闌尾炎病人的護(hù)理

1、12闌尾炎病人的護(hù)理闌尾炎病人的護(hù)理 重慶醫(yī)科大學(xué)附一院普外科重慶醫(yī)科大學(xué)附一院普外科 榮青碧榮青碧3教學(xué)目標(biāo)掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉急性闌尾炎的治療原則熟悉急性闌尾炎的治療原則了解急性闌尾炎的病理分型及輔助檢查的了解急性闌尾炎的病理分型及輔助檢查的方法，小兒闌尾炎、老年闌尾炎和妊娠闌方法，小兒闌尾炎、老年闌尾炎和妊娠闌尾炎的臨床特點(diǎn)尾炎的臨床特點(diǎn)4闌尾的解剖生理闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置: :盲盲腸腸闌尾闌尾回腸回腸5闌尾的解剖生理闌尾的位置隨盲腸位置而變動:6闌尾的解剖生理闌尾常見的幾種尖闌尾常見的幾種尖端指向端指向: : 回腸前位回腸前位 盆位盆

2、位 盲腸后位盲腸后位 盲腸下位盲腸下位 盲腸外位盲腸外位 回腸后位回腸后位7闌尾的解剖生理闌尾的血供的特點(diǎn)闌尾的血供的特點(diǎn): : 闌尾動脈闌尾動脈: : 闌尾靜脈闌尾靜脈: :8闌尾炎分類闌尾炎分類急性闌尾炎急性闌尾炎(acute appendicitis)(acute appendicitis)慢性闌尾炎9病因病因闌尾腔梗阻闌尾腔梗阻：最常見：最常見 闌尾管腔的特點(diǎn)闌尾管腔的特點(diǎn): :腔細(xì)、膜短、卷曲腔細(xì)、膜短、卷曲 阻塞原因：淋巴組織增生阻塞原因：淋巴組織增生 糞石糞石 異物異物10淋巴濾泡增生11糞石12腫瘤13病因細(xì)菌侵入細(xì)菌侵入: :其他其他: : 胃腸道疾?。喝缂毙阅c炎蔓延。胃腸道

3、疾?。喝缂毙阅c炎蔓延。 飲食因素飲食因素: :14病理分型急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：輕度腫脹、充血，表面有少：輕度腫脹、充血，表面有少 量滲出物，腔內(nèi)有少量滲量滲出物，腔內(nèi)有少量滲 液。液。急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：腫脹明顯，高度充血，有膿：腫脹明顯，高度充血，有膿 性滲出物，腔內(nèi)積膿；形成性滲出物，腔內(nèi)積膿；形成 局限性腹膜炎局限性腹膜炎。15病理分型壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎：管壁壞死或部分壞死，：管壁壞死或部分壞死， 可發(fā)生穿孔可發(fā)生穿孔, 導(dǎo)致急性導(dǎo)致急性 彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜包裹壞疽的闌尾或彌漫：大網(wǎng)膜包裹壞疽的闌

4、尾或彌漫性性 腹膜炎局限腹膜炎局限。16轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸取決于機(jī)體的抵抗力強(qiáng)弱和治療是否及時(shí)正確取決于機(jī)體的抵抗力強(qiáng)弱和治療是否及時(shí)正確 炎癥消退炎癥消退 炎癥局限炎癥局限 炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 ： 1. 1. 轉(zhuǎn)移性右下腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎的典型癥是急性闌尾炎的典型癥 狀狀 2.2.胃腸道癥狀：胃腸道癥狀： 3.3.全身癥狀：早期低熱全身癥狀：早期低熱, ,嚴(yán)重時(shí)全身中毒癥嚴(yán)重時(shí)全身中毒癥 狀。狀。18臨床表現(xiàn)體征體征： 1. 1. 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛：是急性闌尾炎的重要體是急性闌尾炎的重要體征征 2、腹膜刺激征：腹膜刺激征： 3 3、右下腹包塊

