手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床分析

1、    手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床分析作者：嚴(yán)呂霞,嚴(yán)錦云作者單位：中國湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院眼科【摘要】目的：觀察手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：對(duì)102例104眼原發(fā)性翼狀胬肉患者在手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪312mo，6眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.8%。結(jié)論：手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療原發(fā)性翼狀胬肉，能有效降低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，是目前醫(yī)療條件下值得推廣的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】 手術(shù)放大鏡;原發(fā)性翼

2、狀胬肉;角膜緣干細(xì)胞;移植術(shù)Clinical analysis of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation under microscopeLüXia Yan, JinYun YanDepartment of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Xiantao, Xiantao 433000, Hubei Province, ChinaCorrespondence to: LüXia Yan. Depart

3、ment of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Xiantao, Xiantao 433000, Hubei Province, China. linconReceived:20100719 Accepted:20100811AbstractAIM: To observe clinical effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation under microscope.METHODS: Totally 102

4、patients 104 eyes with primary pterygium underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation by microscope and the postoperative recurrence rate was observed.RESULTS: All patients were followed up from 3 to 12 months. 6 cases recurred after surgery, and the recurre

5、nce rate was 5.8%.CONCLUSION: Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation under microscope can reduce the recurrence rate of primary pterygium,and is a surgical method worth extending in primary hospital.KEYWORDS:surgical microscope; primary pterygium; corneal limbal

6、 stem cells; transplantationYan LX, Yan JY. Clinical analysis of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation under microscope. IntJ Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):18211822翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病,治療方法以手術(shù)為主,按常規(guī)方法治療，復(fù)發(fā)率仍很高,國內(nèi)報(bào)道20%70%,國外報(bào)道24%89%1,隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法的改進(jìn)以及抗結(jié)

7、締組織增殖藥物的應(yīng)用，使該手術(shù)的復(fù)發(fā)率日漸降低。我院自200703/200903在門診使用手術(shù)放大鏡下行胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉102例104眼，收到明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選取200703/200903來我院門診眼科就診的102例104眼原發(fā)性翼狀胬肉患者,頭部侵入角膜緣28mm不伴有其他眼表疾病的患者。年齡3568歲，其中男46例48眼;女56例56眼。單眼100例，雙眼2例。術(shù)眼滴用典必殊眼藥水+阿昔洛韋眼藥水35d，46次/d直至胬肉無充血。術(shù)前行血常規(guī)、空腹血糖檢查，測血壓。1.2方法術(shù)前患眼滴愛爾凱因2次，術(shù)者頭戴手術(shù)放大鏡。常規(guī)消毒

8、鋪巾,開瞼后,20g/L利多卡因局部麻醉。用顯微有齒鑷輕輕提起胬肉頭部,用15°穿刺刀刀尖劃破角膜上皮層,自角膜分離胬肉,掀起一胬肉瓣夾住頭部胬肉,順勢將胬肉頭部自角膜撕離，動(dòng)作輕柔,再鈍性分離胬肉與鞏膜直至內(nèi)直肌止端,然后用彎剪刀將被覆在胬肉表面的球結(jié)膜和胬肉體部分離至淚阜部，將胬肉自根部剪除，刮除干凈角鞏膜殘留的胬肉組織,充分止血,剪除胬肉頭部的結(jié)膜，使角膜緣外暴露23mm裸露區(qū)。在同一眼上方切取相應(yīng)大小和形狀的帶角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜植片,平鋪于胬肉切除后的鞏膜表面,上皮面朝上,植片角膜緣與受區(qū)角膜緣對(duì)合。100尼龍線將移植片其余三邊與結(jié)膜創(chuàng)緣對(duì)應(yīng)縫合。縫合時(shí)將移植片的四角固

9、定縫合于淺層鞏膜上。使移植片完全平鋪于植床上，遮蓋整個(gè)鞏膜裸露區(qū)，供區(qū)不予處理。術(shù)畢，用慶大霉素+地塞米松沖洗結(jié)膜囊,涂妥布霉素+地塞米松眼膏，加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后處理:術(shù)后第1d換藥滴用妥布霉素+地塞米松眼液,貝復(fù)舒眼液,4次/d,睡前涂用妥布霉素+地塞米松眼膏。術(shù)后第3d涂眼膏開始熱敷,3次/d,每次15min,如角膜缺損面較大,須加用貝復(fù)舒凝膠。10d拆線。拆線后繼續(xù)滴用抗菌素+激素眼藥水直至痊愈。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，手術(shù)區(qū)有新生血管及胬肉增生。2.2治療效果本組病例術(shù)后隨訪312mo。痊愈9

