升壓藥物匯總

1、臨床常用升壓藥物大盤點(diǎn)臨床中除了降壓藥需要人人要會用之外，對于一些大出血、急性心肌梗死、 嚴(yán)重的外傷、感染、過敏及休克等疾病的患者，還需要會用升壓藥。否則可能出 現(xiàn)多器官血流灌注不足的情況，而引起嚴(yán)重的后果。相對于多種降壓藥物的選擇， 目前臨床上可用于升壓的藥物數(shù)量有限。 本文 將為大家介紹幾種常用的升壓藥物 升壓藥物的作用機(jī)制根據(jù)血管生理， 正常血壓的維持除了需要一定的血容量外， 還需要心臟正常 排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的 B腎上腺素 受體，而后者需要依賴分布在外周血管的 a受體。因此目前常用升壓藥物的作 用機(jī)制為激活上述腎上腺素能受體，以促進(jìn)心臟排血及維持外

2、周血管阻力。臨床常用升壓藥物1. 去甲腎上腺素 作用機(jī)制：主要激活外周的a受體，使外周動脈收縮，對B受體的激活作用 較弱。適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的休克， 以維持血壓， 但需要注意的是出血性休 克禁用。用藥方法：(1)泵入：去甲腎上腺素注射液 8 mg+36ml NS (常用)或16 mg+32ml NS (必須用于中心靜脈)。泵入速度：1 ml/h，相當(dāng)于50 kg 體重，0.067 卩g/kg/min，維持劑量2-4 卩g/min，最大劑量25卩g/min。(2)靜脈滴注劑量為 4-10 ug/min ，臨用前需要稀釋(具體方法為 1-2 mg 去 甲腎上腺素 + 5% 葡萄糖 100

3、 ml )。(3)靜脈注射：對危重病人 1-2 mg 加入 10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩 慢靜脈注射，根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)：用藥后可能出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、無 尿的患者禁用。使用外周靜脈輸注時(shí)，需要觀察有無滲漏，以防發(fā)生皮膚壞死。2. 多巴胺 機(jī)制：主要激活 B受體，對a受體作用較弱適應(yīng)證：可適用于多種原因引起的休克 用藥方法：（1）常用劑量為一次 20 mg 稀釋后緩慢注射；起始速度為每分鐘 20 ug/kg ，加入 5% 的葡萄糖 250 ml 緩慢靜點(diǎn)。（2）泵入：多巴胺的用量二個(gè)人的體重（公斤）x 3,加溶媒至50ml，然后以 多少 ml

4、/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min 。如泵入速度 2-20 ml/h ，相當(dāng)于 2-20卩g/kg/min。需注意的是 v2 ug/kg/min 則是擴(kuò)張腎血管利尿作用。注意事項(xiàng)：過量可出現(xiàn)呼吸加速及心律失常，停藥后消失；嗜鉻細(xì)胞瘤、室速者 禁用。多巴胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素， 使用過程中需要注意有無 心動過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。3. 多巴酚丁胺機(jī)制：選擇性B 1受體激動劑，加強(qiáng)增肌收縮，增加心排血量。適應(yīng)證：主要用于低排血量型和心率緩慢的休克患者； 其改善左心功能的作用優(yōu) 于多巴胺。用藥方法：靜脈滴注： 250 mg 加入 5% 的葡萄糖 250-500 ml 緩慢靜點(diǎn)

5、，起始 速度為每分鐘 2.5-10 ug/kg 。注意事項(xiàng)：梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。4. 腎上腺素機(jī)制：對a和B受體均有激活作用，增加心肌收縮力并收縮外周血管；對血 壓的作用取決于用藥劑量，常規(guī)劑量下主要增加收縮壓，對舒張壓作用不明顯； 大劑量時(shí)收縮壓、舒張壓均增高。適應(yīng)證：適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)的患者。用藥方法：肌注的劑量一般為 0.3-0.5 mg （1：1000）。注意事項(xiàng)：過量可導(dǎo)致室顫，心源性哮喘患者禁用。5. 間羥胺（阿拉明）機(jī)制：主要激活a受體，作用比去甲腎上腺素弱，但更為持久，可增加心肌收 縮力；肌注 5 分鐘，靜脈注射 1-2 分鐘即可起效。適應(yīng)證：

