糖尿病足周圍血管疾病ppt課件

1、糖尿病足與周圍血管病變糖尿病足與周圍血管病變四川省衛(wèi)干院附屬醫(yī)院四川省衛(wèi)干院附屬醫(yī)院四川省糖尿病防治中心四川省糖尿病防治中心胡茂清胡茂清 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 主主任任 糖尿病足是指與部分神經(jīng)異常和下糖尿病足是指與部分神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染，潰肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和瘍和/或深部組織破壞。糖尿病足的常見或深部組織破壞。糖尿病足的常見病變有潰瘍和壞疽。潰瘍有表淺潰瘍和深病變有潰瘍和壞疽。潰瘍有表淺潰瘍和深部潰瘍。少見的糖尿病足病有部潰瘍。少見的糖尿病足病有Charcot關(guān)關(guān)節(jié)病和神經(jīng)性水腫。節(jié)病和神經(jīng)性水腫。一、糖尿病足的流行病學(xué)資料一、糖尿病足的流行病學(xué)資

2、料 在西方國(guó)家，在西方國(guó)家，5%-10%的糖尿病患者有不的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍。同程度的足潰瘍。1%的糖尿病患者截肢。糖尿的糖尿病患者截肢。糖尿病已是許多國(guó)家截肢的首位緣由?；继悄虿〔∫咽窃S多國(guó)家截肢的首位緣由?；继悄虿?年以年以上，或血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部容易出現(xiàn)感染、上，或血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病患潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要緣由。糖尿病足終身發(fā)病者下肢截肢致殘的主要緣由。糖尿病足終身發(fā)病率高達(dá)率高達(dá)15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。

3、倍。 每年的非外傷性截肢患者中有每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿以上是糖尿病患者。病患者。 在美國(guó)在美國(guó),每年有每年有66000例患者由于糖尿病而截肢例患者由于糖尿病而截肢致殘。在中國(guó)致殘。在中國(guó),那么數(shù)量會(huì)更多。那么數(shù)量會(huì)更多。 壞死和截肢壞死和截肢 糖尿病足潰瘍治療破費(fèi)宏大，平均單個(gè)潰瘍糖尿病足潰瘍治療破費(fèi)宏大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在中國(guó)，治療美圓，在中國(guó)，治療費(fèi)用在幾千元到數(shù)萬(wàn)元不等。美國(guó)每年花在糖尿費(fèi)用在幾千元到數(shù)萬(wàn)元不等。美國(guó)每年花在糖尿病患者的費(fèi)用占整個(gè)衛(wèi)惹事業(yè)費(fèi)的病患者的費(fèi)用占整個(gè)衛(wèi)惹事業(yè)費(fèi)的5%-6%，其，其中中1/3用在糖尿

4、病足治療上。美國(guó)的平均截肢費(fèi)用在糖尿病足治療上。美國(guó)的平均截肢費(fèi)用為用為25000美圓，瑞典為美圓，瑞典為43000美圓。而早期美圓。而早期正確的預(yù)防和治療，可以使正確的預(yù)防和治療，可以使45%-85%的患者的患者免于截肢。糖尿病足保守治療勝利，可大大減少免于截肢。糖尿病足保守治療勝利，可大大減少醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料顯示，可節(jié)省相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料顯示，可節(jié)省相當(dāng)于80%的截肢費(fèi)用。的截肢費(fèi)用。二、糖尿病足分類和分級(jí)二、糖尿病足分類和分級(jí) 潰瘍和壞疽的緣由有：神經(jīng)病變，血潰瘍和壞疽的緣由有：神經(jīng)病變，血管病變和感染。管病變和感染。 按病因分神經(jīng)性，缺血性和混合性。按病因分神經(jīng)性，缺血性和

