第六章呼吸系統(tǒng)疾病

1、定義：定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。（COPD）內(nèi)含：內(nèi)含：慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫 支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈 變質(zhì)變質(zhì)喘息喘息滲出滲出增生增生咳嗽咳嗽并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管肺炎 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心

2、病支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張。肺組織過度充氣肺組織過度充氣主要類型主要類型病病 變變 特特 點(diǎn)點(diǎn)肉眼肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕鏡下鏡下肺泡腔高度擴(kuò)張肺泡腔高度擴(kuò)張肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚概念概念 肺炎肺炎（pneumonia）通常是指指肺的通常是指指肺的急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空氣含量減少和呼吸功能下降。氣含量減少和呼吸功能下降。分類分類 按病因分類按病因分類 按病變性質(zhì)分類按病變性質(zhì)分類 按病變部位和

3、范圍分類按病變部位和范圍分類感染性肺炎感染性肺炎細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎支原體性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎寄生蟲性肺炎放射性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎類脂性肺炎類脂性肺炎按病變范圍分類按病變范圍分類間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎節(jié)段性肺炎節(jié)段性肺炎肺泡性肺炎肺泡性肺炎肺炎鏈球菌 消散期 病因及病理變化主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)損傷免疫系統(tǒng)損傷 骨髓造血抑制骨髓造血抑制 脾臟淋巴組織大片壞死脾臟淋巴組織大片壞死 淋巴結(jié)灶性壞死淋巴結(jié)灶性壞死SARS晚期，肺膠元化晚期，肺膠元化臨床病理聯(lián)系細(xì)

4、支氣管肺泡癌早期診斷方法：影像學(xué)檢查；痰細(xì)胞學(xué)檢查早期診斷方法：影像學(xué)檢查；痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查；組織活纖維支氣管鏡檢查；組織活檢檢鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）VCA-IgAVCA-IgAEA-IgAEA-IgA病理變化nosepharyngo-mouth好發(fā)部位鼻咽泡狀核細(xì)胞癌鼻咽泡狀核細(xì)胞癌二二 清：癌細(xì)胞核空泡狀，核膜清楚，核仁明顯；清：癌細(xì)胞核空泡狀，核膜清楚，核仁明顯；二不清：癌細(xì)胞邊界不清，癌巢與間質(zhì)分界不清；二不清：癌細(xì)胞邊界不清，癌巢與間質(zhì)分界不清；癌細(xì)胞間淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌細(xì)胞間淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。VCA-IgAVCA-IgA抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判斷及預(yù)后判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常以頸部無(wú)痛性腫塊就診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常以頸部無(wú)痛性腫塊就診晚期出現(xiàn)直接蔓延和轉(zhuǎn)移癥狀晚期