6、各種休克及手術(shù)引起的低血壓。用藥方法：肌肉注射， 10-20 mg/ 次；靜脈滴注 15-100 mg 加入 5% 葡萄糖或 生理鹽水 250-500 ml 緩慢靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)： 由于積累效應(yīng)須觀察血壓 10 分鐘后決定是否重復(fù)給藥； 連續(xù)用藥可 能引起耐藥。6. 甲氧明機(jī)制：主要為a受體激動劑，但作用較去甲腎上腺素弱，但效果持久，且對心 臟無興奮作用。適應(yīng)證：主要用于外科手術(shù)中維持血壓，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血壓。用藥方法：（ 1）常用劑量：肌肉注射 10-20 mg/ 次，靜脈注射 5-10 mg/ 次， 靜脈滴注 20-60 mg 緩慢滴注。（2）極量：肌肉注射

7、20 mg/ 次，一日最多 60 mg ，靜脈注射一次 10 mg。注意事項(xiàng)：大劑量時(shí)可引起心動過速；甲亢及器質(zhì)性心臟病患者禁用。7. 血管緊張素胺機(jī)制：血管緊張素胺為人工合成的八肽， 作用與血管緊張素相似， 直接興奮小血 管平滑肌而使小動脈收縮， 可迅速升高血壓。 其作用比去甲腎上腺素強(qiáng)， 但維持 的時(shí)間較短。適應(yīng)證：各種休克或麻醉后的低血壓。用藥方法：1-1.25 mg溶于5%的葡萄糖或生理鹽水 500 ml,按3-10 ug/min速 度靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整滴速。注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心動過緩等；停藥時(shí)需要緩慢停藥。用藥總結(jié)1. 所有的升壓藥物都應(yīng)以足夠的循環(huán)血量為前提，故

8、用藥前需要評估血容量， 必要時(shí)需擴(kuò)容。2. 應(yīng)根據(jù)低血壓的類型，合理選擇升壓藥。如低排量型的低血壓可選擇多巴酚 丁胺。術(shù)中麻醉等引起的低血壓可選擇甲氧明或間羥胺。3. 所有的升壓藥物均為血管活性物質(zhì)，需要注意致命的心血管不良反應(yīng)，如室 性心律失常等。編輯： 費(fèi)楊虹虹感染性休克治療總結(jié)首先，感染性休克顧名思義是由于嚴(yán)重的感染導(dǎo)致的， 但是當(dāng)體內(nèi)廣泛非損 傷性組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收時(shí)也易發(fā)生感染性休克。除了要積極控制感 染，治療原發(fā)病以外， 感染性休克還有哪些搶救措施呢？與其他休克類型相比又 有什么不同點(diǎn)呢？小編這就為你總結(jié)感染性休克治療方法大全。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重感染的患者一旦確定組織灌注不足即應(yīng)

9、開始復(fù)蘇。 在進(jìn)行復(fù)蘇的最初 6 h 內(nèi)早期復(fù)蘇目標(biāo)為：1. 中心靜脈壓（ CVP）8-12 mm cmH2O；2. 平均動脈壓（MAP 65 mm Hg；3. 尿量 0.5 mL kg-1 h-1,4. 中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度（ScvO2或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2 分別為 70% 或 65% ，并將此目標(biāo)作為治療方案的一部分。 需要注意的是高水平 血壓（MAP= 80-85 mmHg并沒有改善感染性休克患者預(yù)后。容量復(fù)蘇治療目標(biāo) 血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可。補(bǔ)充血容量感染性休克時(shí)由于缺氧及毒素的影響， 致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血管 通透性增高， 均有不同程度的血容量不足

10、。 所以， 補(bǔ)充血容量是治療搶救休克最 基本而重要的手段之一。晶體液在感染性休克的治療中有著不可撼動的地位。 它可提高功能性細(xì)胞外 液量，保證一定容量的循環(huán)量。 2012 年國際指南中更是指出早期復(fù)蘇應(yīng)首選晶 體液。不推薦使用膠體溶液 - 羥乙基淀粉。當(dāng)患者需要大量晶體液進(jìn)行液體復(fù) 蘇時(shí)，可應(yīng)用白蛋白維持有效的膠體滲透壓。 要做到盡可能快地在短時(shí)間內(nèi)輸注 大量液體。對于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者，應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn)，即在 30 min 內(nèi) 輸入 500-1000 ml 晶體液，同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性和耐受性來決定是否再次給予 快速補(bǔ)液試驗(yàn)。初始液體沖擊療法應(yīng)達(dá)到以最小 30 mL/kg 的劑量輸注

