臨床路徑在護理作工中的應(yīng)用

1、講座提綱講座提綱臨床路徑臨床路徑的的基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識內(nèi)容臨床路徑臨床路徑的的有效運行有效運行一、臨床路徑的基礎(chǔ)知識一、臨床路徑的基礎(chǔ)知識臨床路徑概述臨床路徑概述1234臨床路徑流程臨床路徑流程臨床路徑問題臨床路徑問題臨床路徑研究臨床路徑研究( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 概念概念 臨床路徑臨床路徑(clinical pathway(clinical pathway）是由一組醫(yī)護人）是由一組醫(yī)護人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護理活動治療、檢查和護理活動標準化標準化，將治療、檢查和護，將治療、檢查和護理活動的順序以及

2、時間安排盡可能達到理活動的順序以及時間安排盡可能達到最優(yōu)化最優(yōu)化，使，使多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院依此流多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院依此流程接受治療，使患者獲得最佳的、標準的醫(yī)療服務(wù)。程接受治療，使患者獲得最佳的、標準的醫(yī)療服務(wù)。 l關(guān)鍵性途徑關(guān)鍵性途徑(Critical Pathways)l照顧圖照顧圖（Care Map）l合作照顧合作照顧（Collaborative Care）l協(xié)調(diào)照顧協(xié)調(diào)照顧（Coordinate Care）l整合照顧整合照顧（Integrated Care）l預(yù)期康復(fù)計劃預(yù)期康復(fù)計劃(Anticipated Recovery Plans) 曾用名

3、曾用名循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)v 以以系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架標準化治療、標準化治療、護理流程護理流程輸入輸入應(yīng)用臨床路徑表應(yīng)用臨床路徑表各部門參與合作各部門參與合作變異分析與改進變異分析與改進過程過程縮短住院日縮短住院日降低醫(yī)療費用降低醫(yī)療費用提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量提高滿意度提高滿意度結(jié)果及評價結(jié)果及評價( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)v 以以流程再造理論流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路徑實踐為基礎(chǔ)的臨床路徑實踐 通過流程重組通過流程重組, ,取消多余環(huán)節(jié)取消多余環(huán)節(jié), ,打破部門

4、分打破部門分割割, ,改進服務(wù)模式改進服務(wù)模式, ,從而降低成本、提高效益和從而降低成本、提高效益和患者滿意度。患者滿意度。改進后的手術(shù)流程圖：改進后的手術(shù)流程圖：門診檢查門診檢查術(shù)前宣教住院術(shù)前宣教住院手術(shù)手術(shù)病房病房社區(qū)拆線社區(qū)拆線( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 發(fā)展發(fā)展以診斷相關(guān)分以診斷相關(guān)分類法為付款基類法為付款基礎(chǔ)的礎(chǔ)的定額預(yù)付定額預(yù)付款制款制（DRGs-PPS)回顧性回顧性付費付費(Retrospective Payment)改革后的改革后的付費方式付費方式傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的付費方式付費方式19851985年美國波士頓（年美國波士頓（Boston)Boston)的新英格蘭醫(yī)療中

5、心的新英格蘭醫(yī)療中心(New (New England Medical Center)England Medical Center)率先開始實施臨床路徑率先開始實施臨床路徑 ( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 發(fā)展發(fā)展美國近美國近60%60%的醫(yī)院使用臨床路徑的醫(yī)院使用臨床路徑20052005年德國在全國推行臨床路徑年德國在全國推行臨床路徑 1981年美國政府提年美國政府提出出 DRGs-PPS Shoemaker 提出將提出將“路徑路徑”用于臨床工作中用于臨床工作中 2121世紀世紀2020世紀世紀9090年代年代2020世紀世紀8080年代年代2020世紀世紀7070年代年代1990

6、1990年新英格蘭醫(yī)療中心報告年新英格蘭醫(yī)療中心報告了實施臨床路徑的經(jīng)驗了實施臨床路徑的經(jīng)驗 我國于我國于20092009年下半年啟動了臨床路徑管理工作年下半年啟動了臨床路徑管理工作( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 作用作用v 提供標準化處提供標準化處置模式置模式 v 提供及時的醫(yī)提供及時的醫(yī)療處置療處置v 提供可測量的提供可測量的醫(yī)療處置框架醫(yī)療處置框架 l保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量l控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本l提高管理水平提高管理水平( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述v 臨床路徑是實現(xiàn)合理診療理念的載體臨床路徑是實現(xiàn)合理診療理念的載體v 臨床路徑是一種新型的單病種質(zhì)量管理臨床路徑

