可能危及生命，呼吸機(jī)依賴(lài)傾向十分明顯。故在停機(jī)觀察準(zhǔn)備 拔管期間，表現(xiàn)為焦慮不安，情緒緊張，如呼吸、心率加快，造成脫機(jī)困難假象。這需要作深入細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，讓患者充分認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期機(jī)械通氣對(duì)人體產(chǎn)生不 利因素，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，插管上機(jī)是治療手段，最終脫機(jī)是治療目的。消除患 者的不利心理影響，取得患者配合也是順利脫機(jī)的關(guān)鍵所

8、在。2討論通過(guò)對(duì)38例病人使用呼吸機(jī)成功的護(hù)理，我們深刻地體會(huì)到 作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員必須有強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在當(dāng)前醫(yī)院的效益與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的前提下，有些醫(yī)院為盡早收回呼吸機(jī)的高額成本，盲目使患者上呼吸機(jī)及延遲撤機(jī)時(shí)機(jī)的做法是違背醫(yī)德的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立真正“以病 人為中心”的理念，給患者合理的治療。機(jī)械通氣患者不僅需要實(shí)際上的治療幫 助，也十分需要心理輔導(dǎo)治療。為了防止患者產(chǎn)生不良心態(tài)，必須采取勸導(dǎo)、啟 發(fā)、鼓勵(lì)、支持、理解、說(shuō)服和提供保證等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善心境， 提高信心，從而促進(jìn)身心健康，早曰穩(wěn)定病情，恢復(fù)自主呼吸。參考文獻(xiàn)馬巍，李俐.意識(shí)清楚患者呼吸機(jī)撤離過(guò)程的

9、心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策J.解放軍護(hù)理雜志.20XX 21(3) : 93Miller FG ，Silverma n HJ . The ethical releva nee of the sta ndard of Care in the design of elinicaltrialsJ.AmJ Respir Crit Care Med 20XX 169:562-564Misak CJ. The critical care experienee : a patient, s viewJ.Am J Respir Crit Care Med20XX,170 : 357-359Hagan PC，Nienaber