5、混合性。 按病情嚴(yán)重度分級(jí)按病情嚴(yán)重度分級(jí)糖尿病足采用糖尿病足采用Wagner分級(jí)法分為六級(jí)：分級(jí)法分為六級(jí)：0級(jí)：皮膚完好，僅表現(xiàn)為皮膚冷，麻木，顏色紫褐，即有發(fā)生糖尿病級(jí)：皮膚完好，僅表現(xiàn)為皮膚冷，麻木，顏色紫褐，即有發(fā)生糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)要素，但無(wú)潰瘍。足潰瘍的危險(xiǎn)要素，但無(wú)潰瘍。1級(jí)：皮膚部分表淺潰瘍，有水皰，血皰等，但無(wú)感染。級(jí)：皮膚部分表淺潰瘍，有水皰，血皰等，但無(wú)感染。2級(jí)：潰瘍擴(kuò)展到肌腱，骨，韌帶或關(guān)節(jié)，為較深潰瘍合并蜂窩組織炎。級(jí)：潰瘍擴(kuò)展到肌腱，骨，韌帶或關(guān)節(jié)，為較深潰瘍合并蜂窩組織炎。3級(jí)：深部膿腫或骨髓炎，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。級(jí)：深部膿腫或骨髓炎，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。4

6、級(jí)：級(jí)：1個(gè)或多個(gè)足趾或前足壞疽，已呵斥骨質(zhì)缺損。個(gè)或多個(gè)足趾或前足壞疽，已呵斥骨質(zhì)缺損。5級(jí)：全足壞疽，足的大部或全足感染導(dǎo)致嚴(yán)重濕性或干性壞死，肢端級(jí)：全足壞疽，足的大部或全足感染導(dǎo)致嚴(yán)重濕性或干性壞死，肢端已變黑，尸干。已變黑，尸干。三、糖尿病足的高危要素三、糖尿病足的高危要素 神經(jīng)病變覺得，運(yùn)動(dòng)，自主，尤其是失去神經(jīng)病變覺得，運(yùn)動(dòng)，自主，尤其是失去痛覺者；周圍血管病變痛覺者；周圍血管病變,以往有足潰瘍史；足畸形，以往有足潰瘍史；足畸形，如鷹爪足，如鷹爪足，Charcot足，有胼胝；失明或視力嚴(yán)足，有胼胝；失明或視力嚴(yán)重減退；合并腎臟病變，特別是有慢性腎功能衰重減退；合并腎臟病變，特別是

7、有慢性腎功能衰竭者；老年人，尤其是獨(dú)立生活，不能察看自已竭者；老年人，尤其是獨(dú)立生活，不能察看自已足者；糖尿病知識(shí)缺乏者；用特殊的尼龍絲檢查足者；糖尿病知識(shí)缺乏者；用特殊的尼龍絲檢查缺乏知覺者。缺乏知覺者。覺得測(cè)定：覺得測(cè)定： 尼龍絲覺得測(cè)定，尼龍絲覺得測(cè)定，音叉測(cè)震動(dòng)覺，覺得閾音叉測(cè)震動(dòng)覺，覺得閾值測(cè)定儀。值測(cè)定儀。四、糖尿病足病的構(gòu)成四、糖尿病足病的構(gòu)成一壓力異常：壓力異常，角化細(xì)胞的活性添加，部分構(gòu)成胼胝，胼一壓力異常：壓力異常，角化細(xì)胞的活性添加，部分構(gòu)成胼胝，胼胝構(gòu)成又添加部分壓力負(fù)荷，易發(fā)生潰瘍。而神經(jīng)病變易引起足部肌肉胝構(gòu)成又添加部分壓力負(fù)荷，易發(fā)生潰瘍。而神經(jīng)病變易引起足部肌肉

8、萎縮，壓力失衡，出現(xiàn)壓力異常。足的其他畸形，如足外翻，萎縮，壓力失衡，出現(xiàn)壓力異常。足的其他畸形，如足外翻，Charcot關(guān)節(jié)，糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等均可使足部壓力異常。壓力異?？申P(guān)節(jié)，糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等均可使足部壓力異常。壓力異?？墒固悄虿∪顺霈F(xiàn)嚴(yán)重的足病。糖尿病人隨著病程延伸，血糖控制不理想，使糖尿病人出現(xiàn)嚴(yán)重的足病。糖尿病人隨著病程延伸，血糖控制不理想，血脂紊亂和血壓升高等，逐漸出現(xiàn)下肢血管病變，周圍神經(jīng)病變，足部血脂紊亂和血壓升高等，逐漸出現(xiàn)下肢血管病變，周圍神經(jīng)病變，足部畸形繼發(fā)各種損傷和感染，尤其是當(dāng)壓力異常，有胼胝構(gòu)成，皮下出血，畸形繼發(fā)各種損傷和感染，尤其是當(dāng)壓力異