7、是一種新型的單病種質(zhì)量管理模式模式v 臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療護理費用為特征，設(shè)計最佳的醫(yī)療醫(yī)療護理費用為特征，設(shè)計最佳的醫(yī)療護理方案護理方案( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程計劃準備計劃準備臨床路徑的實施一般要經(jīng)過：臨床路徑的實施一般要經(jīng)過：制訂路徑制訂路徑實施路徑實施路徑評價改進評價改進 除準備階段外的后幾個階段根據(jù)除準備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCAPDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進。的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進。 v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thu

8、rsday, February 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:44:59 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-102022-2

9、-102022-2-102022-2-102/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月10日星期四日星期四2022-2-102022-2-102022-2-10v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年2月月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍

10、要自強不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 準備階段準備階段l全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法l成立機構(gòu)，組建臨床路徑小組成立機構(gòu)，組建臨床路徑小組l查閱文獻，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息查閱文獻，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息l把握標準，選擇實施路徑對象把握標準，選擇實施路徑對象 一般以高容量、高費用、變異較少、病一般以高容量、高費用、變異較少、病源充足、治療護理有一定的模式可循、治療源充足、治療護理有一定的模式可循、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費的的疾病

11、或手術(shù)為對象。額付費的的疾病或手術(shù)為對象。 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 準備階段準備階段l已成功開展臨已成功開展臨床路徑的疾病床路徑的疾病和手術(shù)：和手術(shù)： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)小兒整形手術(shù)小兒整形手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)人工髖人工髖( (或膝或膝) )關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)改良乳癌根治術(shù)改良乳癌根治術(shù)食道切除術(shù)食道切除術(shù)消化性潰瘍消化性潰瘍急性上消化道大出血急性上消化道大出血急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎胸部腫塊切除或活檢胸部腫塊切除或活檢

12、腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)乳癌根治術(shù)乳癌根治術(shù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 制訂路徑制訂路徑l臨床路徑表包括臨床路徑表包括10項項 ： 醫(yī)療措施醫(yī)療措施檢查和化驗檢查和化驗評估評估活動活動治療和護理治療和護理飲食飲食宣教宣教監(jiān)測監(jiān)測出院計劃出院計劃治療護理結(jié)果治療護理結(jié)果( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 制訂路徑制訂路徑l出院指導(dǎo)臨床路徑出院指導(dǎo)臨床路徑活動活動飲食飲食用藥和治療用藥和治療傷口敷料護理傷口敷料護理管道護理管道護理門診復(fù)診門診復(fù)診 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 制訂

13、路徑制訂路徑l制定與臨床路徑相配套的診斷治療標準制定與臨床路徑相配套的診斷治療標準流程圖流程圖納入標準納入標準排除標準排除標準臨床監(jiān)控與評估指標臨床監(jiān)控與評估指標變異分析變異分析( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 實施臨床路徑實施臨床路徑l嚴格嚴格遵守納入和排除標準：遵守納入和排除標準：不符合者不得納不符合者不得納入，允許部分已經(jīng)進入路徑而因一個或多個理由入，允許部分已經(jīng)進入路徑而因一個或多個理由而終止路徑。而終止路徑。l嚴格嚴格執(zhí)行和記錄路徑：執(zhí)行和記錄路徑：按時準確執(zhí)行，不得按時準確執(zhí)行，不得隨意和無故調(diào)整，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)隨意和無故調(diào)整，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合

14、，保證路徑措施的落實。合，保證路徑措施的落實。l認真記錄和分析變異：認真記錄和分析變異：及時查明原因，尤其及時查明原因，尤其是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 實施臨床路徑中的變異實施臨床路徑中的變異l變異變異是實際進行診療活動時與原定臨床路徑不一是實際進行診療活動時與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個體的差異。致的偏差。變異代表了個體的差異。正性變異：正性變異：表示患者在預(yù)計期限之前達到了目標。表示患者在預(yù)計期限之前達到了目標。負性變異：負性變異：表示患者未達到預(yù)期目標或治療未完成表示患者未

15、達到預(yù)期目標或治療未完成 。 入院前變異入院前變異: :如入院前檢查、檢驗未完善、急診入院；如入院前檢查、檢驗未完善、急診入院；住院變異住院變異: :如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)科及各種延誤；科及各種延誤；出院變異出院變異: :提前或延遲出院；提前或延遲出院；出院后變異出院后變異: :并發(fā)癥并發(fā)癥 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 實施臨床路徑中的變異實施臨床路徑中的變異l變異變異是實際進行診療活動時與原定臨床路徑不一是實際進行診療活動時與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個體的差異。致的偏差。變異代表了個體的差異。正性變異：正性