5、：、右下腹包塊：19臨床表現(xiàn) 4 4、其他體征：、其他體征： （1 1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)）結(jié)腸充氣試驗(yàn) （2 2）腰大肌試驗(yàn)）腰大肌試驗(yàn) （3 3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （4 4）直腸指檢）直腸指檢 20腰大肌試驗(yàn)（psoas sign）21閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator sign）22臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查： 1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性增、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性增 高高 2 2、影象學(xué)檢查：、影象學(xué)檢查： x x線線 b b超超23特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)1.1.小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎： 病史訴說不清，檢查不合作；病史訴說不清，

6、檢查不合作；病情發(fā)展快而嚴(yán)重，全身癥狀重，病情發(fā)展快而嚴(yán)重，全身癥狀重，體征不明顯；穿孔率高；易形成彌體征不明顯；穿孔率高；易形成彌漫性闌尾炎。漫性闌尾炎。24特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)：2.2.老年人急性闌尾炎：老年人急性闌尾炎： 癥狀隱蔽，體征不典型；闌尾癥狀隱蔽，體征不典型；闌尾壞疽、穿孔率高；常合并有心血管壞疽、穿孔率高；常合并有心血管病、糖尿病、腎功能不全等病、糖尿病、腎功能不全等。25特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.3.妊娠期急性闌尾炎：妊娠期急性闌尾炎： 腹痛和壓痛部位抬高；肌緊張不腹痛和壓痛部位抬高；肌緊張不明顯明顯; ;闌尾穿孔后，感

7、染不易局限；闌尾穿孔后，感染不易局限；易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)26處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療: : 絕大多數(shù)一旦確診，應(yīng)早期手絕大多數(shù)一旦確診，應(yīng)早期手 術(shù)治療。術(shù)治療。保守治療保守治療: : 27護(hù)理評估術(shù)前評估: 健康史和相關(guān)因素: 身體狀況:術(shù)后評估: 手術(shù)類型和術(shù)中情況; 手術(shù)切口情況:28護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛疼痛：與闌尾炎癥刺激有關(guān)。：與闌尾炎癥刺激有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：切口感染：切口感染/ /出血出血/ /腹腔腹腔膿腫膿腫知識缺乏知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識，與：缺乏術(shù)后康復(fù)知識，與信息來源受限有關(guān)。信息來源受限有關(guān)。29護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理：非手術(shù)治

8、療的護(hù)理： 體位：半臥位。體位：半臥位。 禁食、補(bǔ)液、使用有效抗生素。禁食、補(bǔ)液、使用有效抗生素。 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 觀察期間禁用麻醉止痛劑。觀察期間禁用麻醉止痛劑。 隨時(shí)做好術(shù)前隨時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。30護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理： 臥位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位。臥位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位。 飲食：通常在肛門排氣后進(jìn)食。飲食：通常在肛門排氣后進(jìn)食。 早期活動：促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。早期活動：促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。 使用有效抗生素。使用有效抗生素。 注意觀察腹部傷口情況，做好腹腔引流管的護(hù)理。注意觀察腹部傷口情況，做好腹腔引流管的護(hù)

9、理。31護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理： 切口感染：是最常見的并發(fā)癥。切口感染：是最常見的并發(fā)癥。 表現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)后術(shù)后2-32-3天，體溫升高天，體溫升高, ,切口疼痛，切口疼痛， 局部紅腫、壓痛或波動感。局部紅腫、壓痛或波動感。 處理：處理：有效抗生素；局部熱敷、理療；已有效抗生素；局部熱敷、理療；已 化膿者應(yīng)充分引流。化膿者應(yīng)充分引流。32護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 腹腔出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，面色蒼白，脈病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，面色蒼白，脈 搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀。搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀。 處理：處理：立即平臥，給氧，快速輸液輸血，做立即平臥，給氧，快速輸液輸血，做 好術(shù)前準(zhǔn)備。好術(shù)前準(zhǔn)備。33護(hù)理措施術(shù)