10、8眼(94.2%)，復(fù)發(fā)6眼(5.8%)。3討論翼狀胬肉是一種慢性炎癥結(jié)膜增生性病變，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。其發(fā)病率相當(dāng)高，約0.28%18.20%2。此病的治療仍以手術(shù)為主。因病因尚不明確，手術(shù)方法繁多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。近幾年，我院采用放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)收到較好的效果。治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯降低。文獻(xiàn)介紹，健康的角膜上皮是維系完整眼表以及良好視功能的前提條件。角膜上皮的穩(wěn)定是由一群位于角膜緣基底部的干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)的3。角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮的來源和結(jié)膜與角膜間的柵欄與屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜4。目前很多學(xué)者認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)生

11、多是紫外線或其他環(huán)境(如風(fēng)塵、煙霧、干燥等)造成鼻、顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜。受傷的干細(xì)胞還可能釋放血管增生因子，加速胬肉形成。自體角膜緣干細(xì)胞移植，可重建修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能，恢復(fù)角膜透明性，并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，達(dá)到治療胬肉及阻止其發(fā)展的目的，從而獲得良好的效果5。眼科顯微手術(shù)從上世紀(jì)八十年代進(jìn)入我國后，使我國眼科手術(shù)跨入了一個(gè)新時(shí)代。翼狀胬肉的顯微手術(shù)使其治愈率明顯提高，而復(fù)發(fā)率不斷下降。馬玉勝等6、孫巖等7、姚明君8在顯微鏡下行自體干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為2.5%，3.33%，4%。與國內(nèi)報(bào)導(dǎo)20%

12、70%的復(fù)發(fā)率有顯著差異。但因顯微手術(shù)設(shè)備偏貴，需要一定的環(huán)境和條件，手術(shù)醫(yī)師亦需具備一定的操作技巧與水平而難以被廣大基層醫(yī)院所接受，顯微手術(shù)多需住院，費(fèi)用高昂常被患者拒絕。而肉眼下手術(shù)雖然費(fèi)用低，不用住院，而且在不具備顯微手術(shù)條件的地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能廣泛開展，但考慮直視下手術(shù)較顯微手術(shù)創(chuàng)傷大，胬肉組織沒有在顯微鏡下分離徹底，術(shù)后炎癥反應(yīng)相對(duì)重1等因素而致術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)高也為其不足。天津市醫(yī)用光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的手術(shù)放大鏡以重量輕，像質(zhì)優(yōu)，視野大，操作簡便，規(guī)格齊全可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)做各種外科手術(shù)使用。我院門診采用該手術(shù)放大鏡行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉102例104眼收到了與使

13、用顯微鏡手術(shù)有相似的效果。而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作方便，不需住院，無需特殊的條件與環(huán)境，我們認(rèn)為使用手術(shù)放大鏡為自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)在基層醫(yī)療單位廣泛開展提供了可靠的物質(zhì)保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王慶華，孫松，陸君如，等.肉眼下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植臨床分析.中國實(shí)用眼科雜志2009;27(12)：141214132張志剛，馬景燕，李隱草，等.三聯(lián)術(shù)治療翼狀胬肉效果觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志 2007;29(2)：1481493陸雯娟，傅瑤，范先群 .角膜緣干細(xì)胞的研究進(jìn)展.中國實(shí)用眼科雜志 2007;25(5)：4584614 Starcs，Knorr M, Steuhl KP, et

14、al. Autoloqus conjunctival limbus transplantation in treatment of primary and recurrent pteryqium. Ophthalmology 1996;93:2192235王惠云，陸勤康，童奇湖.翼狀胬肉不同術(shù)式效果觀察.中國實(shí)用眼科雜志 2004;22(11)：9199206馬玉勝，韓莉，楊偉光.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效分析.中國實(shí)用眼科雜志 2006;24(4)：4327孫巖，馬立成，許明林.翼狀胬肉切除加相鄰干細(xì)胞自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)療效觀察.中國實(shí)用眼科雜志 2006;24(1)：84858姚明

15、君.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉216例分析.中國中醫(yī)眼科雜志 2009;(1)：5354                    考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價(jià)”根源