9、常，有胼胝構(gòu)成，皮下出血，皮膚潰瘍，足深部感染伴發(fā)骨髓炎。皮膚潰瘍，足深部感染伴發(fā)骨髓炎。發(fā)生足部潰瘍常見部位：足跟，發(fā)生足部潰瘍常見部位：足跟，趾骨頭及足承重部位。當(dāng)有拇外趾骨頭及足承重部位。當(dāng)有拇外翻，拇囊炎，棰狀足趾、爪形趾，翻，拇囊炎，棰狀足趾、爪形趾，雞眼、胼胝和老繭，足跟痛，平雞眼、胼胝和老繭，足跟痛，平足行走痛，足部異常受壓、摩擦，足行走痛，足部異常受壓、摩擦，最終潰瘍構(gòu)成。最終潰瘍構(gòu)成。拇囊炎拇囊炎雙側(cè)拇囊炎雙側(cè)拇囊炎爪型趾和棰狀趾爪型趾和棰狀趾穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭 壓力異常可用壓力測(cè)定儀來(lái)檢測(cè)，壓力壓力異?？捎脡毫y(cè)定儀來(lái)檢測(cè)，

10、壓力異?？梢灶A(yù)測(cè)足潰瘍發(fā)生。有報(bào)告，合并神異?？梢灶A(yù)測(cè)足潰瘍發(fā)生。有報(bào)告，合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期年隨訪期28%發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生。截例發(fā)生。截肢術(shù)后對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)。肢術(shù)后對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變引起的潰瘍神經(jīng)病變引起的潰瘍二糖尿病足的血管改動(dòng)二糖尿病足的血管改動(dòng) Framingham發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中缺乏發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中缺乏動(dòng)脈搏動(dòng)的檢出率較普通人群高動(dòng)脈搏動(dòng)的檢出率較普通人群高50%以上。以上。而缺血往往和神經(jīng)病變，輕度創(chuàng)傷或感染而缺血往往和神經(jīng)病變，輕度創(chuàng)傷或感

11、染共同起作用。共同起作用。 糖尿病足的血管改動(dòng)發(fā)生率非常高，糖尿病足的血管改動(dòng)發(fā)生率非常高，北京五家醫(yī)院隨機(jī)選擇在醫(yī)院隨訪北京五家醫(yī)院隨機(jī)選擇在醫(yī)院隨訪1年以年以上病人，發(fā)病年齡上病人，發(fā)病年齡40歲，病程歲，病程5年的年的2型糖尿病患者型糖尿病患者393例，進(jìn)展下肢多普勒例，進(jìn)展下肢多普勒檢查。檢查。評(píng)分規(guī)范：評(píng)分規(guī)范：1、動(dòng)脈內(nèi)膜厚度：不厚、動(dòng)脈內(nèi)膜厚度：不厚1.2mm為為2分。分。2、硬化程度：正常為、硬化程度：正常為0分，輕度硬化內(nèi)膜不厚，但回聲強(qiáng)，分，輕度硬化內(nèi)膜不厚，但回聲強(qiáng)，無(wú)斑塊為無(wú)斑塊為1分分,中重度硬化輕度增厚伴有斑塊或狹窄為中重度硬化輕度增厚伴有斑塊或狹窄為2分。分。3、

12、斑塊：正常未發(fā)現(xiàn)為、斑塊：正常未發(fā)現(xiàn)為0分，單發(fā)分，單發(fā)1分，多發(fā)分，多發(fā)2分，彌漫分，彌漫為為3分。分。4、狹窄：正常為、狹窄：正常為0分，輕度狹窄狹窄分，輕度狹窄狹窄30%-50% 1分，中重度狹窄狹窄分，中重度狹窄狹窄50%-70% 2分，閉塞無(wú)血流分，閉塞無(wú)血流3分分 按病變性質(zhì)分：正常；只需一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度；按病變性質(zhì)分：正常；只需一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度；2種為種為中度；中度；3種為重度；種為重度；4種以上為極重度。種以上為極重度。 臨床上發(fā)現(xiàn)下肢血管病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度：臨床上發(fā)現(xiàn)下肢血管病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度： 下肢壞疽下肢壞疽8例例2%， 間歇性跛行間歇性跛行28例例7.1%, 雙