16、變異：表示患者在預(yù)計期限之前達到了目標。表示患者在預(yù)計期限之前達到了目標。負性變異：負性變異：表示患者未達到預(yù)期目標或治療未完成表示患者未達到預(yù)期目標或治療未完成 。 n 原因分析原因分析p系統(tǒng)自身因素系統(tǒng)自身因素：如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗延誤、設(shè)如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗延誤、設(shè)備和物資缺乏、路徑不合理備和物資缺乏、路徑不合理p醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員因素：如如 理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人員缺乏員缺乏p患者因素患者因素：病情嚴重程度、拒絕治療、心理狀態(tài)病情嚴重程度、拒絕治療、心理狀態(tài) ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 評價改進評價改進l在

17、臨床路徑實施一定時間以后，將路徑實施后的在臨床路徑實施一定時間以后，將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析。結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析。評價內(nèi)容：評價內(nèi)容：p工作效率評價工作效率評價p醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)療質(zhì)量評價p經(jīng)濟指標評價經(jīng)濟指標評價p患者滿意率評價患者滿意率評價n 評價指標評價指標p 平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)p 平均住院費用平均住院費用p 醫(yī)療護理質(zhì)量醫(yī)療護理質(zhì)量p 患者治療效果患者治療效果p 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率p 患者滿意度患者滿意度( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程臨床路徑實施流程圖臨床路徑實施流程圖病人入院病人入院準入評估準入評估進入進入CNPCN

18、P不進入不進入CNPCNP按按CNPCNP流程實踐流程實踐驗證驗證完成路徑完成路徑變異分析變異分析其他路徑其他路徑未通過未通過修修改改CPNCPN小組小組信息反饋信息反饋成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類人員的職責臨床路徑中各類人員的職責醫(yī)師職責醫(yī)師職責p按納入標準選擇進入臨床路徑的患者，通知各部按納入標準選擇進入臨床路徑的患者，通知各部門配合；門配合；p按臨床路徑表的每日進度執(zhí)行各項醫(yī)療活動，記按臨床路徑表的每日進度執(zhí)行各項醫(yī)療活動，記錄病情和變異情況；錄病情和變異情況；p主治醫(yī)師負責溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員主治醫(yī)師負責溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員評估實施效果

19、、作變異分析。評估實施效果、作變異分析。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 ( (三三) )臨床路徑實施中的問題臨床路徑實施中的問題v 給付方式的制約給付方式的制約國內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實行了醫(yī)療保險定額預(yù)付費國內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實行了醫(yī)療保險定額預(yù)付費v績效考評的導(dǎo)向績效考評的導(dǎo)向大部分醫(yī)院績效管理仍把經(jīng)濟收入作為重要指標大部分醫(yī)院績效管理仍把經(jīng)濟收入作為重要指標v醫(yī)護人員的態(tài)度醫(yī)護人員的態(tài)度認為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維認為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維和創(chuàng)新能力。和創(chuàng)新能力。 成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中

20、各類人員的職責臨床路徑中各類人員的職責護士職責護士職責p標示：標示：在臨床路徑患者的病歷夾封面貼在臨床路徑患者的病歷夾封面貼“臨床路徑臨床路徑”字樣以示區(qū)別；字樣以示區(qū)別；p介紹：介紹：向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；p護理：護理：根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)p協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)：醫(yī)患、護患、病人之間的關(guān)系；醫(yī)患、護患、病人之間的關(guān)系；p觀察：觀察：發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師；發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師；p調(diào)查：調(diào)查：負責出院前的患者滿意度調(diào)查；負責出院前的患者滿意度調(diào)查；p記錄：記錄：提醒

21、、監(jiān)督每日進程，保持病歷完整性。提醒、監(jiān)督每日進程，保持病歷完整性。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類人員的職責臨床路徑中各類人員的職責其他人員職責其他人員職責p臨床路徑患者優(yōu)先會診、檢查、檢驗；臨床路徑患者優(yōu)先會診、檢查、檢驗；p檢查、檢驗結(jié)果當日發(fā)報告。延長、核磁共檢查、檢驗結(jié)果當日發(fā)報告。延長、核磁共振、光片的借閱時間；振、光片的借閱時間；p門診醫(yī)護人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門診完成各門診醫(yī)護人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門診完成各項檢查、檢驗，再領(lǐng)病人住進病房。項檢查、檢驗，再領(lǐng)病人住進病房。v多學(xué)

