硝苯地平控釋片聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓療效觀察

1、    硝苯地平控釋片聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓療效觀察 李艷平,方立本,王莉珺,席云霞作者單位：甘肅蘭州，武警甘肅總隊醫(yī)院內(nèi)三科【摘要】目的 觀察硝苯地平控釋片(欣然)聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓的臨床療效。方法 110例老年高血壓病人隨機分為聯(lián)合組60例，對照組50例。聯(lián)合組給予口服欣然30mg 1次/d，卡托普利25mg 3次/d;對照組單服欣然30mg 1次/d。兩組觀察的療程均為2個月，治療期間患者每天測2次血壓同時觀察心率及副作用，治療前及治療后均查血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功、心電圖及心功能。結(jié)果 療程結(jié)束時聯(lián)合治療組總有效率為96.7%，對

2、照組為76%。兩組總有效率相比，2=19.44,P<0.05，可見聯(lián)合用藥治療組療效最好。結(jié)論 采用欣然聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓臨床療效優(yōu)于單純使用欣然?！娟P鍵詞】 硝苯地平控釋片;卡托普利;老年高血壓老年高血壓在心血管疾病中發(fā)生率較高，其危害性也較大，我們應用硝苯地平控釋片(欣然)和卡托普利聯(lián)合治療老年高血壓取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 2004年2月-2006年12月在我院門診及住院的原發(fā)性高血壓老年患者共110例，均符合老年高血壓診斷標準1，為高血壓12級患者。排除標準：繼發(fā)性高血壓。收縮壓與舒張壓不同級別時按兩者較高的級別分類。其中合并冠心病心絞痛3

3、0例，高血脂40例，糖尿病24例，腎損害20例。隨機分配為欣然、卡托普利治療組(聯(lián)合組)和欣然治療組(對照組)。兩組年齡、性別、患病時間、血壓各級分布、治療前平均血壓經(jīng)t檢驗差異無顯著性。1.2 藥物來源 欣然由上?，F(xiàn)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片30mg;卡托普利由上海旭東海普藥有限公司生產(chǎn)，每片25mg。1.3 給藥方法 兩組試驗前2周停用一切影響血壓的藥物，聯(lián)合組60例，口服欣然30mg 1次/d，卡托普利25mg 3次/d;對照組50例單服欣然30mg 1次/d，兩組觀察的療程均為2個月。1.4 觀察內(nèi)容 治療期間患者每天測2次血壓同時觀察心率及副作用，治療前及治療結(jié)束后均查血尿常規(guī)、血脂、

4、血糖、肝腎功、心電圖及心功能。1.5 療效判定 顯效：收縮壓降至正?；蛳陆?0mmHg;有效：收縮壓下降20mmHg;無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總觀察例數(shù)。2 結(jié)果2.1 療程結(jié)束時聯(lián)合治療組總有效率為96.7%，對照組為76%。兩組總有效率相比，2=19.44,P<0.05，可見聯(lián)合用藥組療效最好，提示欣然與轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應用可大幅度提高降壓療效。見表1。 表1 聯(lián)合組和對照組降壓療效比較2.2 20例腎功能損害患者治療前后尿常規(guī)、肌酐、尿素氮對比，聯(lián)合用藥治療組尿蛋白減少至或血肌酐、尿素氮下降率與對照組比較,2=6.051，P<0.05。見表2。

5、 表2 聯(lián)合組和對照組對腎功能或尿蛋白改善療效比較2.3 兩組所有患者治療前后血常規(guī)、血鉀、鈉、氯、肝功、血糖、血脂均無顯著改變。3 討論欣然是我國自行研制的激光打孔滲透泵技術開發(fā)的控釋劑型硝苯地平，是一長效二氫吡啶類鈣拮抗劑新劑型。與經(jīng)典的降壓藥物硝苯地平相比，使硝苯地平能夠24h恒速持續(xù)釋放2。國際上公認的長效降壓藥物的谷峰比要求至少達到50%，谷峰比越接近100%降壓效果越平穩(wěn)，藥物的不良反應也越少3。血漿藥物濃度水平能保持穩(wěn)定達24h以上，T/P比率接近100%是欣然最顯著的特點。其降壓機制是通過抑制跨膜內(nèi)流，降低血管壁細胞漿內(nèi)游離鈣濃度，使血管擴張因而達到降壓效果。本研究顯示單用降壓

6、有效率可達76%，但對腎功能或尿蛋白的改善有效率為37.5%?？ㄍ衅绽堑谝淮芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化成血管緊張素故能抑制血管收縮和醛固酮分泌，減少水鈉潴留并延緩激肽的擴血管作用，從而使血壓降低，同時可以改善心室收縮和舒張功能保護缺血心肌，逆轉(zhuǎn)左室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動力學效應，在擴血管降壓的同時對腎功能有改善及保護作用。因為高血壓發(fā)病的病因有很多，但一種降壓藥物僅涉及一種高血壓的發(fā)病機制，因此JNC7建議4，期高血壓病人常需要2種或3種以上的藥物聯(lián)合治療。本研究觀察結(jié)果表明欣然和卡托普利聯(lián)合應用不僅降壓總有效率

7、顯著高于單一用藥達96.7%，而且在腎功能改善方面有效率亦有顯著提高(83.3%)。因此，欣然與卡托普利聯(lián)合應用不僅增加了降壓作用，提高了降壓療效而且也提高了在靶器官保護方面的協(xié)調(diào)作用，而且心率平穩(wěn)，血壓波動小，每天服藥1次，服藥方便、經(jīng)濟、副作用小，可聯(lián)合應用?！緟⒖嘉墨I】1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(實用本).中華心血管病學雜志，2004，32(12)：1060-1064.2 張遠慧.硝苯地平控釋片降壓時動態(tài)血壓監(jiān)測和谷峰比值觀.高血壓雜志，1996，4(4)：298.3 羅雪琚，杜傳禮.降壓谷峰比率的臨床應用.心血管病學進展，1996，17：8-10.4 李天德，

8、田新利.加深對高血壓防治指南的理解.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(1)：87-88.                     考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價”根源                    醫(yī)學編輯中心       &