13、側(cè)均有股動(dòng)脈雜音雙側(cè)均有股動(dòng)脈雜音27例例6.87%。 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消逝足背動(dòng)脈搏動(dòng)消逝27例例6.87%， 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消逝脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消逝29例例7.45%。 超聲檢查：未檢出下肢血管病變者超聲檢查：未檢出下肢血管病變者36例例9.2%， 輕度病變輕度病變1種病變種病變42例例10.7%， 中度中度2種病變種病變145例例36.9%， 重度重度3種病變種病變122例例31.0%， 極重度極重度4種病變種病變48例例12.2%。 393例例2型糖尿病患者中，有下肢血管病變者占型糖尿病患者中，有下肢血管病變者占90.8%,其中重度以上者占其中重度以上者占43.3%。與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。與國(guó)外文

14、獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。 發(fā)現(xiàn)踝發(fā)現(xiàn)踝/肱動(dòng)脈壓比值肱動(dòng)脈壓比值A(chǔ)BI與空服血糖，糖化血紅蛋與空服血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，纖維蛋白原，收縮壓，舒張壓成負(fù)相關(guān)，白，甘油三酯，纖維蛋白原，收縮壓，舒張壓成負(fù)相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。與高密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。 血管造影對(duì)比研討顯示北京解放軍血管造影對(duì)比研討顯示北京解放軍306醫(yī)院資料：糖醫(yī)院資料：糖尿病組尿病組43例，非糖尿病組例，非糖尿病組39例。例。0分表示動(dòng)脈管腔狹窄分表示動(dòng)脈管腔狹窄50%，1分表示動(dòng)脈管腔狹窄分表示動(dòng)脈管腔狹窄50%-75%，2分表示動(dòng)脈管腔狹窄分表示動(dòng)脈管腔狹窄75%-1.0，0.6為下肢動(dòng)脈有嚴(yán)重阻塞性病變。為

15、下肢動(dòng)脈有嚴(yán)重阻塞性病變。三糖尿病足潰瘍感染三糖尿病足潰瘍感染 表淺感染為金黃色葡萄球菌和表淺感染為金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所或鏈球菌所致。深部感染為骨髓炎和深部膿腫，多為需氧的致。深部感染為骨髓炎和深部膿腫，多為需氧的革蘭氏陽(yáng)性菌，革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌，變革蘭氏陽(yáng)性菌，革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，克雷白氏桿菌以及厭氧菌并存。形桿菌，克雷白氏桿菌以及厭氧菌并存。五、糖尿病足的治療五、糖尿病足的治療一控制高血糖，治療水腫，利尿劑等。一控制高血糖，治療水腫，利尿劑等。二神經(jīng)性潰瘍病變治療：典型潰瘍發(fā)生在足壓力接受點(diǎn)，二神經(jīng)性潰瘍病變治療：典型潰瘍發(fā)生在足壓力接受點(diǎn)，尤其足跟，跖骨頭，

16、潰瘍周圍有胼胝。還可以有尤其足跟，跖骨頭，潰瘍周圍有胼胝。還可以有Charcot關(guān)節(jié)病，足的皮溫高等。適當(dāng)治療可使關(guān)節(jié)病，足的皮溫高等。適當(dāng)治療可使90%神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍愈合。處置的關(guān)鍵在于減輕原發(fā)病變呵斥的壓力，用矯形愈合。處置的關(guān)鍵在于減輕原發(fā)病變呵斥的壓力，用矯形鞋和矯形器等。減輕足壓力可以改善部分血液循環(huán)，加速鞋和矯形器等。減輕足壓力可以改善部分血液循環(huán)，加速急性糖尿病足潰瘍愈合過(guò)程，減輕由于足底壓力添加呵斥急性糖尿病足潰瘍愈合過(guò)程，減輕由于足底壓力添加呵斥疼痛，減少截肢率。疼痛，減少截肢率。 減輕壓力方法：傳統(tǒng)方法有臥床，不負(fù)重，用拐仗協(xié)減輕壓力方法：傳統(tǒng)方法有臥床，不負(fù)重，用拐