22、科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵 v 多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作v 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)v 加強管理，實時監(jiān)控，認真分析變異加強管理，實時監(jiān)控，認真分析變異 嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準，對嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準，對不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已經(jīng)進入路徑而因一個或多個理由而終止路徑經(jīng)進入路徑而因一個或多個理由而終止路徑 。 ( (四四) )臨床路徑的研究情況臨床路徑的研究情況臨床路徑文獻

23、的年代分布臨床路徑文獻的年代分布二、臨床路徑的有效運行二、臨床路徑的有效運行1臨床路徑臨床路徑運行中的運行中的循證護理循證護理23臨床路徑臨床路徑運行中的運行中的護患關(guān)系護患關(guān)系臨床路徑臨床路徑運行中的運行中的行為干預(yù)行為干預(yù)( (一一) )臨床路徑運行中的循證護理臨床路徑運行中的循證護理 循證護理也稱實證護理，指護士慎重、循證護理也稱實證護理，指護士慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)研究證據(jù)，同時結(jié)合同時結(jié)合護士護士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并考慮并考慮病人病人的價值和意愿，將三者完美結(jié)合，的價值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出

24、適合病人實際情況的護理計劃，并提制定出適合病人實際情況的護理計劃，并提供相應(yīng)的護理措施。供相應(yīng)的護理措施。 ( (一一) )臨床路徑運行中的循證護理臨床路徑運行中的循證護理改改革革護護理理方方法法泡沫床墊泡沫床墊氣墊圈氣墊圈烤燈烤燈凡士林凡士林受壓部位按摩受壓部位按摩翻身翻身以以壓壓瘡瘡護護理理為為例例( (一一) )臨床路徑運行中的循證護理臨床路徑運行中的循證護理v 壓瘡預(yù)防措施壓瘡預(yù)防措施美國衛(wèi)生保健政策與研究機構(gòu)（美國衛(wèi)生保健政策與研究機構(gòu)（AHCPRAHCPR）循證實踐研究結(jié)果）循證實踐研究結(jié)果氣墊和水墊減氣墊和水墊減壓效果最好壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間翻身頻率視情決定，一般間

25、隔隔2h2h或更短。危重患者須以或更短。危重患者須以保證血液動力學(xué)和呼吸處于保證血液動力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提平穩(wěn)狀態(tài)為前提3030運用減運用減壓裝置壓裝置控制床頭控制床頭抬高角度抬高角度足跟脫足跟脫離床面離床面建立建立翻身卡翻身卡間歇性還原間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷生剪切力損傷( (一一) )臨床路徑運行中的循證護理臨床路徑運行中的循證護理v 留置導(dǎo)尿護理留置導(dǎo)尿護理膀胱沖洗的效果？膀胱沖洗的效果？更換尿管的頻率更換尿管的頻率？尿管的固定方法？尿管的固定方法？( (一一) )臨床路徑運行中的循證護理臨床路徑運行中的循證護理v 兒科呼吸道護理兒科呼吸道護理l 定時吸痰定

26、時吸痰l 深插慢提深插慢提l 旋轉(zhuǎn)退出旋轉(zhuǎn)退出l 邊退邊吸邊退邊吸循證吸痰循證吸痰淺層吸痰淺層吸痰吸吸痰痰要要領(lǐng)領(lǐng)( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系1. 1. 重視印象整飾重視印象整飾2. 2. 主動提供幫助主動提供幫助3. 3. 運用人際吸引運用人際吸引4. 4. 運用溝通技巧運用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系v 1、重視印象整飾、重視印象整飾印象整飾（印象整飾（Impression ManagementImpression Management） 通過有意識地修飾，主動而適度地展現(xiàn)自己的通過有意識地修飾，主動而適度地展

27、現(xiàn)自己的形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。 印象整飾的策略：印象整飾的策略：按社會常?；蛏鐣诖椬约喊瓷鐣Ｄ；蛏鐣诖椬约?按對方的好惡整飾自己按對方的好惡整飾自己( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系v 2、主動提供幫助主動提供幫助 以幫助為開端的人際關(guān)以幫助為開端的人際關(guān)系，不僅容易確立良好的第系，不僅容易確立良好的第一印象，而且可以迅速縮短一印象，而且可以迅速縮短人與人之間的心理距離。人與人之間的心理距離。 “無財七施無財七施” 眼施、顏施、心施、眼施、顏施、心施、身施、言辭施、座位施、身施、言辭施

