中國高血壓防治指南

1、中國高血壓防治指南中國高血壓治療現(xiàn)狀2004年發(fā)布的?中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀?調(diào)查結(jié)果顯示：Chin J hyper vol 12 No.6 487-489Chin J hyper vol 12 No.6 487-489中國高血壓治療現(xiàn)狀2004年中國高血壓防治指南共識Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中國高血壓防治指南共識Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中國高血壓防治指南共識關(guān)于藥物治療Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中國高血壓防治指南共識關(guān)于藥物治療Chin J hy

2、per vol 12 No.6 487-4892004年中國高血壓防治指南2004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 表并根據(jù)我國高血壓人群的危險度分層標準表進行危險度分層和確定治療方案Chin J hyper vol 12 No.6 4

3、83-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 高危和很高危的患者，無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療血壓（mmHg）1級 2級 3級SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 無其他危險因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2個危險因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3個危險因素或器官損害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存臨床情況很高危很高危 很高危很高危 很高危很

4、高危其他危險因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 量化估計預后根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險。此標準與ESH相同Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 左心室肥厚心電圖診斷標準Cornell 指數(shù) QRS波群電壓和QRS間期時間的乘積增高： ( RaVL + SV3) QRS間期時間 2440mVmsec (男) ( RaVL + SV3 +6) QRS間期時間 2440mVmsec (女) JAC

5、C 1992; 20:1180-1186 JACC 1995; 25:417-423Sokolow-Lyon 指數(shù) 電壓增高： Sv1 + Rv5或Rv6 38mV2004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療-高血壓的藥物治療 通過降壓治療使高血壓病人的心血管和腎臟病病死 亡率和患病率減低,降低血壓使其到達相應病人

6、的目標 水平。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療-降壓藥物的治療原那么從當前的認識高血壓的降壓就采取以下原那么： 1、從小劑量開始 2、使用長效藥物藥效持續(xù)24小時有效地防止靶器官損害 T/P50%的藥物還可增加治療的依從性。 3、聯(lián)合用藥，2級以上高血壓為到達目標血壓常需降壓藥聯(lián)合 治療Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療-降壓藥的種類當前用于降壓藥的藥物主要有以下六類，即利尿藥、 阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、ARB、 鈣拮抗劑CC

7、B,受體阻滯劑。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療降壓藥的聯(lián)合應用四、高血壓的治療降壓藥的聯(lián)合應用 現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： 利尿藥和利尿藥和 阻滯劑阻滯劑 利尿藥和利尿藥和ACEIACEI或或ARBARB CCB CCB二氫吡啶和二氫吡啶和 阻滯劑阻滯劑 CCBCCB和和ACEIACEI或或ARBARB CCB CCB和利尿藥和利尿藥 阻滯劑和阻滯劑和 阻滯劑必要時也可用其他組合，包括阻滯劑必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥物如中樞作用藥物如 2 2受

8、體沖動劑、咪達唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及受體沖動劑、咪達唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEIACEI與與ARBARBChin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南2004年中國高血壓防治指南Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療-特殊人群的降壓治療考慮 老年人：有證據(jù)說明五類主要降壓藥均有益。 冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時首選阻滯劑或長作用鈣拮抗 劑，急性冠脈綜合征時選用阻滯劑和ACEI； 心梗后病人用ACEI和阻滯劑和醛固酮拮抗劑 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486

9、2004年中國高血壓防治指南 心力衰竭：病癥少者用ACEI和阻滯劑；病狀多的將ACEI、 阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。 糖尿病高血壓：為防止腎和心血管的損害，要求將血壓降至 130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類 利尿劑、 阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑對 減少心血管事件有益；ACEI對型糖尿病、 ARB對2型糖尿病防止腎損害有益。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進展，重病人須合用 袢利尿劑腦卒中：臨床試驗PATS和PROGRESS均顯示有短暫性腦缺血發(fā)作 或已

10、有過腦卒中者，有高血壓或非高血壓病人進行降壓治療， 使腦卒中發(fā)生率下降了29%P0.0001，使卒中再發(fā)病率 減少了28%，總心血管事件的發(fā)病率減少了26%(P 0.0001。 高血壓組和非高血壓卒中和心血管事件危險降壓的程度相似 (P 值0.01。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 藥物治療開始后病人的隨診藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及很高危1.每個月隨診一次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施中危及低危1.每6個月隨診一次2.監(jiān)測血壓及危險因素3.強化各種改善生活方式的措施 治療3月后未達到降壓目標 1、若治療后無反應，改另一類