17、仗協(xié)助走路，輪椅等。積極措施：現(xiàn)代積極措施更注重患者的助走路，輪椅等。積極措施：現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量，全接觸石膏生活質(zhì)量，全接觸石膏TCC，可裝配行走支具行走，可裝配行走支具行走器，半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。器，半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 神經(jīng)性足潰瘍的處置是矯形，部分濕敷，利于肉芽構(gòu)神經(jīng)性足潰瘍的處置是矯形，部分濕敷，利于肉芽構(gòu)成。難愈合潰瘍可用生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)。足潰瘍成。難愈合潰瘍可用生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)。足潰瘍愈合后還可再發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)病人教育，教會(huì)患者維護(hù)好足，愈合后還可再發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)病人教育，教會(huì)患者維護(hù)好足，選擇適宜本人足的鞋襪，定期看足醫(yī)生等。選擇適

18、宜本人足的鞋襪，定期看足醫(yī)生等。三缺血的處置：三缺血的處置： 嚴(yán)重缺血，或非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)行血管造影，嚴(yán)重缺血，或非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)行血管造影，部份血管病變可以治療。根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度和范圍，部份血管病變可以治療。根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度和范圍，采用血管成形術(shù)，或遠(yuǎn)端、近端血管達(dá)橋術(shù)或介入治療，采用血管成形術(shù)，或遠(yuǎn)端、近端血管達(dá)橋術(shù)或介入治療，內(nèi)科治療等。內(nèi)科治療等。 內(nèi)科治療主要為保守治療。用胰島素控制好血糖，糾內(nèi)科治療主要為保守治療。用胰島素控制好血糖，糾正貧血，改善病人普通情況等。調(diào)脂，戒煙，抗血小板聚正貧血，改善病人普通情況等。調(diào)脂，戒煙，抗血小板聚集藥西洛他唑培達(dá)和血

19、管擴(kuò)張劑，前列腺素集藥西洛他唑培達(dá)和血管擴(kuò)張劑，前列腺素E1，前，前列地爾等，中藥也有一定療效。列地爾等，中藥也有一定療效。 改善周圍血管供血，也能改善周圍神經(jīng)功能。改善周圍血管供血，也能改善周圍神經(jīng)功能。四感染的處置：表淺感染可口服抗生素治療，但國(guó)內(nèi)多四感染的處置：表淺感染可口服抗生素治療，但國(guó)內(nèi)多采用靜脈給抗生素治療；深部潰瘍膿腫感染多采用靜脈給采用靜脈給抗生素治療；深部潰瘍膿腫感染多采用靜脈給2-3種廣譜抗生素治療，其中包括一種抗厭氧菌藥物，抗種廣譜抗生素治療，其中包括一種抗厭氧菌藥物，抗生素選擇最好根據(jù)潰瘍底部分泌物培育及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選生素選擇最好根據(jù)潰瘍底部分泌物培育及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選

20、擇廣譜抗生素，同時(shí)應(yīng)留意潰瘍膿腫的清創(chuàng)引流。擇廣譜抗生素，同時(shí)應(yīng)留意潰瘍膿腫的清創(chuàng)引流。六、糖尿病足的預(yù)防六、糖尿病足的預(yù)防一糖尿病足預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)美國(guó)一糖尿病足預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)美國(guó)ADA引薦的引薦的5P原那原那么么1、?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查；、?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查；2、具有維護(hù)功能的溫馨鞋，需有特定足夠的深度；、具有維護(hù)功能的溫馨鞋，需有特定足夠的深度；3、壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制造鞋墊；、壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制造鞋墊；4、預(yù)防性的外科矯形手術(shù)；、預(yù)防性的外科矯形手術(shù)；5、患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育。、患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育。二糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)

21、二糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查，足部衛(wèi)生保健，皮膚護(hù)理，足部日常檢查，足部衛(wèi)生保健，皮膚護(hù)理，趾甲護(hù)理，維護(hù)性的溫馨鞋襪趾甲護(hù)理，維護(hù)性的溫馨鞋襪三每天檢查他的腳三每天檢查他的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線；假設(shè)眼睛不好，戴上眼鏡；有良好的光線；假設(shè)眼睛不好，戴上眼鏡；看不清楚的地方運(yùn)用鏡子或請(qǐng)人協(xié)助。看不清楚的地方運(yùn)用鏡子或請(qǐng)人協(xié)助。四足部日常檢查內(nèi)容四足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰；皮各種損傷、擦傷、水皰；皮膚枯燥膚枯燥 、鄆裂；雞眼和胼胝老、鄆裂；雞眼和胼胝老繭；皮膚溫度、顏色；趾甲異繭；皮膚溫度、顏色；趾