28、、座位施、房舍施。房舍施。 雜法藏經(jīng)雜法藏經(jīng)( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系v 3、運用人際吸引運用人際吸引 “遠親不如近鄰。遠親不如近鄰?！?“近水樓臺先得月，近水樓臺先得月，向陽花木早逢春向陽花木早逢春”。 時空上的接近是人際時空上的接近是人際吸引的重要因素。吸引的重要因素。 沒有故意注意的對象如重復(fù)出現(xiàn)，也會使人們沒有故意注意的對象如重復(fù)出現(xiàn)，也會使人們產(chǎn)生更為積極的體驗。產(chǎn)生更為積極的體驗。 ( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系v 4、運用溝通技巧、運用溝通技巧傾聽傾聽技巧技巧闡釋闡釋技巧技巧安慰安慰技巧技巧夸贊夸贊技巧技巧(

29、 (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系傾傾聽聽技技巧巧是指全神貫注地接收和感受對方在交是指全神貫注地接收和感受對方在交談時發(fā)出的談時發(fā)出的全部信息全部信息，并做出，并做出全面全面的理解。的理解。v4、運用溝通技巧、運用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系傾傾聽聽技技巧巧v4、運用溝通技巧、運用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系闡闡釋釋技技巧巧（1 1）解答患者和學(xué)生的疑問）解答患者和學(xué)生的疑問; ;（2 2）解釋護理目的、注意事項等；）解釋護理目的、注意事項等；（3 3）根據(jù)對方陳述，提出看法解釋

30、）根據(jù)對方陳述，提出看法解釋; ;（4 4）針對存在問題，提出建議指導(dǎo)。）針對存在問題，提出建議指導(dǎo)。 闡釋的表達闡釋的表達闡釋的運用闡釋的運用科學(xué)性科學(xué)性準確性準確性委婉性委婉性通俗性通俗性清晰性清晰性針對性針對性( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系安安慰慰技技巧巧對比法對比法激勵法激勵法轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移法解惑法解惑法 v4、運用溝通技巧、運用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運行中的護患關(guān)系臨床路徑運行中的護患關(guān)系1有具體內(nèi)容的贊揚有具體內(nèi)容的贊揚 2在逆境時給予贊揚在逆境時給予贊揚 3在事后給予贊揚在事后給予贊揚 41運用間接贊揚運用間接贊揚 5恰如其分的贊揚恰如其分

31、的贊揚 1夸夸贊贊技技巧巧v 4、運用溝通技巧、運用溝通技巧( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)v 行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎(chǔ)上，有行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎(chǔ)上，有計劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)計劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不改變不良行為習(xí)慣，采納健康行為良行為習(xí)慣，采納健康行為。 ( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)v 造成知而不行的原因：造成知而不行的原因：1) 1) 需要割舍個人的愛好；需要割舍個人的愛好；2) 2

32、) 須付出艱苦的努力；須付出艱苦的努力；3) 3) 擔心改變某些行為會危及社會關(guān)系；擔心改變某些行為會危及社會關(guān)系；4) 4) 擔心經(jīng)過艱苦努力改變的行為意義不大；擔心經(jīng)過艱苦努力改變的行為意義不大；5) 5) 存在僥幸心理。存在僥幸心理。 ( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)1 1知信行模式（知信行模式（KABPKABP） “知信行知信行”(Knowledge(Knowledge，attitudeattitude，BeliefBelief，Practice)Practice)模式，是有關(guān)人們行為改變的較成熟的模式。模式，是有關(guān)人們行為改變的較成熟的模式。 基本原理

33、基本原理 知知信信行行增進增進健康健康基礎(chǔ)基礎(chǔ)動力動力目標目標( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)2 2健康信念模式健康信念模式(HBM) (HBM) 健康信念模式健康信念模式(Health Belief Model)(Health Belief Model)是用是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它遵照認知理論的原則，首先強調(diào)個體的主式。它遵照認知理論的原則，首先強調(diào)個體的主觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用，認為健康信念是觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用，認為健康信念是人們采納健康促進行為的關(guān)鍵。人們采納健康促進行為的關(guān)

34、鍵。 ( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)健健康康信信念念的的形形成成過過程程 效能期望效能期望對行為效果的期望對行為效果的期望產(chǎn)生產(chǎn)生“恐懼恐懼” 知覺到易感性知覺到易感性 知覺到嚴重性知覺到嚴重性 知覺到益處知覺到益處 知覺到障礙知覺到障礙 自我效能自我效能 尋找其它力量尋找其它力量 2 2健康信念模式健康信念模式(HBM) (HBM) 3 3強化矯正法強化矯正法 ( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)3 3強化矯正法強化矯正法( (三三) )臨床路徑運行中的行為干預(yù)臨床路徑運行中的行為干預(yù)v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.1022.2.10Thursday, February 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要