11、晶體液。血容量已補(bǔ)足的依據(jù)1. 組織灌注良好，神志清楚，口唇紅潤，肢端瘟暖，紫紺消失；2. 收縮壓 11.97 kpa （90 mmHg，脈壓 3.99 kpa （30 mmHg ;3. 脈率v 100 次 /min ；4. 尿量30 ml/h ；5. 血紅蛋白回降，血液濃縮現(xiàn)象消失。糾正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒， 合并高熱時(shí)更嚴(yán)重。 糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收 縮力，改善微循環(huán)。 但在糾酸的同時(shí)必須改善微循環(huán)的灌注， 否則代謝產(chǎn)物不能 被運(yùn)走，無法改善酸中毒。對于灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥且pH 7.15的患者，反對應(yīng)用碳酸氫鈉來改善血流動力學(xué)或減少血管升壓藥使用。用法： 4-5% 碳酸氫鈉，輕

12、度休克 400 ml/d ，重癥休克 600-900 ml/d ，需 動脈血?dú)夥治鰜砑右哉{(diào)整用量。血管活性藥物感染性休克容量復(fù)蘇治療另外一個(gè)重要環(huán)節(jié)是血管活性藥物的應(yīng)用。 休克后 期微循環(huán)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)并可能伴有心肌抑制、 心功能不全， 適時(shí)使用血管活 性藥物可以增加外周血管阻力， 改善心臟收縮功能， 維持有效微循環(huán)灌注壓， 有 利于恢復(fù)微循環(huán)穩(wěn)態(tài)。 2012 年指南推薦給予足夠液體復(fù)蘇治療仍然存在組織低 灌注的患者使用血管收縮藥物使血壓達(dá)到 65 mmHg 以上。1. 去甲腎上腺素去甲腎上腺素為首選藥物。其主要作用于外周血管，而對心臟的作用輕微， 能夠有效改善組織灌注而引起心率增快和心律失

13、常風(fēng)險(xiǎn)較低。用法：開始 1-2 ug/min 靜注，常用劑量 0.05-0.3 ug/kg/min2. 腎上腺素、血管加壓素腎上腺素作為二線血管收縮藥物， 可以作為聯(lián)合用藥使用， 也可以作為去甲 腎上腺素的替代藥物。 它在一定程度上可以對抗 NO 造成的 cAMP 急劇減少， 在 心肌，可以增強(qiáng)收縮力，同時(shí)在血管，可以提高外周血管張力，提高灌注壓。用法：一次靜注為2-10卩g,然后持續(xù)輸注1-16卩g/min3. 血管加壓素小劑量血管加壓素(0.03 U/min)可以用于去甲腎上腺素升壓效果不明顯患 者維持MAP,也可以聯(lián)合去甲腎上腺素應(yīng)用，從而降低去甲腎上腺素的使用劑量。4. 多巴胺由于多巴

14、胺對心臟的作用效果明顯，易導(dǎo)致心率增快和心律失常，增加心臟 負(fù)荷。指南不推薦使用。僅對于一些心動過速風(fēng)險(xiǎn)極低或者存在心動過緩的特殊 患者可以作為去甲腎上腺素的替代用藥。5. 苯腎上腺素苯腎上腺素由于其強(qiáng)烈的外周血管收縮作用， 引起器官缺血風(fēng)險(xiǎn)高，不建議 常規(guī)應(yīng)用于感染性休克患者的治療，建議僅適用于：（1）去甲腎上腺素相關(guān)嚴(yán)重心律失?；颊?；（2）高心輸出量而持續(xù)低血壓患者；（3）聯(lián)合血管收縮藥 / 強(qiáng)心藥或者低劑量血管加壓素仍然不能維持目標(biāo)血壓 （65 mmH）g 患者的急救治療。6. 多巴酚丁胺若感染性休克患者出現(xiàn)：1. 心臟充盈壓升高、心輸出量降低，心肌功能不全；2. 盡管給予充分的液體復(fù)蘇