22、甲異常；腫脹、潰瘍、感染；霉菌感常；腫脹、潰瘍、感染；霉菌感染。染。皮膚皸裂皮膚皸裂霉菌感染霉菌感染霉菌感染灰指甲霉菌感染灰指甲水腫水腫趾間雞眼趾間雞眼感染感染傷口傷口中發(fā)中發(fā)現(xiàn)梳現(xiàn)梳子斷子斷齒齒穿不適宜的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色皮膚顏色五堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳五堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳 不要過(guò)分浸泡雙腳；運(yùn)用中性的肥皂；用手不要過(guò)分浸泡雙腳；運(yùn)用中性的肥皂；用手或溫度計(jì)丈量水的溫度；用淡色毛巾擦干腳趾間或溫度計(jì)丈量水的溫度；用淡色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液；堅(jiān)持腳趾間干的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液；堅(jiān)持腳趾間干爽，假設(shè)腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦爽，假設(shè)腳趾間

23、因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處置。拭處置。六選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法六選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法 運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以協(xié)助患者減輕運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以協(xié)助患者減輕體重，堅(jiān)持安康，同時(shí)降低血糖。體重，堅(jiān)持安康，同時(shí)降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，協(xié)助足部堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，協(xié)助足部堅(jiān)持安康的形狀和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的安康的形狀和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)添加雙腳的部分壓力，因此一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)添加雙腳的部分壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧應(yīng)適當(dāng)控制

24、日常行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)協(xié)助控制糖尿病。運(yùn)動(dòng)協(xié)助控制糖尿病。 七細(xì)心修剪趾甲七細(xì)心修剪趾甲 剪趾甲時(shí)應(yīng)留意：確保能看得很清楚；直著剪趾甲時(shí)應(yīng)留意：確保能看得很清楚；直著修剪，防止邊上剪得過(guò)深；剪去鋒利的部分；不修剪，防止邊上剪得過(guò)深；剪去鋒利的部分；不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)；不要到公共浴室修腳要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)；不要到公共浴室修腳!出出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生。現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生。八糖尿病人需牢記八糖尿病人需牢記不要自行運(yùn)用雞眼膏治療雞眼和胼胝不要自行運(yùn)用雞眼膏治療雞眼和胼胝不要在公共浴室修腳不要在公共浴室修腳不要吸煙不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤

25、足行走不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要運(yùn)用暖腳壺不要運(yùn)用暖腳壺不要運(yùn)用電熱毯不要運(yùn)用電熱毯錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤 危險(xiǎn)危險(xiǎn)九選擇一雙溫馨的鞋維護(hù)他的雙腳九選擇一雙溫馨的鞋維護(hù)他的雙腳 不適宜的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝不適宜的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝老繭、錘狀趾等足病的根源。不適宜的鞋襪老繭、錘狀趾等足病的根源。不適宜的鞋襪能快速的引起損傷能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍構(gòu)成和截肢。糖尿病患者假設(shè)有足部血供缺乏、構(gòu)成和截肢。糖尿病患者假設(shè)有足部血供缺乏、神經(jīng)損傷或腳部畸形，他都需求倍加留意選擇一神經(jīng)損傷或腳部畸形，他都需求倍加留意選擇一雙溫馨適

26、宜的鞋來(lái)維護(hù)他的雙腳。雙溫馨適宜的鞋來(lái)維護(hù)他的雙腳。穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形狀的損傷！穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形狀的損傷！拇外翻適宜糖尿病人的鞋適宜糖尿病人的鞋2.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊 研討提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的構(gòu)成，研討提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的構(gòu)成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)接受的與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)接受的較高壓力直接相關(guān)。較高壓力直接相關(guān)。 不適宜的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激不適宜的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影影響部分循環(huán)，引起皮膚損傷響部分循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓表皮角化增生，壓力刺激惡化力刺激惡化部分缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、部分缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽。壞疽。十買鞋及穿鞋時(shí)的本卷須知十買鞋及穿鞋時(shí)的本卷須知 應(yīng)