15、，血壓和 CVP 已到達(dá)復(fù)蘇指標(biāo)，但仍然存在持續(xù)組 織低灌注指征（ScvO2 70%或SvO2 65 mmHgCVP8 mmHg但Scv02 持續(xù)低于 70%，可選擇輸注紅細(xì)胞使 Hct 達(dá)到 30%；2. 經(jīng)早期液體復(fù)蘇組織灌注恢復(fù)并且不存在缺血性心臟病、嚴(yán)重缺氧或急性出 血的患者，血紅蛋白低于 70 g/L ，可考慮輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白維持在 70-90 g/L。另外，對于感染性休克的患者，一般不推薦使用新鮮冰凍血漿和抗凝血酶。 以下情況指南推薦預(yù)防性使用血小板治療：1. 沒有明顯活動性出血的患者血小板計(jì)數(shù) 10xl09/L ;2. 有潛在活動性出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者血小板計(jì)數(shù) 20xl09/L

16、 ;3. 存在活動性出血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作的患者血小板計(jì)數(shù) 180/120 mmH，l mmHg=0.13320mmol/L250ml 生理鹽水加入 16u 胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。 等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時(shí)后復(fù)查。2. 持續(xù)血糖高胰島素ih，三餐前，11mmol/L（給4 單位），17-21mmol/L（給6 單位）。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1. 睡眠障礙（1 ） 安定 5mg（2 片） 睡前口服 or 10mg/2ml （1 支）肌注；（2）艾司唑侖1mg 1 2片po qn ;（3）氯美扎酮 0.2g

17、/ 片 po qn （ 弱安定肌松作用 ）。2. 止痛嗎啡 10mg im or 強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度 冷?。﹩岱鹊?1/10-1/8 ，可間隔 4 6 小時(shí)后重復(fù)使用， 50mg im st 。3. 發(fā)熱（1）（化學(xué)）冰袋或酒精擦?。唬?2）來比林注射液 （ 阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽 ）0.9g/ 支 （ 含阿司匹林 0.5g） im/入壺（大于38.5 C） /泰諾林650mg po;（3）消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 39C）。（可長期用，在 每天體溫最高時(shí)）。4. 寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）（ 1）地塞米松 5mg 入壺 or

18、 杜冷丁 50mg im or 異丙嗪 50mg im ；（ 2 ）明確是否為輸液所致 （ 青霉素類、羥乙基淀粉 ） ；（ 3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng) + 鑒定、便常規(guī) + 潛血、 便球 / 桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）。八、骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥1. 樂松（洛索洛芬） 60mg/ 片 po tid ；2. 泰勒寧（氨酚羥考酮對乙酰氨基酚） 1 片 po；3. 莫可比（美昔洛康）7.5mg/片po qd/ po bid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑 量 2 片；4. 神經(jīng)營養(yǎng)注射用酰苷鉆胺 1.5mg（0.5mgX 3支）+生理鹽水2ml im qd。九、免疫系統(tǒng)：

19、增強(qiáng)免疫力日達(dá)仙（胸腺素） 1.6mg（800 元 / 支） ih qd （可連用 7 天）；丙種球蛋白 2.5g（50ml）*4 ivgtt ；天地欣（香菇多糖）1mg5%GLU 250ml ivgtt ，每周 1 2 次。十、骨骼肌肉系統(tǒng)：肌緊張、痙攣性麻痹妙納糖衣片 （ 鹽酸乙哌立松 ）50mg/ 片 po tid 。一、水、電解質(zhì)：1. 血鈣低10% 葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5% 葡萄糖，靜推，大于 5 分鐘；羅蓋全軟膠囊（骨化三醇 ,1,25vitD ）0.25ug/ 粒 po qd+ 含 D 鈣片 / 碳酸 鈣片 0.5g/ 片 po tid ；2. 血鉀低補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片

20、） 0.5*2 po bid/10 KCL 1520ml po。十二、搶救：1. 心三聯(lián)腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主， 用腎上腺素一支， 觀察 2-5 min。2. 呼三聯(lián) 可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明 + 洛 貝林。十三、抗生素1. 安迪泰（哌拉西林/ 他唑巴坦） 3支（1.125g） ivgtt q8h/ 100ml生 理鹽水 or 4 支 bid 需皮試；2. 舒普深（頭抱哌酮/舒巴坦）一一2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水；3. 泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）0.5g q8h/ 100ml 生理鹽水；4. 創(chuàng)成（依替米星） 200

21、mg（2支或者4 支）/100ml NS or 5% GLU ；5. 羅氏芬（頭抱曲松）2g（2支）ivgtt qd ；6. 利復(fù)星（左氧氟沙星）：片劑 0.1*2 po bid. 注射液 0.2（100ml）1 瓶 ivgtt ；7. 力派（克林霉素）1.2g （4 支）/250mlNS ivgtt bid ；8. 替硝唑 0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid作者： today00218 類常用搶救藥品、中樞神經(jīng)興奮藥 尼可剎米（可拉明） 藥理及應(yīng)用 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞也有 微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、 * 及

22、其它中樞抑制藥的中毒。用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量: 1.25g/ 次。 注意 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。 山梗菜堿（洛貝林） 藥理及應(yīng)用 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒 息、吸入 * 及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰 竭。 用法 常用量：肌注或靜注， 3mg/ 次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量 20mg/ 日。 注意 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、 呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。、抗休克血管活性藥 多巴胺藥理及應(yīng)用直接激動a和B受體，也激動

23、多巴胺受體，對不同受體的作用與 劑量有關(guān)：小劑量（25卩g/kg?min）低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸 系膜、冠狀動脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動心臟的B1受體,也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量（5 10卩g/kg?min）時(shí)，可明顯激動 B 1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí) 也激動a受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量 （10卩g /kg?min）時(shí), 正性肌力和血管收縮作用更明顯， 腎血管擴(kuò)張作用消失。 在中、小劑量的抗休克 治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。 用于各種類型休克， 特別對伴有腎功 能不全、心排出量降低、周圍血管阻力

24、增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。用法 常用量：靜滴， 20mg/ 次加入 5% 葡萄糖 250ml 中，開始以 20 滴 / 分, 根據(jù)需要調(diào)整滴速 , 最大不超過 0.5mg/ 分。 注意 1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使 呼吸加速、快速型心律失常。2. 高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 3. 使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸 中毒。 4. 輸注時(shí)不能外溢。腎上腺素（副腎素）藥理及應(yīng)用可興奮a、B二種受體。興奮心臟B 1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮a -受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮B 2-受體可

25、松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。 用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法 1. 搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9 %鹽水稀釋到10ml緩慢靜 注。如療效不好，可改用 24mg溶于5 %葡萄糖液250500ml中靜滴。2. 搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15m重復(fù)。3. 與局麻藥合用：加少量（約1 : 200000-500000）于局麻藥內(nèi)（V 300卩g）。 注意 1. 不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管 后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、

26、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 備選藥：間羥胺（阿拉明）三、強(qiáng)心藥 西地蘭（去乙酰毛花甙） 藥理及應(yīng)用 增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的 自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上 性心動過速。用法常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量11.2mg 注意1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心 律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。 2. 急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。四、抗心律失常藥利多卡因 藥理及應(yīng)用 在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi) K+ 外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自 律性，而具有抗室性心

27、律失常作用。用于室性心動過速和室早。用法靜注： 11.5mg/kg/ 次（一般用 50100mg/ 次）必要時(shí)每 5 分鐘后重復(fù) 12 次。靜滴：取 100mg 加入 5% 葡萄糖 100200ml 中靜滴，靜速 1 2ml/ 分。 總量V 300mg注意1. 不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等 心臟毒性癥狀。 2. 阿 - 斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功 能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 心律平（普羅帕酮） 藥理及應(yīng)用 延長動作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少

28、心肌的自發(fā)興奮性，降 低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷B受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。 用于室上性及室性心動過速和早搏， 及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房 顫患者。用法首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1 次靜注后繼以（2040/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量v 350mg注意1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可 致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。 2. 病竇綜合癥、低血壓、心衰、 嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。五、降血壓藥 利血平 藥理及應(yīng)用 能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而 使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢

29、、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。 適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好） 。用法 常用量：肌注或靜注， 1mg/ 次，無效 6 小時(shí)后重復(fù) 1 次。 注意1. 不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻 痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。 2. 胃及十二指腸潰瘍病人忌用。 硫酸鎂 藥理及應(yīng)用 注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳 遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高 癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。用法 常用量：25% 硫酸鎂 10ml/ 次，深部肌肉注射（緩慢） 。注意1. 注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血